här är några populära missuppfattningar om kort behandling:
- det offrar en verklig terapeutisk allians.
- Det är bara populärt eftersom försäkringsbolag älskar det.
- Det fungerar inte på lång sikt.
många rådgivare med fördjupad träning i korta terapimodeller är snabba att skingra dessa myter och hävdar att kort behandling kan hjälpa kunder noll i verkliga orsaker till problemfrågor utan att gå vilse i detalj och gammal historia., Andra betonar hur kort terapi, ofta känd som solution-focused brief therapy (SFBT), hjälper kunder att bygga betydande lösningar snarare än att bara lösa specifika problem. Rotad i Milton Ericksons arbete på 1950-talet och vidareutvecklad av Steve de Shazer och Insoo Kim Berg-teamet på 1980-talet, belyser den korta terapimodellen och aktiverar en kunds styrkor för att hjälpa till att förändra en situation.
studier har visat modellens effektivitet i att arbeta med kunder med depression, antisociala ungdomar, fängelsepopulationer och till och med föräldrakunskapsgrupper., Dess förespråkare säger att, med mindre tid på historia tar och diagnoser, SFBT-metoden är väl lämpad för de nya realiteterna av begränsade försäkringsförmåner och det ökande behovet av gemenskapens psykiska hälsa uppsökande.
Mike Kozlowski, en Amerikansk Rådgivning Föreningen medlem som arbetar på Columbia River Tjänster för Psykisk Hälsa i Vancouver, Wash., är en kliniker som har bevittnat de missuppfattningar som ofta virvlar runt SFBT. Han säger att han uppskattar möjligheten att sätta rekordet rakt.,
”många rådgivare som föredrar långsiktiga tillvägagångssätt tänker ofta korta och lösningsfokuserade tillvägagångssätt ogiltigförklarar kundens erfarenhet eftersom de bara handlar om att förstå tillräckligt med problemet för att hitta en lösning på det”, säger han. ”Jag tror att rådgivare känner så här eftersom de går runt med antagandet att problemet måste vara helt känt för att lösa det. Detta innebär dykning i kundhistorik försöker förstå hur problem började.”
klienter kan ha några av dessa falska intryck också., ”Ibland har kunderna också uppfattningen att de behöver långsiktigt arbete för att må bättre”, säger Kozlowski. ”Jag tror att detta beror på skildringen av rådgivning i populärkulturen. Detta har skapat klientens antagande att rådgivaren behöver helt förstå det förflutna för att hjälpa kunden i nuet.”
rådgivare som övar kort terapi betonar att förstå problemet inom det närmaste ögonblicket, förklarar Kozlowski., ”Jag tror att detta tillvägagångssätt blir mer och mer nödvändig forskning inom psykoterapi och rådgivning tyder på att antalet sessioner som besöks av de flesta kunder är en”, säger han.
Mat Trammel, cofounder av Fort Worth Brief Therapy Center i Fort Worth, Texas, gravitated mot SFBT efter att ha utforskat klientcentrerad, Rogerian-tillvägagångssätt och den interpersonella processtilen. ”Förutsättningen bakom korta terapimodeller är att förändring kan ske plötsligt”, säger han., ”Genom kreativa frågor som syftar till att upptäcka undantag från när, hur och var ett problem uppstår, förlitar sig SFBT-utövare också starkt på en kunds personliga styrkor, kreativitet och expertis med eget liv i motsats till att anta en direktiv roll eller sakkunnigt berätta för kunderna hur de ska lösa sina problem.”
Trammel noterar att rådgivare som tillämpar korttidsterapimodeller, i stället för att betona barndom och tidiga livserfarenheter, ofta följer sin nyfikenhet för att hjälpa kunderna att känna igen ”här och nu” situationer där de identifierade problemen inte har inflytande., ”Att förstå problemets natur är inte typiskt fokus för korta terapimodeller och är inte alltid nödvändigt innan framåtskridande kan ske”, säger han. ”Medan lösningsfokuserad terapi kan använda genogram, familjehistoria eller barndomserfarenhet, anses de inte som förutsättningar för positiv förändring.”
Trammel påpekar också att SFBT inte är den enda modell han använder. ”Jag använder rationell Emotiv beteendeterapi samt kognitiv beteendeterapi till viss del., Vid hantering av aspekter av personlighetsstörningar är användningen av vissa aspekter av dialektisk beteendeterapi också fördelaktig, säger han. ”Jag strävar efter att använda oavsett tillvägagångssätt eller modell fungerar bäst för kunden. Jag tycker att kombinerar fint med andra former av rådgivning.”
