med integrationen av HSAT i klinisk praxis, tillämpa exakt fakturering och kodning är en kritisk—men ofta förvirrande—uppgift. I denna artikel beskrivs en enkel process för att underlätta återbetalningen.
Av Amy J. Aronsky, DO, FAASM
Under 2013, Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) rapporterade Medicare utnyttjande av hem sömnapné tester (HSAT) att vara cirka 18 000, jämfört med 11 000 i 2012, och antalet fortsätter att stiga (se Tabell 1).,1
utnyttjandet av kommersiella betalare har ökat betydligt, även om det finns regionala variationer. Kommersiella betalare kräver alltmer hsat som ett första linjens diagnostiskt test för vuxna patienter med hög pretest Sannolikhet för obstruktiv sömnapné (OSA) i avsaknad av comorbid medicinska tillstånd eller misstänkta samtidiga sömnstörningar, vilket kan begränsa det prediktiva värdet av hemma testning.
hsat tillåter patienter att diagnostiseras med OSA från data som erhållits utanför sömnlaboratoriet., Och hsat kostar mindre än in-lab polysomnografi. Idag, den nationella genomsnittet Medicare globala betalning för HSAT (95806) är $169 jämfört med $625 i-lab deltog polysomnografi (95810).1
för att säkerställa korrekt kodning och underlätta återbetalningen av HSAT, överväga dessa fyra steg.
Steg 1: Bestäm vilken typ av HSAT-enhet som används
klassificeringen som används av CMS skiljer sig från den ursprungliga beskrivningen av bärbar övervakning i praktiken: bärbar inspelning för bedömning av obstruktiv sömnapné 19942 och den nyare beskrivningen av Collop et al.,3 typ i-studier är de sömnstudier som utförs i sömnlaboratoriet och besöks av en sömntekniker. Typ II-sömnstudier utförs obevakad av en sömntekniker. Typ III och IV sömnstudier kan utföras deltog eller obevakad av en sömntekniker.
övervakade fysiologiska parametrar används för att klassificera typen av HSAT-enhet (se Tabell 2).,4
steg 2: Använd CPT-och/eller HCPCS-koden
Sömntestprocedurer beskrivs av nuvarande Procedurterminologi (CPT) – koder, som är upphovsrättsskyddade och underhållna av American Medical Association. Dessa CPT-koder finns i serien mellan 95800 och 95811; 95782, 95783. Den HSAT koder är 95800, 95801, och 95806. Användning av lämplig CPT-kod bestäms utifrån de fysiologiska parametrar som övervakas (se Tabell 3).,
den tidigare beskrivna CMS HSAT-klassificeringen av typ III-och IV-sömntester skiljer sig dock från CPT-klassificeringsparametrar. Hsat-studietypen kanske inte exakt korrelerar med CPT-koden.
för att klargöra, för en patient som har en obevakad hemsömnstudie som uppfyller kraven i ett typ III-test, använd kod 95806:
”95806 sömnstudie, obevakad, samtidig inspelning av, hjärtfrekvens, syremättnad, luftflöde i luftvägarna och andningsinsats (t.ex. thoracoabdominal rörelse).,”
för en patient som har en obevakad hemsömnstudie med tre eller flera parametrar men som inte uppfyller kriterierna för 95806 används antingen 95800 eller 95801.5
rapportering 95800 inkluderar en mätning av sömntid och 95806 beskriver en mätning av luftflöde och ansträngning i luftvägarna.
För korrekt kodning måste 95800, 95801 och 95806 innehålla 6 timmars inspelningstid. Om mindre än 6 timmars registrering av data erhålls, bör modifier 52 läggas till HSAT-koden för att ange en reducerad tjänst och därefter minskad ersättning., Om en läkare koder för hsat Tolkning endast, modifier 26 bör bifogas för att ange den professionella delen av tjänsten. När endast den tekniska komponenten i proceduren kodas tillämpas modifierings TC.
