Box 2.4
PTG: kan traumatiska stressfaktorer ge personlig tillväxt?
i många år har överlevande av psykologiskt trauma beskrivit känslan av psykologisk, känslomässig eller andlig tillväxt som ett resultat av bestående och övervinnande motgångar som krig, folkmord, familjevåld, barnmissbruk och livshotande olyckor, katastrofer eller sjukdomar., Trauma överlevande har beskrivit känslan som om de har fått en andra chans och som ett resultat har en hårdare uppskattning av de möjligheter som de har i sina liv och relationer. Erfarenheter som tidigare verkade vardagliga eller gick obemärkt i brådskan att uppfylla deadlines och följa vanliga rutiner kan tyckas ha en ny betydelse. Den överlevande kan känna sig kunna, eller till och med inåt tvingad, att ”stoppa och lukta rosen”—det vill säga att medvetet uppmärksamma och hitta värde i varje upplevelse., Vissa säger att de känner en känsla av klarhet i syn och syfte, eller en reviderad uppsättning prioriteringar, där de hade stagnerat eller levt reflexivt innan (Salter & Stallard, 2004). Ett klassiskt exempel är Dr Viktor Frankls (1946) observationer av andlig och existentiell inspiration under Förintelsen i nazistiska koncentrationsläger., Kliniker som arbetar med överlevande av psykologiskt trauma har påverkats djupt av liknande personliga berättelser om personlig och andlig förnyelse inför trauma, vilket leder till en utmaning för den dominerande patologiserande syn på psykologiskt trauma (den traumatiska stressen skadar kropp, sinne och relationer): kanske upplever traumatiska stressorer kan leda till personlig PTG (Joseph & Linley, 2008; Tedeschi & Calhoun, 2004).,
forskning om PTG har resulterat i faktoranalyser av data från ett antal självrapporteringsformulär som har utvecklats för att bedöma PTG (se Joseph & Linley, 2008)., Dessa studier har gett en primär (”högre ordning”) faktor som återspeglar ett brett spektrum av positiva förändringar efter exponering för stressorer eller psykologiskt trauma och tre sekundära (”lägre ordning”) faktorer som representerar de positiva komponenterna i posttraumatisk anpassning: (i) förbättrade relationer, (ii) nya övertygelser och förståelse om sig själv och (iii) förändring i livsfilosofi (Joseph & Linley, 2008)., Ytterligare analyser av poäng från PTG-självrapporteringsåtgärder tyder på att de positiva anpassningarna i kölvattnet av psykologiskt trauma kan representera en unik dimension av posttraumatisk justering som skiljer sig från negativa förändringar som PTSD-symtom snarare än bara den motsatta änden av ett enda positivt-negativt kontinuum av posttraumatisk anpassning (Joseph & Linley, 2008).
många studier har försökt mäta positiva posttraumatiska anpassningar med hjälp av PTG-frågeformulär (t. ex.,, 39 studier granskade av Joseph & Linley, 2008). Men vissa viktiga begränsningar i metoderna för dessa studier begränsar de slutsatser som kan dras om att använda PTG som organiserande konstruktion för positiv posttraumatisk anpassning. Tre metodfrågor är särskilt oroande (Ford, Tennen, & Albert, 2008). För det första har varje mått på PTG olika frågor och svarsformat och krav, så det är svårt att jämföra resultat mellan studier., För det andra bedöms PTG nästan alltid av självrapportering, vilket innebär att det som studeras är överlevnadens subjektiva syn snarare än mer objektiva bevis på faktisk Personlig tillväxt. För det tredje finns det få studier som mäter PTG vid flera perioder över tiden (”longitudinella” studier; se forskningsinträde, denna volym) och som inkluderar åtgärder av individens pretraumatiska händelsestatus inom områdena påstådda ”tillväxt.”
