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Costela de fraturas por estresse, que tem sido relatada em remadores, nadadores, jogadores de golfe, e canoeiros são pensados como resultado da repetitivo forças exercidas pelo oblíquos externos e serrátil anterior músculos ., As fracturas ocorrem tipicamente nos aspectos anterolateral a posterolateral da quinta a nona costelas . Além disso, estirpes musculares oblíquas externas foram descritas na virilha em jogadores de hóquei no gelo de elite; quando corretamente diagnosticados e tratados, recuperação rápida e retorno ao resultado da função completa .o nosso estudo mostra que a estirpe lateral é causada por uma ruptura aguda da musculatura oblíqua interna onde se insere na superfície inferior da nona, décima ou, mais frequentemente, da décima primeira costela., Seis pacientes da nossa coorte de estudo tiveram descolamento das fibras musculares do capuz cartilaginoso ou cartilagem costal adjacente, sugerindo que este pode ser um ponto fraco de ligação. Os atletas apresentam tipicamente uma história de dor aguda na parede torácica anterolateral ou posterolateral. Movimentos semelhantes aos que causam a lesão inicial muitas vezes reproduzem a dor, assim como a inspiração profunda. Num doente verificou-se laceração concomitante do músculo oblíquo externo, embora os resultados clínicos fossem semelhantes aos das outras lesões e não houvesse aumento aparente do tempo de recuperação.,postulamos que o mecanismo de lesão para a tensão muscular oblíqua interna é uma contratura excêntrica súbita com ruptura das fibras musculares. Movimentos associados com bowling (críquete), remo, natação e golfe causam alongamento do músculo, que é então submetido a contracção excêntrica sobreposta, tornando-o vulnerável a ruptura. Seis das 10 lesões no nosso estudo ocorreram em jogadores de bowling, com o rasgão muscular a ocorrer no lado do braço não–bowling., Por exemplo, em um jogador de bowling destro, o braço esquerdo é inicialmente hiperestendido e, em seguida, puxado com força para permitir que o braço direito para seguir e liberar a bola. Na posição hiper-dilatada, o músculo oblíquo interno do lado esquerdo pode ser assumido como estando em tensão máxima ou contração excêntrica. O movimento repentino e vigoroso a partir desta contração excêntrica ou puxar através que permite que o ombro dominante flectir e liberar a bola é o ponto provável em que o músculo oblíquo interno é provável de ruptura., Um mecanismo semelhante pode ser proposto para outros esportes de arremesso . Uma hipótese sobre o mecanismo de lesão é baseada na história clínica e em dois casos a observação de replay vídeo mostrando o incidente. Não mostramos este mecanismo de lesão no laboratório. Uma alta porcentagem de fibras de tipo II ou de tique rápido também pode ser um fator predisponente para rasgar .o mecanismo para lesões no remo é diferente: o ombro está atrás das ancas e a escápula está completamente retraída., Durante esta ação e na exalação, assume-se que o músculo oblíquo interno está em tensão máxima, novamente deixando-o suscetível a lesão. Este é também o caso do músculo anterior serratus, que, em uma fase diferente do acidente vascular cerebral, sofre uma contração excêntrica e tem sido demonstrado ser avultado em sua origem nas costelas através de um mecanismo semelhante . Mecanismos similares de lesão podem ser propostos para golfistas, nadadores e lançadores de dardo.,a IRM parece ser um teste sensível para avaliar a lesão da estirpe lateral, mostrando uma anomalia em todos os doentes que tinham uma suspeita clínica de lesão muscular. Descobrimos que as imagens musculares oblíquas sagitárias eram as mais úteis para avaliar o grau de lesão muscular. Estas são melhor desenhadas a partir dos scans axiais. Devido à grande origem e variada direção de fibra do músculo, ele não retrai muito. Os defeitos musculares na costela ou cartilagem costal variaram entre 10 e 35 mm de tamanho, e o comprimento da laceração correspondeu clinicamente à gravidade da lesão muscular., A remoção do periósteo ocorre à medida que o apego muscular é avultado a partir da origem ossea ou cartilaginosa, o que pode resultar em hemorragia excessiva, mesmo que o rasgão muscular pode ser de baixo grau. A presença de hematoma muitas vezes ajuda na identificação do local de lesão muscular, embora a intensidade do sinal de hemorragia é alterada com diferentes sequências e tempo .devem ser considerados certos aspectos técnicos do estudo. Rasgar o músculo oblíquo interno resulta em lasca diafragmática, o que, por sua vez, impede uma excessiva excursão respiratória., Isso minimiza a degradação da qualidade de imagem possível através de Artefato de movimento. Em indivíduos assintomáticos e pacientes com lesões crônicas, a respiração pode interferir com a qualidade da imagem. As técnicas rápidas de spin-echo ajudam a diminuir o artefato respiratório através de vários repasamentos, além de diminuir o tempo de imagem, sem perda de resolução ou contraste. O uso de uma bobina de superfície aumenta a relação sinal-ruído, aumenta a resolução espacial e aumenta a conspicuidade da lesão., O feixe neurovascular corre por baixo da costela, e esta faixa linear de sinal elevado não deve ser confundida com uma lesão muscular oblíqua interna.
encontramos a maneira mais útil de discriminar os músculos oblíquos externos é a orientação das fibras musculares. As fibras musculares oblíquas externas correm para a frente e para baixo, quase perpendiculares à orientação do músculo oblíquo interno, que corre para baixo e para trás., Como ela surge da superfície exterior da costela, o músculo oblíquo externo encontra-se superficialmente ao músculo oblíquo interno e não é geralmente visto no mesmo plano de imagem que a costela. Ambos os músculos são lençóis finos, mesmo em atletas, e a imagem precisa requer uma técnica precisa. Em casos difíceis, o recurso à sonografia pode ser útil, como descobrimos em um caso.
uma limitação principal deste estudo foi a falta de correlação cirúrgica ou patológica. No entanto, a anomalia da IRM correspondeu à região do ponto sensível e da dor., Nos três doentes que foram monitorizados, o defeito muscular foi preenchido com um sinal baixo compatível com o tecido cicatricial. Nove dos 10 pacientes em nosso estudo coorte retornaram à competição sem diminuição da função ou aparente perda significativa de força. O tempo de recuperação típico foi entre 6 e 10 semanas. Um paciente teve uma excisão cirúrgica de uma massa de tecido cicatricial que se formou por baixo da costela.em conclusão, acreditamos que a estirpe lateral é uma lesão aguda causada pelo rasgamento do músculo oblíquo interno da caixa torácica., Lágrimas de tensão lateral raramente são um dilema diagnóstico para os médicos. No entanto, a ressonância magnética pode ser usada para documentar estas lesões, identificando o local e o grau de rasgamento. A ressonância magnética pode ocasionalmente revelar lesões adicionais, tais como lágrimas do músculo oblíquo externo ou fracturas das costelas. A ressonância magnética de seguimento pode ser utilizada para monitorizar a cicatrização e avaliar a qualidade muscular e a formação de tecido cicatricial em doentes que não respondem ao tratamento.