Under 2008, CMS skapade G-koder (G0398, G0399, och G0400) för att beskriva HSAT tjänster. G-koderna offentliggjordes innan CPT-koderna fastställdes. G-koderna finns i Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) nivå II-kodboken och underhålls och värderas av CMS.,
g-koder är procedurkoder som utvecklats av CMS för att identifiera produkter, varor och tjänster som inte ingår i CPT-koderna för vilka det finns ett programmatiskt operativt behov av att separat identifiera dem på nationell nivå.6 återbetalningen bestäms regionalt av det specifika lokala Täckningsbeslutet (LCD).
”g0398: Home sleep study test (HST) med typ II bärbar bildskärm, obevakad; minst 7 kanaler: EEG, EOG, EMG, EKG/hjärtfrekvens, luftflöde, andningsinsats och syremättnad.,
G0399: hem sömntest (HST) med typ III bärbar bildskärm, obevakad; minst 4 kanaler: 2 andningsrörelse/luftflöde, 1 EKG/hjärtfrekvens och 1 syremättnad.
G0400: hem sömntest (HST) med typ IV bärbar bildskärm, obevakad; minst 3 kanaler.”
vissa Medicare-entreprenörer och kommersiella betalare kommer att beordra användning av G-koder och kommer inte att acceptera CPT-koder när de rapporterar HSAT. Var noga med att förstå fraktförarens krav när du lämnar in fordran. Vanligtvis ska koden som bäst beskriver proceduren rapporteras., När tjänster är likartade accepteras dock rapportering av CPT-koden företrädesvis.7
steg 3: känna till Hsat-Täckningsriktlinjerna för varje Sjukförsäkring Payor
varje sjukförsäkring payor har publicerat täckningsriktlinjer tillgängliga på sin webbplats. Riktlinjer för kommersiella betalare utarbetas på grundval av godtagna bästa praxis och kan skilja sig från CMS National Coverage Determination (NCD). Det är också viktigt att få tillgång till bestämningen av CMS-lokal täckning., LCD-skärmen ger ytterligare regler för varje CMS-täckningsregion, och HSAT-täckning och återbetalning varierar ofta mellan jurisdiktioner. Översyn av täckningsriktlinjerna kommer att beskriva ämnen som: indikationer för sömntest, typer av HSAT-enheter som godkänts för användning och antal nätter av HSAT-testning tillåten per faktureringsförfarande (vanligtvis 1 natt). Särskilda försäkringsbolagspolicyer bör också utvärderas för att ta itu med andra ersättningsfrågor. Är sömn anläggning och/eller hsat ackreditering krävs för återbetalning?, Måste den tolkande hsat-läkaren vara ombord certifierad i sömnmedicin? Förtrogenhet med payor täckning riktlinjer och politik är ett viktigt steg i korrekt kodning för HSAT.
När det är möjligt, få förhandstillstånd för HSAT-testning från försäkringsbetalare. Krav på förhandstillstånd baseras på hälsoplanens kliniska riktlinjer och gör det möjligt för den kvalificerade sjukvårdspersonalen att motivera behovet av sömntest. Att få tillstånd för sömntestning på framsidan kan minimera olägenheter för patienten och leverantören senare.,
steg 4: rapportera motsvarande ICD-9 diagnoskod(er)
medan CPT-koderna och g-koderna beskriver HSAT-förfarandet, stöder International Classification of Diseases (ICD) -9 diagnoskoder den medicinska nödvändigheten för förfarandet. ICD-9-koder som godkänts för HSAT-testning beskrivs vanligtvis i betalarens kliniska riktlinjer och krävs för återbetalning. Inkludera lämplig ICD-9-kod för att kodifiera de kliniska indikationerna för HSAT-testning.
trots hsat: s relativa enkelhet kan den korrekta kodningen verka komplex jämfört med andra sömntestkoder., Med rätt koder för att rapportera HSAT tjänster dokumenterade kommer att underlätta ersättning från sjukförsäkringen betalare.
Amy J. Aronsky, DO, FAASM, är medicinsk chef på CareCentrix och främsta rådgivare till AMA: s Relativa Värde Skala Uppdatera Kommittén (RUC). Hon är medlem i Sleep Review ’ s editorial advisory board. Författaren tackar Marc Raphaelson, MD, för redaktionell hjälp.