tente determinar quanto tempo o corpo estranho foi alojado e se quaisquer tentativas de remoção foram feitas. Pergunte especificamente sobre qualquer agressão ou violação e Responda de acordo. Dê especial atenção ao paciente psiquiátrico.
o diagnóstico de um corpo estranho rectal pode geralmente ser feito apenas a partir da história., Faça um exame abdominal e rectal, mas adie o Exame rectal se o corpo estranho for suspeito de ser perigosamente afiado.
Se houver sinais de inflamação peritoneal (por exemplo, a repercussão ternura ou dor com movimento) ou de sangue no exame retal, suspeitar de uma perfuração do intestino, iniciar apropriado IV linhas, tirar sangue para análise em laboratório, obter televisão e reto abdominal radiografias para olhar para o ar livre, notificar cirúrgico consultores, e administrar antibióticos IV., A consulta cirúrgica também deve ser obtida em todos os casos de corpos estranhos retais não apalpáveis.
Se não existem sinais de perfuração, televisão e reto abdominal filmes podem ainda ser obtidas para ajudar a definir a natureza da localização, tamanho e número de objetos estranhos (bem como para revelar insuspeitos de ar livre).
aqueles objetos que se encontram no baixo ou no meio, até um nível de 10 cm, na maioria das vezes podem ser removidos transanalmente.,
Quando não há suspeita de perfuração intestinal, fornecer processuais sedação para ajudar na remoção do corpo estranho (ver Apêndice E). Bloqueios nervosos perianais com anestesia local pode ser útil para o uso por aqueles qualificados neste procedimento.
coloque o doente de lado na posição Sims, ou ele pode ficar deitado na posição do tórax., Se o desconforto anal persistir, gelatina de lidocaína para anestesia das mucosas ou infiltrar localmente 1% de lidocaína com epinefrina no esfíncter anal. Em geral, um bloco nervoso perianal semelhante ao usado para cirurgia anorectal funciona muito bem. Alguns autores favorecem a utilização de lidocaína (xilocaína) 1% com epinefrina e bupivacaína 0, 5% com epinefrina numa mistura de 50:50. Um bloco superficial e, em seguida, um bloco interesphincterico circunferencialmente em torno da borda anal pode ser realizada. Finalmente, para garantir o maior grau de anestesia, um bloco nervoso pudendo pode ser realizado., Os ramos do nervo pudendal que inervam o complexo esfíncter anal aproximam-se do complexo esfíncter a partir de uma localização posterolateral. Um bloco nervoso pudendo é feito infiltrando os tecidos profundamente em uma técnica de ventoinha, aproximadamente 1 cm medial para as tuberosidades isquiais na localização posterolateral bilateralmente. Em cada lado são utilizados aproximadamente 2 a 5 mL da mistura anestésica local.
O método de remoção deve ser individualizado, dependendo do tamanho, forma, consistência, e a fragilidade do objeto., As situações individuais exigem uma utilização criativa de instrumentos e suprimentos médicos padrão.Defina um limite de tempo para si mesmo, e deixe o paciente saber que se o corpo estranho não pode ser removido dentro de um período razoável de tempo (geralmente 10 a 20 minutos), ele terá que ser removido em um ambiente que permite anestésicos mais potentes.,
Quando o objeto pode ser alcançado pelo juiz de dedo e é de uma natureza que lhe irá permitir ser compreendido, uma lax esfíncter anal pode permitir lenta inserção de quanto uma mão enluvada possível para pegar o objeto e, gradualmente, liberá-lo. Por exemplo, perfurar frutas com as pontas dos dedos para obter uma compreensão mais eficaz. Ter o paciente a aguentar-se enquanto faz uma manobra de Valsalva pode ajudar a “entregar” o objecto. Pode também aplicar pressão suprapúbica a partir de cima com a mão livre.,
Se você não conseguir retirar o corpo estranho com a mão, a seguir são técnicas que podem ser utilizadas para obter uma compra no objeto e quebrar o vácuo atrás de si:
apresentação de um grande cateter de Foley com 30 mL balão passado o objeto, inflar o balão, e aplicar a força de tracção para o cateter. (Isto pode ser usado em conjunto com qualquer uma das outras técnicas.,) Dois cateteres podem ocasionalmente ser necessários, e o ar deve ser instilado através do lúmen do cateter para quebrar o vácuo (figura 71-1). Em alternativa, pode passar-se um tubo endotraqueal para além do corpo estranho, insuflar o punho e insuflar o ar suavemente pelo tubo.
Sob visualização direta com anoscope ou um espéculo vaginal, tentativa de compreender o objeto com uma tenáculo, esponja pinça, pinça Kelly, ou tonsila laço (Figura 71-2)., Objetos quebradiços, especialmente vidro, devem ser agarrados suavemente, com tubagem de borracha ou gaze cobrindo as superfícies metálicas de qualquer grampo ou fórceps.
um objecto aberto, como um frasco ou um frasco, pode ser preenchido com gesso molhado, no qual uma lâmina da língua pode ser inserida como um pau para picadas. Quando o gesso endurece, a tracção pode ser aplicada à lâmina da língua (figura 71-3). Alternativamente, a inflação de um balão de tubo Sengstaken-Blakemore dentro de um frasco pode fornecer a tração necessária para extrair o objeto.,
pode ser capaz de colocar um parafuso em alguns objectos, o que pode permitir-lhe agarrá-los e aplicar tracção. Outros objetos podem ter que ser cortados em seções a serem removidas.
fórceps ou colheres de sopa podem ser utilizadas para entregar um objecto redondo (figura 71-4). Quando disponível, um extractor de vácuo obstétrico pode ser ainda mais eficaz para remover corpos estranhos redondos de tamanho e textura compatíveis (figura 71-5). Os ímanes são por vezes úteis para ajudar a extrair objetos metálicos.,
À medida que o objecto está a ser removido, o espéculo ou o anoscópio devem ser removidos juntamente com ele para que o corpo estranho não tenha de caber através destes instrumentos.
com um objecto demasiado elevado para ser atingido, o doente pode ser admitido e sedado para remoção durante as próximas 6 a 12 horas.,
quando o objecto não pode ser removido devido ao desconforto do doente ou à aperto do esfíncter, a remoção deve ser realizada na sala de operações sob anestesia espinal ou geral.
Quando o sangue está presente no reto, quando a dor for grave ou persistente, quando há febre ou retal de descarga, ou quando o objeto é capaz de fazer mal ao intestino, proctoscopic avaliação deve ser realizada após a remoção do corpo estranho para a regra de lesão retal., As lesões rectais superficiais não consanguíneas podem ser deixadas em paz. Aqueles que estão sangrando ou que envolvem a parede muscular requerem reparação.
Quando a dor persistir ou se houver qualquer remanescentes suspeita de perfuração intestinal, manter o paciente por 24 horas de observação e considerar a realização de uma água-solúvel em contraste clister estudo. Se houver algum problema pós-processual, recomenda-se a consulta cirúrgica.,
quando o corpo estranho é extraído sem dificuldade e o potencial de lesão intestinal é mínimo, a avaliação proctoscópica é provavelmente desnecessária, e o doente pode ser descarregado após um período razoável de observação.
considere recomendar aconselhamento sexual ou psicológico.