Madame Lelica

patienter som upplever andfåddhet beskrivs ofta som dyspnoeiska eller som har dyspné., Detta härrör från det grekiska ordet, som, när det översätts, betyder”andningssvårigheter”

patienter beskriver dyspné på ett antal sätt; till exempel:

• ’som kvävande’;
• skärpning känsla av rädsla i bröstet och sinnet’;
• ’kommer att ta ditt sista andetag’;
• ”känns som om jag inte kommer att andas igen”;
• ”kunde inte få tillräckligt med luft i”.

orsaker till dyspné inkluderar (Fig 1):

akuta orsaker till dyspné inkluderar astma, hjärtinfarkt och lungemboli., Dyspné kan också associeras med kronisk sjukdom; till exempel kronisk obstruktiv lungsjukdom, lungcancer, hjärtsvikt och fetma. Akut och kronisk dyspné kan leda till livshotande situationer.

När den bakomliggande orsaken till dyspné diagnostiseras kan det vara möjligt att behandla, minska och lindra det, men många patienter måste lära sig att hantera det dagligen.

omvårdnad

omvårdnad innebär omsorg och stöd till patienter, och möjliggör möjligheter till förtroende att utvecklas mellan patienten och sjuksköterskan., Dessa Patient-Sjuksköterska interaktioner är en viktig aspekt av att hantera patienter med dyspné. En grundlig omvårdnadsbedömning och mätning av systemiska observationer gör det möjligt för sjuksköterskan att få en förståelse för hur patienter hanterar sin andfåddhet.

en typisk bedömning kommer att omfatta ställa patienter frågor om följande:

• Vad gör dem andfådd;
• vad gör deras andning lättare / värre;
• deras tidigare medicinska historia;
• nuvarande och tidigare mediciner;
• deras rökning historia.,

informationen från bedömningen kommer att informera patientens vårdplan.

Observation av patienten

observation av patienter ger information om andningen. Detta kommer att omfatta:

• inspelning och observation av andningsskydd (rutorna 1, 2 och 3);
• observation av patientens färg – cynaos är en blå missfärgning av hud och slemhinnor och är mest märkbar runt läpparna, örsnibbar, mun och fingrar. Det kan indikera en allvarlig brist på syre., Hos mörkhyade patienter kan tecken på dålig perfusion eller cyanos upptäckas om området runt läpparna eller nagelbäddarna verkar skumma i färg;
• observation av patientens position: sittande upprätt, med axlar knäppta upp, tyder på att patienten arbetar hårt för att andas.

en visuell analog skala kan vara ett användbart verktyg för att bedöma patienternas erfarenhet av deras dyspné och när något ingripande har varit fördelaktigt.,

observationer ska noggrant och tydligt registreras på patienternas observationsscheman och i deras vårdregister. Eventuella avvikelser måste rapporteras till medicinsk personal.

andra vanliga observationer i en respiratorisk bedömning inkluderar pulsoximetri (mätning av andelen oxyhaemogloblin närvarande i kapillärerna) och topputandningsflödeshastigheten. Detta mäter den maximala flödeshastigheten som kan utvisas från lungorna, vilket kan indikera luftvägsobstruktion.,

psykologisk vård

dyspné kan vara mycket skrämmande för patienter och kan leda till ökad ångest, vilket får dem att bli mer andfådd. Nursing intervention kan bryta denna cykel. Att låta tid med andlösa patienter, prata lugnt med dem och instruera dem att andas långsamt och andas med dem kan vara mycket effektivt.