När det gäller mätning av PTG använde de flesta (27/39) av de studier som granskats av Linley och Joseph (2004) inte väl validerade åtgärder av PTG., Dessutom, av de sju publicerade instrument som användes för att mäta PTG i dessa studier, bara två—förändringarna i Outlook frågeformulär och den reviderade stressrelaterade Tillväxtskalan-fråga om negativ och positiv förändring (Joseph & Linley, 2008). Således kan respondenterna överrapportera positiva förändringar helt enkelt för att de bara frågas om positiv förändring., På den uppmuntrande sidan är det ett viktigt framsteg i det traumatiska stressfältet att bredda mätfältet till att inkludera positiva såväl som de oftare bedömda negativa följden av traumatiska upplevelser. Bedömningsverktyg för PTG bör dock utformas antingen för att inkludera eller för att copresenteras med andra åtgärder för negativa förändringar och för att bedöma hot mot giltighet som görs med ”giltighets skalor”som används i många psykologiska frågeformulär (Ford et al., 2008).,
PTG-frågeformulär skiljer inte heller mellan positiva tillstånd eller resultat som är en förlängning eller fortsättning av tidigare psykologisk tillväxt eller utveckling, jämfört med förändringar som representerar de kvalitativt distinkta diskontinuiteterna i personens utveckling som är nödvändiga för att visa att PTG faktiskt är relaterat till att uppleva trauma (Ford et al., 2008)., Frazier och Kaler (2006) noterar att retrospektiva självrapporteringsåtgärder av PTG är sårbara för fel på grund av den väldokumenterade svårigheten att människor har felaktighet som påminner om tidigare stater eller attribut, vilket gör det osannolikt att de korrekt kan jämföra nuvarande tillstånd eller attribut till tidigare när de uppskattar arten eller omfattningen av ”tillväxten”.,”PTG-åtgärder utesluter inte heller alternativa förklaringar till resultat som förmodligen är produkten av exponering för psykologiskt trauma: till exempel kan tillväxt efter psykologiskt trauma bero på överlevande som får ovanliga mängder socialt stöd från familj, vänner, samhälle eller professionella hjälpare eller till möjligheten (född av nödvändighet) att tillfälligt avbryta sina vanliga livsrutiner och ansvar i efterdyningarna av psykologiskt trauma (Ford et al., 2008)., Således kan tillväxt som verkar vara ett svar på psykologiskt trauma faktiskt bero på andra associerade förändringar som mest indirekt är relaterade till att uppleva trauma i sig.
människor kan också påverkas av önsketänkande och förnekelse, särskilt i kölvattnet av stressiga händelser (Frazier & Kaler, 2006)., McFarland och Alvaro (2000) fann att psykologiska traumaöverlevare tenderade att betygsätta deras förebyggande funktion mindre gynnsamt än andra observatörer och bedömde därför deras postevent-funktion som mer förbättrad helt enkelt för att de såg sig i ett mindre gynnsamt ljus före den traumatiska händelsen. Smith and Cook (2004) föreslår att denna nedläggning av styrkor före psykologiskt trauma och motsvarande ökning av uppskattningar av den positiva förändringen som upplevs i kölvattnet av traumatiska händelser kan vara ett exempel på begreppet ”positiv illusion”.,”En sådan illusion—tron att PTG har inträffat när det kan finnas mycket liten faktisk förändring-kan hjälpa överlevande att hantera de negativa effekterna av psykologiskt trauma. Specifikt, ändra ens självuppfattningar kan öka en känsla av kontroll efter en traumatisk händelse. Detta kan vara en positiv posttraumatisk anpassning, men det kanske inte återspeglar ”tillväxt” och kan ge en ökning av självverkan som kan vara övergående och sårbar för att bryta ner om negativa posttraumatiska förändringar blir uttalade eller om ytterligare stressorer uppträder under återhämtningsperioden (Ford et al.,, 2008).
vissa beskrivningar av positiva resultat efter exponering för psykologiskt trauma kan återspegla överlevande lättnad snarare än tillväxt. Till exempel tolkade Salter och Stallard (2004) uttalanden av barn som hade upplevt en traumatisk olycka så att de kände sig ”lyckliga” att vara levande eller att ”allt du vill, gå för det snabbare som du aldrig inser när du ska gå.”Dessa uttalanden kan återspegla ett försök att klara av den ökade realiseringen av dödligheten som är ett kännetecken symptom på PTSD (dvs känsla av förutbestämd framtid; Ford et al., 2008)., Denna attityd kan också återspegla ett personlighetsdrag som Rabe, Zollner, Maercker och Karl (2006) beskriver som ”målrelaterade tillvägagångssätt tendenser” (s. 883). I en studie med överlevande av livshotande bilolyckor i genomsnitt 5 år senare, Rabe et al. (2006) fann att poäng på PTGI-prenumerationerna som representerade en tendens att söka kontroll och hitta mening var förknippade med aktiveringsmönster i hjärnan som sannolikt kommer att relateras till ett bestående drag att sätta mål och söka personlig kontroll och mening. Således, Rabe et al.,”(2006) resultaten tyder på att” tillväxt ” kan vara ett existerande drag och inte en posttraumatisk förändring—en anpassning baserad främst på befintlig kapacitet snarare än ett svar som orsakas av erfarenheten av psykologiskt trauma i sig.
det ultimata beviset på tillväxt efter exponering för psykologiskt trauma skulle komma från studier där personer som upplever psykologiskt trauma redan hade utvärderats innan de upplevde traumatiska händelser (se avsnittet longitudinella forskningsstudier, detta kapitel)., Det optimala scenariot skulle omfatta en serie bedömningar under en period av månader eller år före traumaexponering, snarare än ingen pretrauma-baslinje eller endast en enda mätning av pretrauma-status. Detta är ett ambitiöst tillvägagångssätt som ännu inte har rapporterats i den publicerade forskningen om psykologiskt trauma., Det skulle ge bevis på inte bara deras pretrauma status vid en tidpunkt, men om det redan fanns bevis på ”tillväxt” (eller stabilitet eller en nedgång) längs potentiella vägar eller banor för posttraumatisk anpassning som inkluderar de många områdena av psykologisk funktion som bedöms efter den traumatiska händelsen (s)., Då skulle det vara möjligt att testa överlevande igen med samma eller liknande åtgärder under en tidsperiod efter den traumatiska händelsen(arna) för att avgöra om det finns tecken på förändring och om det finns en ökning av graden av positiv förändring efter de traumatiska händelserna jämfört med deras förändringshastighet före traumaexponering. Inga sådana studier har ännu rapporterats.
