Madame Lelica

När en patient, i den längsgående förloppet av humörstörningar, inte längre uppfyller tröskeln till en sjukdom som depression eller mani, som bedöms av kategoriska metoder som resulterar i diagnostiska kriterier eller genom cutoff punkter i dimensionell mätning av betyg skalor, han eller hon är ofta märkt som dödshjälp. Bipolär sjukdomspatienter spenderar ungefär hälften av sin tid i depression, mani eller blandade tillstånd . De återstående perioderna definieras som eutymic., Forskning som identifierar de mekanismer som orsakar övergången till akut mani eller depressiva episoder har krävts . Dessa ansträngningar har skisserat neurokognitiva mekanismer, strukturella abnormiteter, neurotransmittorförändringar och sömnstörningar . Emellertid registrerades betydande fluktuationer i psykisk nöd, som ofta subsummerades under rubriken av subklinisk eller kvarvarande symptomatologi, i studier med längsgående mönster, vilket tyder på att sjukdomen alltid är aktiv, även om dess intensitet kan variera ., Sådana fynd överensstämmer med den socioekonomiska, psykosociala och kliniska försämringen hos dessa patienter . Det är således tveksamt om subthreshold symptomatiska perioder verkligen representerar eutymi eller är helt enkelt en del av manifestationerna av bipolär sjukdom . Vidare, med längsgående mönster, uppstod stora variationer i biologiska mätningar, vilket gav upphov till tvivel om tillförlitligheten hos sådana mätningar för att ange ett premorbid eller stabilt tillstånd.,

liknande överväganden gäller för användningen av termen eutymi vid unipolär depression och dystymi, där överlappningen med begreppet återhämtning är betydande . Återigen definieras eutymi ofta väsentligen i negativa termer, som brist på en viss intensitet av humörsymtom, och inte som närvaron av specifika positiva egenskaper som karakteriserar återhämtning . Detta inför behovet av en mer omfattande definition av dödshjälp.,

begreppets ursprung

termen dödshjälp har ett grekiskt ursprung och härrör från kombinationen av ” eu ”som betyder” väl ” och ”thymos” som betyder ”själ, känslor”. Denna senare term omfattar dock fyra olika betydelser: livsenergi; känslor och passioner; vilja, lust och lust; tanke och intelligens. Intressant betyder dess verb (euthymeo) både jag är glad, i gott humör och jag gör andra människor glada, jag försäkrar och uppmuntrar., Definitionen av dödshjälp är i allmänhet tillskrivet Demokritus: man är nöjd med vad som är närvarande och tillgängligt, tar liten hänsyn till människor som är avundsjuka och beundrade och observerar livet för dem som lider och ändå uthärdar . Det är ett tillstånd av lugn tillfredsställelse, en balans mellan känslor som besegrar rädslan. Den latinska filosofen Seneca översatte det grekiska uttrycket eutymi med ”tranquillitas animi” (ett tillstånd av inre lugn och tillfredsställelse) och kopplade det till psykologiskt välbefinnande som en inlärningsprocess., Lycka är inte allt och vad som krävs är ”felicitatis intellectus”, medvetenheten om välbefinnande:

glad är således det liv som är i enlighet med sin natur, och detta är endast möjligt när sinnet först och främst är hälsosamt när som helst; då, om det är starkt och energiskt, definitivt tålmodigt, kan behärska allt; bekymrad över kroppen och dess tillhörigheter, men utan ångest; älskare av vad som är livet, men med avskildhet; villig att dra nytta av lyckans gåvor, utan att vara dess Slav.,

Plutarch, som försökte en syntes av grekiska och latinska kulturer, kritiserade ett koncept av eutymi som innebär avskildhet från aktuella händelser, som porträtteras av Epicurus, och betonade inlärningspotentialen av humörförändringar och negativa livssituationer.

det tog lång tid innan dessa begrepp närmade sig i deras kliniska betydelser. 1958 publicerade Marie Jahoda en extraordinär bok om positiv psykisk hälsa. Hon förnekade att ” begreppet psykisk hälsa kan lämpligen definieras genom att identifiera den med avsaknad av en sjukdom., Det verkar följaktligen vara mer fruktbart att ta itu med begreppet psykisk hälsa i sin mer positiva konnotation, och noterar dock att frånvaron av sjukdom kan utgöra ett nödvändigt, men inte tillräckligt, kriterium för psykisk hälsa”, s.14-15]., Hon skisserade kriterier för positiv mental hälsa: autonomi (reglering av beteende inifrån), miljömästeri, tillfredsställande interaktioner med andra människor och miljön, individens stil och grad av tillväxt, utveckling eller självaktualisering, attityder hos en individ mot sitt eget själv (självuppfattning/acceptans).,