För vissa patienter kan ett mer taktilt tillvägagångssätt, med mild gnidning av ryggen och sträckning av en arm, ibland hjälpa till att slappna av dem, vilket minskar andningsinsatsen., Vissa människor tycker dock inte att detta tillvägagångssätt är användbart, därför är det viktigt att diskutera taktila tillvägagångssätt med dem.

se till att rummet är väl ventilerat kan vara till nytta och vissa patienter tycker att användningen av en fläkt blåser luft på deras ansikte ger viss lättnad.

distraktion kan hjälpa vissa patienter att tänka på sin dyspné, och många kommer att rapportera att de är mindre medvetna om sina symtom när de är upptagna med något annat.

kommunikation

patienter med dyspné kan vara för andfådd för att tala mer än ett eller två ord., Med hjälp av slutna frågor, som kan besvaras med en nicka eller en skakning av huvudet kan de kommunicera. Detta kräver tid och tålamod och det är viktigt att sjuksköterskan inte gör antaganden på patientens vägnar. Alternativt kan det hjälpa patienter att skriva på papper eller använda flash-kort att kommunicera effektivt.

vissa patienter kommer att kräva syrebehandling med en syremask, vilket är ett ytterligare hinder för kommunikation. Nasal cannulae är ett användbart alternativ, eftersom de tillåter sjuksköterskan att observera läpprörelser och läpp läsning.,

positionering

syftet vid positionering av en patient med dyspné är att maximera andningsfunktionen samtidigt som den fysiska ansträngningen minskas, därför bör individen vara bekväm och väl stödd. Se till att kuddarna stöder den lilla av patientens rygg(Nicol et al, 2004). För många kuddar kan orsaka en patient att ”sjunka” in i dem, så att begränsa deras bröströrelser. Lätt att höja foten på sängen kan förhindra att patienten glider ner.,

många patienter tycker att det är bekvämt att sitta på sängkanten eller i en fåtölj och luta sig framåt med armarna som vilar på en kudde på ett sängbord.

utsatta tryckpunkter inkluderar klackar, anklar, sakrum och armbågar och dessa bör noggrant bedömas och övervakas. Hypoxi är en riskfaktor i samband med hudavbrott. Patienter bör uppmuntras eller assisteras för att lindra tryckpunkter regelbundet, och tryckavlastande enheter kan vara till nytta för att förhindra hudfördelning.,

patienter som upplever dyspné när de går bör uppmuntras att anta en position som möjliggör god lungutvidgning; till exempel lutar sig mot en vägg, vilar huvudet på upphöjda armar eller lutar sig över en banister.

andningsövningar och sputum clearance

specifika andningsövningar kan vara mycket fördelaktiga för patienter med kronisk dyspné. Kontrollerad andningsteknik bör läras till patienter medan de inte är andfådd, och de bör uppmuntras att träna dem regelbundet., När de blir andfådd, bör de kunna använda dessa tekniker för att kontrollera deras andningsfrekvens och minska deras obehag.

avlägsnande av sputum kan minska dyspné, och patienter bör uppmuntras att expectorera och kassera sputum i en vävnad eller sputumkruka. På sjukhus bör sputumkrukor ändras minst dagligen för att minska risken för korsinfektion.

hygien

eftersom det kan ta patienter som är andfådd flera timmar att tvätta, är det användbart att diskutera hanteringsstrategier och ytterligare hjälp som de kan kräva. Vissa kan behöva syre under tvätt och badning.,

Munhygien

näsan ger naturlig befuktning till inspirerad luft. Andning genom munnen med ökad andningsfrekvens kan resultera i en torkningseffekt på de orala slemhinnorna och kan vara mycket obekväma. Vätskor bör uppmuntras, tillsammans med regelbunden munvård. Oral candidiasis är en vanlig bieffekt från inhalerade kortikosteroider, även om detta lätt kan korrigeras med god munhygien. Sköljning av munnen efter användning av en inhalator bör uppmuntras.,

