Madame Lelica

Definition/Beskrivning

En Bankart skada är en skada i främre delen av glenoid labrum av axeln. Denna skada orsakas av upprepade främre axel subluxationer. Förskjutningen av axelledet (Främre) kan skada bindvävsringen runt glenoid labrum. Det kan också skada sambandet mellan labrum och kapsel., Vanligtvis har det att göra med ingen eller dåligt konstruktion av den mediala glenohumerala ligamentet. Denna skada är vanlig för idrottare som övar volleyboll, tennis, handboll, människor som gör överliggande aktiviteter.

kliniskt Relevant anatomi

Bankart-lesionen är en skada på glenohumerala leden. Detta är en boll-och-socket gemensamma binder skulderbladet och humerus. Delar av fogen är labrum, en fibrocartilaginös struktur runt glenoid, kapseln och ligamenten och stödjande muskelsenor.,

epidemiologi /etiologi

axeln är utformad för sin rörlighet, med stabilitet som offras för att uppnå denna rörlighet. På grund av dålig osseös kongruens och kapsulär slapphet är glenohumeralfogen mycket instabil, vilket gör den till den vanligaste förskjutna leden i människokroppen. Den bygger på dynamiska stabilisatorer och det neuromuskulära systemet för dess stabilitet.Anterior axel instabilitet är den vanligaste traumatiska typen av instabilitet, som representerar cirka 95% av alla axel instabilitet., Glenohumerala dislokationer orsakas huvudsakligen av en bortförande, förlängning och extern rotationsrörelse.

i många fall av främre dislokationspatienter har en Bankart-lesion.

en omvänd Bankartskada kan uppstå vid en bakre dislokation.

egenskaper/klinisk

Vi kan skilja på typer av Bankart-skador: en Mjukdelsbankartskada och en benig Bankart-skada.
en mjukdelsbankartskada är en anteroinferior labrum avulsionsskada av glenoid rim., Den bakre kapseln kan sträckas och det sämre glenuhumerala ligamentet slits..

en benig Bankart-lesion visar förutom mjukvävnadsskadorna också en fraktur av anteroinferior glenoid rim.

patienter med en Bankart skada känns igen av skuldra smärta som inte är lokaliserad i en viss punkt och smärtan blir värre när armen hålls bakom ryggen. De känner också svaghet och instabilitet i axeln.

bilden nedan visar en spin echo Mr arthrographic bild., Det visar kontrastmedium interposition mellan glenoidfälgen och kapsulolabralkomplexet, vilket innebär att det finns en Bankartskada.

differentialdiagnos

• ALPSA lesion (anterior labral periosteal sleeve avulsion) fri och vidhäftande
• Manschettstekning
• Rotator Cuff Tears
• SLAP Lesion(Superior Labrum Anterior Posterior)
• Impingement

om du vill vara säker på diagnosen kommer du att göra en MR. Det är det vanligaste bildverktyget som används för att diagnostisera labralskador.,

diagnostiska procedurer

många patienter som upprätthåller en axelförskjutning kommer att upprätthålla en Bankart-lesion. Även om Bankart-lesioner ofta uppträder hos patienter med axelförskjutning är de svåra att upptäcka vid fysisk undersökning.

för identifiering av en Bankartskada kan du använda magnetisk resonansbildning (Mr). Det kan användas för att kvantifiera de associerade mediala förskjutningarna av det underlägsna glenohumerala ligamentet under glenoid.,

enligt vissa studier kan en Bankart-lesion diagnostiseras om kontrastmedium sätts in mellan glenoid och det fristående labroligamentösa komplexet.

Mjukdelsbankartskadan kan ses vid artroskopi och Mr artrografi som ett fragment av labrum fäst vid det främre bandet av det underlägsna glenuhumerala ligamentet och till ett brott i scapulaens periosteum.
en benig Bankart skada kan också upptäckas genom röntgenbilder.,

Utfallsåtgärder

WOSI: Western Ontario Shoulder Instability Index
Western Ontario Shoulder Instability Index (WOSI), vilket är ett subjektivt livskvalitetsmätningsverktyg som är specifikt för skuldra instabilitet. Walch – Duplay poäng, vilket är guld standard poäng som används i Europa.
WOSI består av fyra abonnemang: fysiska symptom och smärta; sport, rekreation och arbetsfunktion; livsstil och social funktion; och emotionellt välbefinnande. 21 objekt görs med hjälp av en visuell analog skala som mäter 100 mm horisontellt placerad under varje fråga., Detta frågeformulär kräver ett minimum av förklaringar till patienten för fyllning av skalor. Den bästa möjliga poängen som anger högsta möjliga skulderrelaterad livskvalitet är 0 och den värsta möjliga poängen som indikerar den fattigaste livskvaliteten är 2100.