i den första upplagan av hans personlighet och justering hänvisade Lazarus till jahodas skrifter, särskilt med fokus på hennes uppfattning att en kompetent person är bättre anpassad än en inkompetent för att hantera interpersonella relationer och för att lyckas med självutveckling i en individuellt vald riktning. I sin monografi om psykisk Stress och hanteringsprocessen introducerade Lazarus termen ”eustress” (”bra stress”) för att understryka det positiva kognitiva svaret på stress som ska identifieras hos friska kompetenta personer enligt definitionen av Jahoda ., När han sammanfattade sina 40 års stressforskning använde Selye termen ”eustress”. Han drog slutsatsen att det inte är möjligt att undertrycka stress i alla former, men målet för varje person är att minska nöd och underlätta eustress, den psykologiska känslan av välbefinnande. 1991, Garamoni et al. föreslog att hälsosam funktion kännetecknas av en optimal balans mellan positiva och negativa kognitioner eller påverkar och att psykopatologi präglas av avvikelser från den optimala balansen., Som påpekats av trä och Tarrier kan också alltför höga nivåer av positiva känslor bli skadliga och är mer kopplade till psykiska störningar och nedsatt funktion.

Ryff härledde sin modell av psykologiskt välbefinnande från Jahodas första 5 dimensioner av positiv funktion, som var lite omformulerad och införde en metod för deras bedömning, de psykologiska välbefinnande skalorna (PWB)., Jahoda skisserade emellertid också en egenskap som var mycket relaterad till begreppet eutymi som definierades som integration: individens balans mellan psykiska krafter (flexibilitet), en förenande syn på livet som styr handlingar och känslor för att forma framtiden i enlighet därmed och motståndskraft mot stress (motståndskraft och ångest eller frustration tolerans). Det är inte bara en generisk (och kliniskt värdelös) ansträngning för att undvika överdrifter och ytterligheter. Det är hur individen anpassar de psykologiska dimensionerna av välbefinnande till förändrade behov., Tyvärr missade Ryff dödshjälpskomponenten i Jahodas modell för att sätta ihop PWB.

under de senaste åren har det funnits ett ökande intresse för begreppet flexibilitet, vilket återupplivar Jahodas konceptualiseringar . Kashdan och Rottenberg ser psykologisk flexibilitet som förmågan att känna igen och anpassa sig till olika situationskrav; att förändra sina paradigmer när dessa strategier äventyrar personlig eller social funktion; att upprätthålla balans mellan viktiga livsdomäner och att visa konsekvens i sitt beteende och djupt hållna värderingar., Frånvaron av flexibilitet är sannolikt att ge depression, ångest och den allmänna tendensen att uppleva negativa känslor oftare, intensivt och lätt, för mer varaktiga tidsperioder, i vad som har subsummerats under rubriken av neuroticism . Tyrer et al. anmärkte att det som delas av syndrom som ångest, panik, fobiska störningar och irritabilitet kan vara lika viktigt som skillnaderna mellan dem och tillstånd som uppenbarligen är comorbid kan vara en del av samma kliniska syndrom., De hävdade att kombinationen av blandad ångest och depressiva störningar tillsammans med en viss typ av onormal personlighet (överdriven blyghet, dålig självkänsla, undvikande av ångest-provocerande situationer och beroende av andra) utgör ett enda syndrom, det allmänna neurotiska syndromet . Detta syndrom visade sig vara förknippat med ett dåligt svar på behandlingen, en frekvens av symtom i hela det neurotiska diagnostiska spektrumet och en tendens till återfall., Begreppet neuros, i sina fenomenologiska och psykodynamiska traditioner, har fortfarande mycket att lära oss när det gäller kliniskt tänkande . Det är intressant att Eysenck hänvisade till neuroticism och introversion av dystymi. I sin neuroticismskala, Maudsley Medical Questionnaire, Eysenck inkluderade de dystymiska komponenterna i depression, ångest och interpersonell känslighet, men också sömnartiklar., År 1967, som täckte den biologiska grunden för personlighet, visade han att jämfört med normala kontroller hade personer med höga neuroticismspoäng (dystymiker) signifikant högre vakna pulsfrekvenser, vilket indikerar icke-återställande sömn .

