Fee-for-service Medicare patienter som ser en vårdgivare som deltar i en Medicare ACO behålla sina Medicare rättigheter.
hur ACOs påverkar sjukhus
forskning tyder på att sjukhus som deltar i en ACO inte nödvändigtvis ser förbättringar i alla Medicare värdebaserade inköpsprogram., Sjukhus som deltagit i ett ACO presterade bättre än icke-ACO sjukhus i CMS’ Hospital Värde-Baserade Inköp (HBVP) program, men inte i Sjukhuset Återinskrivningar Program för Minskning (HRRP) eller vårdrelaterade Villkor (HAC) Minskning av programmet, enligt American Journal of Managed Care.
under HBVP-programmet ger CMS incitamentsbetalningar till sjukhus baserat på hur nära sjukhuset följer bästa kliniska praxis och hur bra det förbättrar patientens erfarenhet under en sjukhusvistelse., Kvalitetsbetalningar tillhandahålls baserat på hur väl sjukhuset utför en åtgärd jämfört med det nationella genomsnittet (prestation) eller hur mycket sjukhuset förbättras på en åtgärd jämfört med dess baslinje (förbättring).
i HRRP får sjukhus ett ekonomiskt incitament baserat på deras förmåga att minska förebyggbara återtaganden. HRRP anger vissa villkor för vilka återtaganden bör minskas, såsom hjärtinfarkt och hjärtsvikt, lunginflammation och kronisk obstruktiv lungsjukdom.,
enligt HAC-programmet får ett sjukhus en straff om det fungerar dåligt med avseende på tillstånd som förvärvas på sjukhuset, till exempel en infektion. Målet med detta program är att förbättra säkerheten för inpatienter.
skillnader mellan ACOs och Hmos
Även om ACOs och health maintenance organizations (HMOs) delar vissa likheter, som att hantera risker och kontrollera kostnader genom att främja medlemmarnas hälsa, finns det några viktiga skillnader. Patienter som har en HMO-plan kan bara välja en läkare från en lista över godkända leverantörer., I en ACO kan patienter dock se vilken läkare som helst. En patient kan också avböja att ha skyddad hälsoinformation som delas inom ACO.
Till skillnad från en HMO är en ACO inte ett försäkringsbolag. Hmos är försäkringsprogram som ger hälso-och sjukvård till en definierad patientpopulation för ett fast pris. En ACO kan inte ändra en patients Medicare fördelar.
fördelar med ACOs
hittills är en av de största fördelarna med ACOs deras förmåga att minska hälsoutgifterna., Från och med 2017 minskade ACOs som deltog i CMS ’ Medicare Shared Savings program utgifterna med cirka $1 miljarder på tre år, enligt inspektörens Generalkontor.
ACOs överträffade också något för tjänsteleverantörer och förbättrade kvaliteten på vården till patienter (82% jämfört med 81%) baserat på de kvalitetsåtgärder som fastställts av CMS.
nackdelar med ACOs
en av nackdelarna med en ACO är att det kan finnas skillnader i åsikter när det gäller beslutsfattande och hur man delar upp en patients proposition., Detta kan leda leverantörer att känna att de inte längre har autonomi över hur de bryr sig om sina patienter. Det kan också finnas begränsningar så långt som hur remisser kan göras.
finansiering och kostnadsfördelning
ACOs kan välja hur man delar upp eventuella besparingar, och det kan finnas vissa skillnader i distribution från en ACO till en annan. Ett sätt att fördela besparingarna baseras på meritbaserade bidrag.
andra ACOs använder fast tilldelning som distribuerar besparingar som liknar avgiftsbelagda betalningsransoner. Denna modell anser inte vem i ACO genererade besparingarna.