viktiga indikationer
i ED används adenosin för att avsluta supraventrikulära takykardier (SVTs). Det används också av kardiologer för farmakologisk stresstestning. Paroxysmal SVT har en prevalens på omkring 2,25 per 1000.
hur det fungerar
adenosin är en av komponenterna i RNA, men ges intravenöst, det fungerar för att avsluta SVTs genom att binda till av-nodens A1-receptorer. Detta hämmar adenylylcyklas, vilket i slutändan ökar kaliumutflödet från cellen, vilket orsakar hyperpolarisering och därigenom” blockerar ” av-noden., Detta förhindrar atriella impulser från att nå ventriklerna genom AV-noden, och blockerar också återdeltagande takykardier som är beroende av ledning genom AV-noden.
nyligen i nyheterna
en nyligen retrospektiv studie av användningen av adenosin för uppsägning av SVT hos barn fann att adenosin var effektivt i 75% av fallen och att i de flesta fall (70%) krävdes flera doser. I en orelaterad utveckling föreslog en ny klinisk studie aktuell adenosin förbättrad hårväxt i alopeci jämfört med minoxidil.,
anmärkningsvärd historia
den första rapporten av adenosin som användes för SVT publicerades 1976. Vid den tiden användes adenosin i form av ATP (adenosintrifosfat). Under de följande decennierna ersatte adenosin i stor utsträckning verapamil som första linjens medel för SVT.
biverkningar
tiden från administrering till effekt är ca 10-40 sekunder. Förväntade biverkningar inkluderar en övergående bradykardi eller hjärtblock under vilken tid patienten kan ha en känsla av ångest eller bröstsmärta. Patienter bör varnas för detta före administrering., Andra biverkningar är hypotension och i sällsynta fall förlängda hjärtblock eller rytmrubbningar. Den korta halveringstiden för adenosin (mindre än 10 sekunder) innebär dock att biverkningarna är vanligtvis korta och självbegränsande.
försiktighetsåtgärder
adenosin är klass C under graviditeten, men är den rekommenderade första linjens medicinering för uppsägning av SVTs hos gravida patienter när vagala manövrar misslyckas. Om adenosin är ineffektivt kan propranolol eller metoprolol användas., Verapamil är mindre gynnsamt eftersom det kan orsaka mer moderns hypotension och potentiell minskad perfusion till moderkakan och fostret. Hos instabila gravida patienter är kardioversion fortfarande den rekommenderade behandlingen. Adenosin anses vara säkert hos ammande kvinnor.
dosjusteringar
typiska doser för att avsluta SVT är 6-mg snabb IV-tryck och spola i en proximal, stor borrning IV. om detta är ineffektivt kan två efterföljande doser på 12 mg försökas. Hos barn under 50 kg är dosen 0,05-0,1 mg / kg. Denna dos kan ökas med 0, 05-0.,1 mg/kg och försökte två gånger mer, med en maximal dos på 0,3 mg/kg eller 12 mg. Det behövs inga dosjusteringar för patienter med njur-eller leversjukdom. Koffein och andra metylxantiner, såsom teofyllin, har adenosinreceptorblockerande aktivitet som ett resultat av deras purinstruktur, så högre doser kan krävas hos patienter som är på teofyllin eller som har haft koffein under de föregående 4 timmarna (koffeins effektivitet som stimulant uppnås till stor del genom att blockera adenosins hämmande effekter på CNS).,
om du administrerar adenosin genom en central linje, ska lägre doser användas (börjar vid 3 mg) för att undvika biverkningar, såsom långvarig bradykardi eller hjärtblock.
särskilda överväganden
adenosin är vanligtvis inte effektivt för uppsägning av förmaksfladder. När det ges till patienter med fladder kan läkemedlet ”avslöja” de underliggande fladdervågorna och hjälpa till att klargöra diagnosen om det ursprungligen ansågs vara en SVT., Vid snabb, regelbunden, bred komplex takykardi kan vara svårt att skilja mellan SVT med avvikande ledning och ventrikulär takykardi (VT). I de allra flesta fall bör patienten antas ha VT och behandlas som sådan.
kostnad
cirka $40 per 6 mg dos i USA.
Christina Shenvi, MD, PhD, är biträdande professor vid Institutionen för akutmedicin vid University of North Carolina. En version av denna artikel uppträdde ursprungligen vid Akutläkarens månad.