äta och dricka

det är inte ovanligt att patienter med dyspné har svårt att äta och dricka och detta kan leda till undernäring och uttorkning. Om patienten inte är kontraindicerad bör patienten uppmuntras att dagligen dricka upp till två liter vätska för att minimera risken för uttorkning, vilket kan leda till muntorrhet, kvarhållande av sputum och förstoppning. Patienterna kommer ofta att klaga på att känna sig mer andfådd efter en stor måltid eftersom innehållet i magen begränsar membranet och på grund av den ansträngning som är inblandad i att äta en stor måltid., Att erbjuda flera små, regelbundna, balanserade måltider / snacks hela dagen kan bidra till att minska obehag och förbättra näringsintaget.

om patienten kräver syrebehandling kan detta levereras via en nasal kanyl under måltiden.

medicinering

den ångest som orsakas av dyspné kan lindras av farmakologiska ingrepp, den vanligaste är syrebehandling och inhalerade bronkodilatorer.

syrebehandling-detta används för att behandla hypoxi (en låg nivå av arteriellt syre). Anekdotiska bevis tyder på att vissa patienter får psykologisk nytta av att använda syre.,

syre är ett läkemedel och måste ordineras. Det levereras normalt av ansiktsmask, med ett fast eller variabelt flöde av syre eller genom en nasal kanyl (Fig 2). Sjuksköterskor bör se till att de är bekanta med hur man ställer in syreflödet för att säkerställa att rätt procentandel syre levereras.

befuktning kan krävas för att förhindra torkning av de orala slemhinnorna och för att förhindra envisa sputum och sputumretention., Bateman och Leach (1998) rekommenderar att befuktning ges till patienter som får mer än fyra liter/minut syre via en ansiktsmask eller om den levereras direkt i luftstrupen (via en trakeostomi).

inhalerade bronkodilatorer – dessa ordineras ofta för att behandla dyspné, speciellt när orsaken till andfåddheten beror på luftvägsobstruktion, till exempel astma och kronisk obstruktiv lungsjukdom. Dessa läkemedel hjälper till att öppna luftvägarna genom att koppla av bronkial glatt muskulatur, och kommer sannolikt att levereras via en inhalator eller nebulisator (Fig 3)., Sjuksköterskor måste se till att patienterna kan använda sin inhalator korrekt för att säkerställa adekvat läkemedelsavsättning i lungan. Nebuliserade läkemedel kräver en komprimerad gas (luft eller syre) för att bryta en flytande form av läkemedlet i en fin dimma, som sedan inhaleras av patienten. Det är viktigt att drivgasen är föreskriven och inställd på rätt flöde av >6 liter/minut (Muers och Corris, 1997).,

andra former av farmakologiska ingrepp inkluderar kortikosteroider för att minska luftvägsinflammation, diuretika för att minska vätskeöverbelastning och antibiotika för att behandla lunginfektioner.

lever med andfåddhet

vård av patienter som har kronisk andfåddhet gör det möjligt för sjuksköterskan att bedöma vilken inverkan det kan ha på deras dagliga liv. Det kan vara lämpligt att hänvisa dessa patienter till andra medlemmar i det tvärvetenskapliga laget., Dessa kommer att omfatta arbetsterapeuter, som kommer att bedöma hemmiljön; sjukgymnaster, som kommer att lära patienter andningskontroll och sputum clearance tekniker, och socialarbetare, som kan hjälpa till med att tillhandahålla hemvård och bedömning av ekonomiska fördelar.

pulmonell rehabilitering är framgångsrik för att förbättra livskvaliteten hos patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom, eftersom den ger utbildnings-och självhanteringsstrategier och uppmuntrar motion (British Thoracic Society, 2001).

slutsats

dyspné är en skrämmande upplevelse., Patienter kräver en grundlig omvårdnad bedömning och omvårdnad som är skräddarsydd för att lindra deras nöd.

– relaterade artiklar i vårdtider

Brooker, R. (2004)effektiv bedömning av akut andfåddhet hos en patient. Sjukskötersketider; 100: 24, 61-67.

Brooker, R. (2004)orsaker och hantering av kronisk andfåddhet hos vuxna. Sjukskötersketider; 100: 38, 46-50.