Kozlowski instämmer. ”Skickliga kort rådgivare vet att kunder inte alltid passar bra in i våra psykoterapeutiska lådor”, säger han. ”göra justeringar för att inkludera tekniker från andra teorier … i andan av” göra vad som fungerar.,'”
söker undantag
den lösningsfokuserade Brief Therapy Association, en grupp ansluten till de Shazer och Berg som främjar rådgivare utbildning och samråd, beskriver tillvägagångssättet helt enkelt som att vara kort och fokusera på lösningar snarare än på problem. Klienten och rådgivaren samarbetar i att ”bli nyfiken” om de tider då kundens identifierade problem inte är närvarande eller känns mindre kraftfull. De arbetar för att öka medvetenheten om dessa stunder, med kunden växer mer självsäker som ett resultat., I stället för att undervisa en klient en helt ny uppsättning beteenden, hjälper denna modell kunden att känna igen och bygga vidare på hans eller hennes befintliga styrkor. Teorin förutsätter att, eftersom kundens styrkor redan finns, kan det ta mindre tid att sätta dem att använda för att ta itu med det presenterande problemet.
söker undantag från kundens upplevda problem är ett kännetecken teknik SFBT och en som många kunder inte förväntar sig när du börjar rådgivningsprocessen, säger Kozlowski., ”Jag minns specifikt en klient som lider av förlamande ångest som jag frågade,’ Så berätta om de tider där du inte är orolig.”Hon blev så förvånad över att hon nästan föll ur sin stol”, säger han. ”Hon berättade för mig att alla hennes andra rådgivare bara hade pratat med utlösare till ångest, och ingen hade någonsin frågat henne om när problemet inte uppstod.”
SFBT-utövare kan tillämpa andra ingrepp, inklusive” problemfri ” prata för att bygga rapport och lära sig om kundens andra resurser., De kan också be kunderna att betygsätta sina känslor om problemet på en skala från 1 till 10 och fråga om att klara färdigheter. En annan klassisk teknik, men inte unik för SFBT, frågar ”mirakelfrågan”, som uppmanar kunden att överväga hur livet skulle förändras om det presenterande problemet mirakulöst försvann. Används tillsammans, dessa insatser kan hjälpa kunder sluta fokusera på vad som är fel och i stället gå mot namngivning vad som går bra och överväger hur man kan förbättra det positiva.,
den korta terapimodellen använder också läxor och kranar i gemenskapsresurser för att hjälpa kunder, noterar Mira Mullen, en licensierad professionell rådgivare och ACA-medlem i Juneau, Alaska. ”Jag använder ofta handouts från mer korta Terapiklienthandouts för ångest, depression, mindfulness breathwork, relationer etc. Jag har resurser tillgängliga på mitt kontor för samhällsstöd, 12-stegsgrupper och andra byråer eftersom patienter ofta är angelägna om att acceptera hjälp från matbanker och välgörenhetsorganisationer, säger hon.,
Kozlowski påminner om att arbeta med en klient med posttraumatisk stressstörning som antog att hon skulle behöva år av rådgivning för att övervinna ett sexuellt övergrepp och en missbrukande barndom. ”När vi diskuterade problemen i terapi visade det sig att hennes största problem faktiskt handlade om hennes musiker pojkvän som var ute sent, och hon antog att han var otrogen, även om han inte hade varit. Så, hon skulle skrika på honom när han skulle komma hem, och han skulle reagera genom att skrika på henne, vilket påminde henne om det känslomässiga övergrepp hon hade upplevt tidigare.,”
” genom att undersöka för undantag och punktera hennes lösningar på problemen, ”Kozlowski fortsätter,” vi upptäckte att hon var faktiskt mycket bra på att kommunicera sina behov till sin pojkvän under andra tider i deras förhållande. Efter lite coaching och praxis att tillämpa hennes redan befintliga färdigheter till hennes samtal med sin pojkvän när han kom hem sent från en konsert, hon kände sig tillräckligt bra för att avsluta rådgivning. Hon har inte återvänt för tjänster sen dess.,”
Kozlowski erkänner att en psykodynamisk eller traumaorienterad rådgivare kan rekommendera en annan väg för denna klient och citerar detta som den grundläggande skillnaden mellan långsiktiga och korta terapimodeller. ”Korta modeller fokuserar specifikt på att lösa huvudklagomålet”, säger han. ”Lösningsfokuserad, som jag förstår och övar det, fokuserar på att hitta en lösning som fungerar tillräckligt bra för att kunden ska fungera i det dagliga livet utan terapeutens behov.”
överklagandet av kort terapi
det är naturligt att fråga vilken typ av klient som gynnas av SFBT., På grund av modellens flexibilitet och positiva tillvägagångssätt föreslår dess förespråkare en bättre fråga kan vara vilken typ av klient som inte skulle hitta SFBT-nytta. ”Jag har inte träffat en klient ännu där detta tillvägagångssätt inte har varit … till hjälp”, säger Kozlowski och tillägger att kompetent övervakning är ett måste för dem som försöker införliva SFBT i sin praxis.
Kozlowski medger att på kliniken där han arbetar kommer vissa kunder att tro att de behöver långsiktig rådgivning. Till dessa kunder erbjuder han en analogi: ”människor är som hav. De är stora, komplicerade och inte alltid lätta att förstå., När människor kommer till rådgivning, de tror ofta att vi behöver spendera tid att utforska varje oceanic canyon, klassificera alla typer av fisk och kartlägga varje ström för att saker ska vara annorlunda. Även om detta kan vara sant för vissa, andra bara vill räkna ut hur man får från London till New York. Jag kan hjälpa dig från London till New York. Är det något du vill ha?”