Definition och mätning

ett tillstånd av dödshjälp verkar präglas av följande egenskaper:

(A) brist på humörstörningar som kan subsumas under diagnostiska rubriker; om ämnet har en tidigare historia av humörstörning, ska han / hon vara i full remission., Om sorg, ångest eller irriterande humör upplevs, tenderar de att vara kortlivade, relaterade till specifika situationer och påverkar inte vardagen väsentligt.

(b) ämnet känns glatt, lugnt, aktivt, intresserad av saker och sömn är uppfriskande eller återställande.

(c) ämnet visar balans och integration av psykiska krafter (flexibilitet), en förenande syn på livet som vägleder handlingar och känslor för att forma framtiden i enlighet därmed, och motståndskraft mot stress (motståndskraft och ångest eller frustration tolerans).,

även om det har gjorts betydande ansträngningar för att kvantifiera och kvalificera psykisk nöd, har relativt lite gjorts om att bedöma de positiva komponenterna i dödshjälp (punkt c). Man kan kvalificera det som en brist på eller som låga nivåer av neurotiskt beteende, men detta tillvägagångssätt är inte helt tillfredsställande. Det finns flera instrument för att bedöma välbefinnande stater och dimensioner . I synnerhet verkar who-5-Välbefinnandeindexet täcka punkt b i vår operativa definition av jahodas dödshjälp. Enskilda aspekter av samspelet som beskrivs i punkt c kan bedömas., Till exempel har man utvecklat en 10-punktsskala, Acceptance and Action Questionnaire (AAQ-II) för att mäta psykologisk flexibilitet . Men flexibilitet är bara en del av dödshjälp. Tabell 1 beskriver en skala som karakteriserar eutymi, med hjälp av kliniska principer som undviker någon form av redundans. De sista 5 objekten i skalan härrör från WHO-5-indexet .

denna definition av euthymia innehåller Selyes koncept eustress ., På grund av sin sammanflätning med humörstabilitet skiljer sig den väsentligt från begreppet eudaimonisk välbefinnande som har blivit alltmer populär i positiv psykologi ., Ryan och Deci har sammanfattat forskning om psykologiskt välbefinnande som faller i två allmänna grupper: hedonisk synvinkel fokuserar på subjektivt välbefinnande, lycka, smärtundvikande och livstillfredsställelse, medan eudaimonisk synvinkel, som skildras av Aristoteles, fokuserar på mening och självförverkligande och definierar välbefinnande när det gäller i vilken grad en person är fullt fungerande eller som en uppsättning hälsovariabler som självaktualisering och vitalitet. De två synpunkterna är emellertid oupplösligt kopplade i kliniska situationer, där de också interagerar med humörfluktuationer ., Det eudaimoniska perspektivet ignorerar sålunda den komplexa balansen mellan positiva och negativa effekter vid psykiska störningar .

kliniska konsekvenser

det finns flera kliniska konsekvenser som kan härröra från bedömningen av eutymi i positiva termer och inte bara som frånvaron av den akuta manifestationen av en sjukdom som i bipolär sjukdom .

den första konsekvensen gäller målen för behandlingen. Det finns psykoterapeutiska behandlingar som är inriktade på ett tillstånd av eutymi., En specifik psykoterapeutisk strategi för att öka psykologiskt välbefinnande, välbefinnande terapi (WBT), befanns vara en effektiv ingrediens i ett antal randomiserade kontrollerade kliniska prövningar . Den är baserad på Jahodas modell av psykologiskt välbefinnande ., Resultaten tyder på att en optimal mänsklig funktion kan främjas av WBT, vilket leder till en positiv utvärdering av ens själv, en känsla av fortsatt tillväxt och utveckling, tron att livet är målmedvetet och meningsfullt, innehav av kvalitetsrelationer med andra, förmågan att effektivt hantera sitt liv, en känsla av självbestämmande och psykologisk flexibilitet . Sådana modifieringar är förknippade med bestående fördelar, vilket konstaterades vara fallet i tre randomiserade kontrollerade studier som syftar till att minska återkommande depression ., En annan psykoterapeutisk strategi, acceptans och engagemangsterapi, syftar till att öka psykologisk flexibilitet . Det finns många andra psykologiska terapier som hänför sig till positiv psykologi som syftar till att öka psykologiskt välbefinnande , men de medför risk för att vara förenklade ansträngningar som sannolikt kommer att kollidera med klinisk verklighet. Bortse från begreppet dödshjälp kan leda i själva verket att rikta olämpligt förhöjda nivåer av positiva känslor som kan bli skadliga och störningar i den komplexa balansen av välbefinnande och nöd ., Ett ytterligare nytt område inom psykoterapiforskning kan uppstå från att utforska eutymi som en egenskap hos framgångsrika psykoterapeuter, som det grekiska verbekvivalenten innebär.