Walch Duplay
Den europeiska Society of axel och armbåge kirurgi rekommenderas med Walch-Duplay poäng som inspirerades av Rowe betygsskala och tar hänsyn till både subjektiva och objektiva data (stabilitet, smärta, sport nivå återhämtning, rörlighet) för att bedöma kliniska resultatet., Walch-Duplay-poängen är den mest använda poängen i Europa för bedömning av patienten som genomgår axelstabiliseringskirurgi. Det är dock inte ett självadministrerat frågeformulär.
Walch ’ -Duplay betyg (0 till 100 poäng) och WOSI (0 till 2100 poäng) noterades vid den sista uppföljningen. Walch-Duplay-poängen består av fyra saker: aktivitet, stabilitet, smärta och rörlighet. Enligt Walch-Duplay-poängen klassificerades resultaten som utmärkta (91 och 100 poäng), bra (76 och 90 poäng), rättvist (51-75 poäng) eller dåligt (under 50).,
korrelationen mellan Walch ’ -Duplay betyg och WOSI är stark. Ju bättre Walch-Duplay-poängen är, desto lägre är WOSI.

instabilitet skuldra index poäng
instabilitet skuldra Index poäng (ISIS) utvecklades för att förutsäga framgången för artroskopisk Bankart reparation. Poängen varierar från 0 till 10, med högre poäng förutspår en högre risk för återfall efter stabilisering. Instabilitet skuldra Index poäng (ISIS) för att förutsäga framgången för isolerade artroskopiska Bankart reparationer för återkommande främre skuldra instabilitet.,
patienter som genomgick mer komplexa artroskopiska förfaranden som Hill-Sachs remplissage eller open Latarjet hade högre preoperativa Isis-resultat
en 10-punkts poäng skapades och applicerades retroaktivt. En poäng över 6 var associerad med en 70% risk för återfall, och författarna föreslog att använda kompletterande kirurgiska ingrepp (såsom en öppen Latarjet) för att ta itu med denna höga risk.
ISIS har använts i flera kliniska studier. Studierna har visat att du kan använda ISIS för att undersöka flera patologier.,
Sammanfattningsvis visar våra resultat att ISIS mätningar är mycket tillförlitliga och stöder den kliniska användningen av ISIS
för traumatisk anterior instabilitet svårighetsgrad gradering för kirurger som vill göra det. Det korrelerar också med antalet tidigare dislokationer men inte med patienternas uppfattningar om instabilitet som rapporterats av frågeformulär för livskvalitet. I de 5 akademiska centra involverade var en högre Isis prediktiv för patienter som genomgår mer komplex operation (Hill – Sachs remplissage eller open Latarjet.,

Hawkins’ Test
för det första måste examinator hålla armarna i 90 grader anteflexion. Då måste han en göra passiv endoration av armen med hjälp av sin andra arm. Om testet är positivt orsakar det smärta i deltoideusområdet. Under denna manövrering kör tuberkulum majus under coracoacromial ligamentet. Detta är orsaken till smärtan.
testet var positivt för 31% av Bankart-skadorna.

undersökning

När du måste undersöka en patient med ett internt ledproblem kan du använda ett specifikt test: det interna rotationsmotståndstestet.,

IRRST är ett giltigt stabilitetstest, vilket skiljer en intraartikulär patologi från ett impingementsyndrom. En studie utfördes på 110 patienter; patienterna delades i 2 grupper: personer med inre Impingement av axeln och personer med utlopp impingement. För detta test rapporterades: en känslighet på 88% och en specificitet på 96%.

Hur gör du detta test?
Du måste stå bakom patienten. Hans skadade arm är i en position av 90° bortförande och 80° extern rotation. (Se bild)., Du måste be patienten att motstå maximalt den första externa rotationen (a) och sedan den interna rotationen (B). Här testar du manuellt den isometriska muskeln för extern rotation och intern rotation. Om patienten har en bra styrka i extern rotation och en svaghet medan du gör den inre rotationen, kan du säga att IRRST är positiv.

en positiv IRRST är baserad på det faktum att vid en fast position av armen, de mediala rotatorer caput humerus kommer att göra en translokation till framsidan mot frontal labrum.,
ett positivt resultat är prediktivt för en intern impingement, det är ofta en Bankart-lesion, och ett negativt test skulle föreslå en klassisk utlopp impingement

medicinsk hantering

artroskopisk reparation med suturankare är en effektiv kirurgisk teknik för behandling av en isolerad Bankart-lesion. Öppen reparation visar oss inte alltid en signifikant förbättring av axelns funktionalitet. Identifiering av riskfaktorer för återkommande möjliggör lämplig patientrådgivning och övervägande av öppen stabilisering., Riskfaktorer har en ålder under 25 år, ligamentös slapphet och med en stor (>250 mm3) Hill-Sachs lesion . Efter artroskopisk kirurgi finns det fortfarande en tredjedel av de stabiliserade axlarna som fortfarande upplevde minst en dislokation efter 8 till 10 år efter operationen., Denna dislokation har en negativ effekt på axelns funktionalitet

artroskopisk reparation innehåller: ett suturankare placeras medialt till frakturen på glenoid nacken, och dess suturer passerar runt det beniga fragmentet genom mjukvävnaden inklusive det underlägsna glenohumerala ligamentkomplexet. Suturerna i detta ankare laddas i ett andra ankare som placeras på glenoid-ansiktet. Detta skapar en nontilting 2-punkts fixering som komprimerar fragmentet i sin säng., Med hjälp av standardtekniken används ytterligare suturankare superiort och inferiort till den beniga Bankart-delen för att reparera labrum och flytta den gemensamma kapseln. Detta sätt att operera framgångsrikt återställer axelstabiliteten med hög patienttillfredsställelse.