Trammel håller med. ”Jag tror att någon person kan hitta en fin passform med lösningsfokuserat arbete., Det verkar vara en bra passform för domstolsbeställda kunder, eventuellt på grund av externaliseringen av problemet och ovillkorlig acceptans av hur de har försökt lösa problemen tidigare.”
Brief therapy models hold appeal av andra skäl också. Nämligen, försäkringsbolag tenderar att vara mer villiga att återbetala för dessa typer av tjänster eftersom de ofta innebär färre sessioner och ger kvantifierbara utfallsåtgärder., ”Teknikerna i lösningsfokuserad terapi, liksom dess korta design, låter den passa bra i processen”, säger Kozlowski, som tillägger att ett stort hanterat vårdföretag i sin del av landet starkt gynnar SFBT. ”Jag arbetar i samhället psykisk hälsa, som främst räkningar Medicaid och Medicare för sina tjänster. Vissa län här i nordväst har antagit lösningsfokuserad terapi som en Evidensbaserad praxis billable för psykoterapi.”
utanför boxen
användningen av korta terapimodeller är inte begränsad till det traditionella rådgivningskontoret., Faktum är att vissa rådgivare hävdar att korta terapimodeller lånar sig till ovanliga övningsplatser på grund av deras flexibilitet och betoning på måluppfyllelse. Mullen arbetar som beteendehälsokonsult i en tribal Indisk Hälsovårdsfinansierad klinik i frontier Alaska som använder familjens hemmedicinska modell. Modellen ger beteendehälsoarbetare som rådgivare och socialarbetare till medicinska kliniker, vilket införlivar psykiskt hälsostöd i det traditionella medicinska tillvägagångssättet., Modellen lämpar sig för SFBT eftersom kunderna kallas en del av en större medicinsk diagnos — till exempel att överväga den psykiska sidan av en medicinsk diagnos som cancer.
Mullen ger ett exempel på vad hon gör när en av klinikens primärvårdsläkare ger henne en hänvisning. ”En läkare kommer att se mig ge ålder, namn, sociala omständigheter, presentera problem och samverkande medicinska problem . Då kommer vi att gå tillsammans till bedömningsrummet patienten är i, och läkaren kommer att presentera mig och avsluta för att snabbt fortsätta se andra patienter., Jag kommer att sitta med en patient och göra aktiv lyssnande och validera erfarenhet för att bygga rapport och förbättra påverka reglering. Därifrån kan vi ibland flytta till mitt kontor i ytterligare 20 minuter eller så och börja processen med problemidentifiering och kort behandling.”
Mullen kommer att genomföra mellan ett och fyra besök med kunder, varefter hon kan göra hänvisningar till en separat beteendehälsoavdelning inom hennes anläggning. Hon förklarar att några sessioner med henne kan hjälpa kunder att stelna sina mål innan de lanseras i långtidsbehandling.,
Mullen medger att det kan vara utmanande när kunderna motstår det kortsiktiga tillvägagångssätt som krävs i sin kliniska arbetsmiljö. Hon har haft kunder säger att de gillar att arbeta med henne och inte vill ”ändra hästar midstream.”I dessa situationer har hon funnit sig omforma syftet med sessionerna som ett sätt att lära kunderna vad som förväntas i terapi och hur man använder tiden till sin fördel.,
komma igång
För dem som vill lära sig mer om att integrera SFBT i en rådgivning praxis, rekommenderar Trammel läsa verk av de Shazer, Erickson, Berg och Bill O ’ Hanlon. Dessutom finns många fortbildningsmöjligheter tillgängliga online och genom lösningsfokuserad kort Terapiförening (sfbta.org).
Kozlowski noterar att vissa rådgivare kan bli förvånad över att de redan är bekanta med några av de positiva psykologikomponenterna i SFBT-modellen., Han började lära sig om SFBT under en klinisk praktik, förutsatt att det skulle sitta tillsammans med kognitiv beteendeterapi (KBT) och motiverande intervju i hans rådgivningsverktyg. Istället fann han sig inspirerad av SFBT: s betoning på klientstyrkor.
”där CBT antar felaktiga tankeprocesser och scheman antar SFBT att kunderna har styrkor, färdigheter och resurser för att lösa sina egna problem — men de glömde antingen sina färdigheter eller behöver vägledning vid tillämpning av dessa färdigheter i sina specifika situationer”, säger han.,
idag använder Kozlowski endast SFBT med kunder, men han insisterar på att valet inte gör honom styv i sin praktik. ”Vi har ett talesätt i lösningsfokuserad kort rådgivning:” om det inte är trasigt, fixa det inte. Om det fungerar, gör mer av det. Om det inte fungerar, sluta göra det. Gör något annat.”Under detta motto”, säger han, ” det är möjligt att integrera nästan alla tillvägagångssätt inom en kort Modell.”
bidragande författare Stacy Notaras Murphy är en licensierad professionell rådgivare och certifierad Imago relation terapeut öva i Washington, DC, För att kontakta henne, besök stacymurphyLPC.com.
brev till redigeraren: [email protected]