förändrad mental status (AMS) är en allmän term som används för att beskriva olika störningar i mental funktion som sträcker sig från lätt förvirring till koma.Han JH, Wilber ST. förändrad mental status hos äldre patienter i akutavdelningen. Clin Geriatr Med. 2013 Feb;29(1):101-36.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3614410/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23177603?tool=bestpractice.com med tanke på termens vaghet är det absolut nödvändigt att förstå dess nyckelkomponenter innan man överväger en differentialdiagnos., I grunden är mental status en kombination av patientens medvetenhetsnivå (dvs uppmärksamhet) och kognition (dvs mentala processer eller tankar); patienter kan ha störningar av en eller båda.Wilber ST, Ondrejka JE. Förändrad mental status och delirium. Emerg Med Clin North Am. 2016 Aug;34(3):649-65.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27475019?tool=bestpractice.com till exempel kan patienter med meningit ha nedsatt medvetenhet (dvs förändrat sensorium, minskad uppmärksamhet) med intakt kognition, medan patienter med demens kan ha en normal medvetenhetsnivå med nedsatt kognition., Men oftare uppvisar patienter förändrade medvetenhetsnivåer plus kognition: till exempel med delirium, en relativt vanlig och ibland dödlig orsak till AMS.
epidemiologi
en annan observationsstudie rapporterade att över hälften av vuxna över 65 år med AMS hade delirium. Dödligheten var nästan 25%, och dödligheten ökade om AMS varade längre än 3 dagar. I denna grupp var infektion och neurologisk sjukdom de vanligaste aetiologierna.Aslaner MA, Boz M, Çelik A, et al., Etiologi och delirium hos äldre patienter med akut förändrad mental status: En prospektiv multicenterstudie. Am J Emerg Med. 2017 Jan;35(1):71-6.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27765479?tool=bestpractice.com
medvetandenivåer
normalt medvetandetillstånd består antingen av uppmärksamhetstillståndet där de flesta fungerar medan de inte sover, eller ett av de erkända stadierna av normal sömn från vilken personen lätt kan väckas. Onormalt medvetandetillstånd är svårare att kategorisera, och många termer används. Några av de vanligaste termerna är: Young J, Inouye SK., Delirium hos äldre människor. BMJ. 2007 Apr 21;334(7598):842-6.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17446616?tool=bestpractice.comLehman RK, Mink J. Förändrad mental status. Clin Pediatr Emerg Med. 2008;9:68-75.
-
Hyper-alert: ökad upphetsning med ökad känslighet för omedelbara omgivningar. Hyper-alert patienter kan vara verbalt och fysiskt hotande, rastlös och/eller aggressiv.
-
förvirrad: förvirrad; förvirrad och har svårt att följa kommandon.
-
Delirious: disorientated; restless, hallucinating, ibland delusional.,
-
Somnolent: sömnig, svarar på stimuli endast med osammanhängande mumlar eller oorganiserade rörelser.
-
slö: minskad vakenhet med minskat intresse för omgivningen.
-
Obtunded: liknar letargi; patienten har ett minskat intresse för miljön, har saktat svar på stimulering och tenderar att sova mer än normalt, med dåsighet mellan sömntillstånd.
-
Stuporous: djupt reducerad vakenhet och kräver kontinuerliga skadliga stimuli för upphetsning.,
-
Comatose: state of deep, unarousable, ihållande medvetslöshet.Lehman RK, Mink J. Förändrad mental status. Clin Pediatr Emerg Med. 2008;9:68-75.