efter en misslyckad artroskopisk Bankart reparation visar öppen kirurgi oss ett positivt resultat, inklusive en låg återkommande och pålitlig funktionell avkastning. Om inte efter öppen kirurgi finns det en förlust av den externa rotationskomponenten.,

för icke-operativ behandling finns ingen signifikant skillnad mellan IAL (intraartikulär, lidokain) och IVAs (intravenös analgesi med eller utan sedering). Men jämfört med IVAS kan IAL vara billigare, kortare återhämtningstid och kan vara förknippad med färre negativa effekter.

fysisk Terapihantering

det finns flera alternativ för interventioner till Bankart-lesionen. Först och främst kan vi göra skillnaden mellan de operativa och icke-operativa interventionerna.,

möjliga operativa ingrepp inkluderar artroskopisk Bankart reparation och en öppen Bankart reparation. I artroskopisk Bankart reparation muskelstyrkan återfick snabbare, men återfall efter öppen Bankart reparation är betydligt lägre. (Nivå av bevis 4) det bevisas av flera studier att återfall efter operativ Bankart-behandling reduceras signifikant jämfört med en icke-operativ behandling. (Bevisnivå 2B) efter operationen behövs naturligtvis rehabilitering som kan vara något jämförbar med det icke-operativa rehabiliteringsprogrammet., (Bevisnivå 4)

den konservativa icke-operativa Bankart-behandlingen hade ett signifikant sämre resultat med återkommande instabilitetsnivåer som sträcker sig från 17% till 96% hos patienter under 30 år. (Bevisnivå 2B)

rehabilitering
det finns 7 nyckelfaktorer som måste beaktas vid rehabilitering av den instabila axeln., Dessa är:
* uppkomsten av patologin(traumatisk, kronisk)
• grad av instabilitet
• frekvens av dislokation
• riktning av instabilitet (främre, bakre, multidirectional)
• samtidiga patologier
• End range neuromuskulär kontroll
• premorbid aktivitetsnivå (bevisnivå 1A)

förutom dessa nyckelfaktorer bör fysioterapeut också komma ihåg att varje patient är annorlunda och att vi aldrig bör glömma att personifiera ett rehabiliteringsprogram.,

rehabiliteringsprogrammets fokus ligger på att maximera dynamisk stabilitet, scapulapositionering, proprioception och förbättrad neuromuskulär kontroll, eftersom det inte finns några specifika övningar för att förbättra labrum-kvaliteten. (Bevisnivå 1A) (bevisnivå 2B) vanligtvis är rehabiliteringsprogrammet uppdelat i 3 faser. Programmen för icke-operativ behandling och postoperativ rehabilitering är mycket lika.,

den första fasen av rehabilitering består av sling immobilisering med ett begränsat aktivt rörelseområde i 0 till 4 veckor, vilket möjliggör 20o av bortförande och 40o intern rotation. (Bevisnivå 1B) detta ger en tidigare återgång till funktionell aktivitet. (Bevisnivå 1A) (bevisnivå 2B) (bevisnivå 4) (bevisnivå 3A) immobilisering vid extern rotation minskar risken för återkommande axelförskjutningar. (Bevisnivå 4) efter 14 dagars passiv rörelse initieras i en smärtfri zon., Förstärkningsövningar startas som isometriska sammandragningar för att initiera muskelrekrytering av Rotatorkuffsmusklerna, mestadels slutna kedjeövningar, som att trycka din underarm mot en vägg mot exorotation. (Nivå av bevis 2B) (nivå av bevis 2B) (nivå av bevis 1A) målen är att minska smärta och skydda helande mjuka vävnader.(Bevisnivå 1A) (bevisnivå 3A)

i den andra fasen är en progressiv passiv rörelse viktig, tillsammans med aktivt stödda rörelseövningar., (Bevisnivå 1A) (bevisnivå 2B) förstärkning av rotatorkuffsmuskler initieras i balanserade övningar. Exempel på övningar är axelrörelser utförda med elastiska band eller hantlar som dynamiska öppna kedjeförstärkningsövningar. (Bevisnivå 3A) rehabilitering bör omfatta både slutna och öppna kedjeövningar. Ett exempel på en sluten kinetisk kedjeövning är quadruped position med scapula-utskjutning, som går vidare till stativposition. En patient kan fortsätta att fas tre när ett normalt passivt rörelseområde uppnås.,

den tredje fasen fokuserar på återställande av ett fullständigt aktivt rörelseomfång. I denna fas betonas ett gradvis ökande motstånd i dynamiska övningar för att återfå full styrka för ADL-aktiviteter. De flesta importerade i denna fas är återgången till full aktiv aktivitet i det normala livet. (Bevisnivå 2B) (bevisnivå 3A)

se Lägga till referenser handledning.