Linley och Joseph (2004) identifierade tre longitudinella studier av PTG, men ingen av dem mätte förebyggande funktion. Två andra longitudinella studier har dock inkluderat pretrauma-baslinjeåtgärder., Davis, Nolen-Hoeksema och Larson (1998) bedömde avlivade vuxna under ett hospiceprogram i genomsnitt 3 månader före en älskad död och sedan för de närmaste 18 månaderna. Kontroll av preloss-nödnivåer fann de att känslan av förlusten var förknippad med mindre nöd under det första året postloss, och rapportering som gynnades av erfarenheten var förknippad med mindre nöd mer än ett år efter förlusten., Det är dock inte klart att nödnivåerna ”preloss” var en sann baslinje eftersom förlusten var nära förestående och stressen av vård ofta redan var långvarig vid tidpunkten för baslinjebedömningen (Ford et al., 2008). Det är inte heller klart att ”förmånen” var förknippad med förlust i sig, i motsats till andra faktorer som socialt stöd eller befintlig motståndskraft (Ford et al., 2008).
i den andra longitudinella studien med en pretrauma-baslinje, ickovics et al., (2006) erhöll en bedömning av psykisk nöd från Inner-city adolescent girls som var sexuellt aktiva (varav hälften var gravid) och omprövade dem var sjätte månad, i totalt 18 månader. Traumahistoria och PTG bedömdes vid 12-månadersbedömningen genom öppna svar på en fråga som frågade om det ”svåraste någonsin att hantera” och av PTGI-prenumerationerna som återspeglar en tendens att söka positiva erfarenheter i livet. Kontroll för baslinjens nödnivåer förutspådde PTGI vid 12 månader minskad känslomässig nöd 6 månader senare., De traumatiska händelserna kan dock ha inträffat när som helst i flickornas liv, så det fanns faktiskt ingen pretrauma-baslinje. Stabilitet eller förändring i PTGI bedömdes inte, inte heller var andra faktorer som stabila personlighetsdrag och socialt stöd. Därför kan PTG: s uppenbara förhållande till känslomässig nöd 6 månader senare bero på många faktorer, och om PTGI-poängen faktiskt återspeglade tillväxten på grund av traumatisk motgång är okänd.,
totalt sett gör metodologiska svagheter i dessa studier några slutsatser för tidigt när det gäller huruvida PTG faktiskt uppstår, vilka faktorer ökar eller minskar sannolikheten för PTG, hur PTG uppträder psykologiskt och neurobiologiskt och vilka tillfälliga eller varaktiga fördelar som är förknippade med PTG. Ändå är PTG fortfarande en trovärdig form av posttraumatisk anpassning, med tanke på överflödet av vittnesmål från PTG i populärkulturen och av kliniker som arbetar med psykologiska traumaöverlevande, och de många studier som försöker mäta PTG. Som Ford et al., (2008) Sammanfattningsvis kan tillväxt uppstå som ett resultat av att övervinna motgångar, men bevisen är inte avgörande för huruvida ”PTG” utgör (i) faktisk hållbar tillväxt; (ii) tillfälliga förändringar i humör, expectancies och livsstil; (iii) återanvändningar för att kompensera för nöd (t.ex. positiva illusioner); (iv) återställandet av tidigare kapacitet efter en adaptiv övergång från vanligt till överlevnadsbaserad självreglering (dvs. motståndskraft); eller (v) mätartefakt.,
huruvida positiv omtolkning och acceptanshantering är manifestationer av faktisk tillväxt och inte bestående personlighetsdrag och förändring som har katalyserats genom att uppleva traumatiska stressorer (i motsats till övergående försök att upprätthålla känslomässig balans och hopp i kölvattnet av psykologiskt trauma), är fortfarande okänd., Det faktum att vissa psykologiska trauma överlevande känner att de har fått en andra chans eller ett nytt leasingavtal på livet, och i vissa fall kan parlay denna känsla av lättnad och förnyelse i positiva anpassningar i sina liv och relationer, är obestridlig och fungerar som en inspirerande påminnelse om den anmärkningsvärda motståndskraft som har möjliggjort några av mänsklighetens största prestationer trots—och kanske delvis på grund av—motgångarna av psykologiskt trauma.