viktiga informationskällor kan härröra från tillämpningen av ett omfattande koncept av dödshjälp till studier av remission och återhämtning i humörstörningar och sårbarhet för depression i ångeststörningar . Varför utvecklar många patienter i den längsgående kursen av ångeststörningar depression och andra patienter gör det inte?, Det är av intresse att när WBT applicerades på generaliserad ångestsyndrom gav det bättre resultat än vanlig kognitiv beteendeterapi .

det har ökat medvetenheten om det faktum att traumatiska erfarenheter också kan ge upphov till positiva omvandlingar, den posttraumatiska tillväxten . Positiva förändringar kan observeras i självkonceptet (t .ex. ny utvärdering av sin styrka och motståndskraft), uppskattning av nya möjligheter i livet, sociala relationer, rangordning av värderingar och prioriteringar och andlig tillväxt., Plutarchs syn på eutymi kan omfatta dessa fenomen, samtidigt som de är mer omfattande i kliniska miljöer, eftersom utlösaren inte behöver vara traumatisk. I posttraumatisk stressstörning nonrestorative sömn är det allra första symptomet att dyka upp, och om det inte är erkänt kan en ökad risk för depression eller dystymi uppstå . Återställande sömn är en homeostatisk eller allostatisk faktor som gör det möjligt för organismen att uppnå positiv mental hälsa och är bland de viktigaste bidragsgivarna vid bedömningen av eutymi ., Det mäts av föremålet att vakna känna sig fräsch och vilad (tabell 1). Brist på återställande sömn kan också ses hos deprimerade patienter som behandlas med antidepressiva läkemedel . Specifika psykoterapeuter som fokuserar på återställande sömn är under utveckling.

slutligen kan det finnas viktiga tillämpningar av begreppet dödshjälp vid fastställandet av medicinsk sjukdom. Det har nyligen funnits intresse för förhållandet mellan psykologisk flexibilitet och kronisk smärta . Eutymi kan påverka hur en person upplever sjukdomsprocessen.,

Vi uppmuntrar således utredare att dra nytta av insikterna från grekiska och latinska filosofer och Jahoda när man tar itu med begreppet dödshjälp i klinisk forskning. Som en konstruktion av positivt mentalt tillstånd måste eutymi fånga de föremål som anges i tabell 1, d.v. s. leva autonomt men med djupa personliga relationer, vara glad och lugn, Känna sig användbar och aktiv och få återställande sömn.

avslöjande uttalande

författarna har inga intressekonflikter att avslöja.,

Författarkontakter

artikel/publikation detaljer

Copyright / Drug dosering/Disclaimer

Copyright: Alla rättigheter förbehållna. Ingen del av denna publikation får översättas till andra språk, reproduceras eller utnyttjas i någon form eller på något sätt, elektroniskt eller mekaniskt, inklusive fotokopiering, inspelning, mikrokopiering eller av något informationslagrings-och hämtningssystem, utan skriftligt tillstånd från utgivaren.,
läkemedelsdosering: författarna och utgivaren har utövat allt för att säkerställa att val av läkemedel och dosering som anges i denna text överensstämmer med nuvarande rekommendationer och praxis vid tidpunkten för publiceringen. Men med tanke på pågående forskning, förändringar i statliga föreskrifter och det konstanta flödet av information om läkemedelsbehandling och läkemedelsreaktioner uppmanas läsaren att kontrollera bipacksedeln för varje läkemedel för eventuella förändringar i indikationer och dosering och för extra varningar och försiktighetsåtgärder., Detta är särskilt viktigt när det rekommenderade medlet är ett nytt och/eller sällan använt läkemedel.
Disclaimer: uttalandena, åsikterna och uppgifterna i denna publikation är enbart de av de enskilda författarna och bidragsgivarna och inte av förläggarna och redaktörerna. Utseendet av annonser eller/och produktreferenser i publikationen är inte en garanti, godkännande eller godkännande av de produkter eller tjänster som annonseras eller av deras effektivitet, kvalitet eller säkerhet., Utgivaren och redaktören / redaktörerna frånsäger sig ansvaret för eventuella skador på personer eller egendom till följd av idéer, metoder, instruktioner eller produkter som avses i innehållet eller annonser.