Madame Lelica

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Abstract

Aim: To analyze the treatments for situational great saphenous vein (GSV) reflux., métodos

: pacientes com doença venosa crônica que foram classificados como C0s, C0,1s e C2 (N=294) foram analisados usando um teste de carga ortostática diária (DOL). Ocorreu refluxo GSV situacional em 78 doentes. Os doentes classificados como C0 e C0,1s (grupo 1; n=46) e os doentes com refluxo ainda presentes após cirurgia nos tributários da varicose (grupo 3; n=10) receberam 1000 mg de flavonóide purificado micronizado (MPFF) diariamente durante 90 dias. Os doentes classificados como C2 com refluxo situacional (grupo 2; n=32) foram submetidos à eliminação dos seus afluentes varicosos., resultados de

: O MPFF eliminou o refluxo do GSV nocturno em 35 doentes (76, 1%) e diminuiu os diâmetros da Noite do GSV de 5, 49 mm para 5, 09 mm nos doentes do grupo 1. A cirurgia eliminou o refluxo do GSV em 22 membros inferiores (68, 8%) e reduziu o diâmetro do GSV Nocturno de 6, 27 mm para 4, 41 mm nos doentes do grupo 2. A combinação de cirurgia e tratamento com MPFF eliminou o refluxo de GSV em 4 doentes do grupo 3. A pontuação global do Índice (CIVIQ-20) diminuiu de 50, 63±7, 43 para 29, 33±7, 18. conclusão: foi detectado um refluxo GSV situacional em 33.,3% dos pacientes classificados como C0s, C1s e C2. Um refluxo GSV precisa ser analisado em detalhe usando um teste DOL. Dos 78 pacientes com refluxo situacional, 78,2% recuperaram a função completa do GSV devido ao tratamento de MPFF para pacientes da década de 90 e da década de C1s ou uma combinação de terapia e Cirurgia do MPFF para eliminar os tributários da varicose para pacientes C2. a partir de Trendelenburg, o refluxo da grande veia safena (GSV) é considerado o principal fenômeno hemodinâmico e alvo cirúrgico das veias varicosas.,A cirurgia de refluxo 1,2 GSV deve ser a principal técnica para tratar as veias varicosas. no entanto, o problema das veias varicosas após cirurgia não foi resolvido. Em 3 a 5 anos após o stripping ou ablating o GSV, a frequência de progressão pós-operatória varia de 15% -20% a 46, 5% -54, 7%.3,4 de notar, os resultados a longo prazo não dependem das técnicas de remoção ou ablação.,Durante a remoção ou ablação de GSV, o tronco principal, não dobrado, que drena o sangue do tecido subcutâneo do Membro é eliminado, tornando este o principal factor que leva à progressão da veia varicosa pós-operatória, e não a técnica em si. apesar de não haver alternativa à remoção de GSV quando o tronco é irreversivelmente alterado, não é claro se o GSV precisa ser eliminado em todos os casos de varizes primárias. Pittaluga e Chastanet5 mostraram que pode ser possível recuperar a função GSV depois de eliminar os seus afluentes varicosos., Outros grupos têm mostrado os mesmos resultados.6-8 a pesquisa utilizando o teste de carga ortostática diária (DOL) como critério pré-operatório para a preservação do GSV é de grande interesse.Dados modernos sobre as peculiaridades do refluxo GSV e a possível conexão entre formas leves e varicose de doença venosa crônica foram obtidos usando o teste de DOL em pacientes com flebopatia.O refluxo GSV que apareceu em alguns doentes após um dia de trabalho prolongado e desapareceu após o sono / descanso foi chamado refluxo transitório., Além disso, o tratamento com a fracção flavonóide purificada micronizada (MPFF) eliminou o refluxo GSV transitório.Estes dados mostram que o refluxo do GSV é predeterminado por fatores externos (ortostase prolongada) e internos (hipervolemia nos tributários da varicose) que podem ser controlados.

assim, algumas questões importantes surgem:
– Se alguém pode salvar um enfraquecido, mas funcionando, GSV, existem algumas ferramentas para suportar a sua função?r– – quão eficaz pode a terapia medicamentosa lidar com este problema?, as respostas recebidas não devem apenas corresponder à teoria, mas também encontrar o seu lugar na implementação prática diária.

Aim

Este estudo de Centro único teve como objetivo analisar o tratamento do refluxo de GSV situacional em pacientes com varizes primárias com base na avaliação funcional do GSV durante a prática médica padrão em um centro médico. todos os doentes foram submetidos a ecografia clínica e duplex repetida., A principal característica foi a orientação funcional, que foi realizada através da avaliação da resposta GSV ao dia de carga ortostática usando o teste DOL.Uma divisão de 4 graus anteriormente proposta foi usada para caracterizar o peso da perna noturna, um sintoma básico de doença venosa crônica., 4-grau divisão leva em conta a funcionalidade do sistema venoso em pacientes ortostática load11: grau 0, sem a sensação de peso nas pernas; grau 1, sensação de peso nas pernas, que ocorre ocasionalmente no final do dia e com um aumento de carga; grau 2, sensação de peso nas pernas, que ocorre continuamente, com um aumento de carga; e grau 3, sensação de peso nas pernas, que ocorre continuamente com uma usuais de carga. todos os doentes foram submetidos a um exame ultra-sonográfico duplex utilizando o sistema SonoScape S6 (SonoScape Co Ltd, Shenzhen, China)., Uma característica especial do estudo foi a condução da ultra-sonografia em posição vertical duas vezes por dia: à noite no estado pós-carga (após as 6 horas) e na manhã após o sono (antes das 10 horas). Foram avaliadas alterações na extensão e duração do refluxo e diâmetro do GSV. Uma duração de refluxo foi considerada patológica se fosse

0, 5 segundos.A extensão do refluxo GSV foi avaliada de acordo com o número geral de zonas de refluxo, que incluíram três zonas na coxa e três zonas na barriga das pernas.,9 a localização do refluxo foi descrita usando a diferenciação publicada por Engelhorn et al.13

a resposta GSV ao dia de carga ortostática foi avaliada usando ultra-sonografia duplex e incluiu a determinação do diâmetro da Noite do GSV na junção sapenofemoral (mm) e do gradiente ortostático (mm), que é a diferença entre os valores da noite e da manhã para o GSV. Ao contrário de um refluxo GSV constante, um refluxo situacional tem diferenças significativas entre os valores da manhã e da noite e os valores do próprio GSV., foram examinados os doentes classificados nos graus C0,C0, 1s e C2 de acordo com a classificação clínica, etiológica, anatómica e patofisiológica (CEAP). Os pacientes da década de 90, C0,1s foram submetidos a um exame 3 meses após o tratamento com MPFF, e os pacientes C2 foram examinados 1 mês após uma flebectomia; os pacientes que ainda tinham refluxo de GSV após a cirurgia também foram examinados 3 meses após o tratamento com MPFF. No início e no final do tratamento, a intensidade dos sintomas, tais como pernas pesadas, foi medida numa escala analógica visual de 10 cm., A qualidade de vida foi avaliada através de um auto-questionário CIVIQ-20, cujo índice global varia entre 0 e 100.

um total de 294 doentes (homens, n=46; mulheres, N=248) com C0s, C0,1s, C2 foram examinados de 2014 a 2016. A Idade Média foi de 41,5 anos (intervalo de 20 a 63 anos). A Classificação dos doentes de acordo com o CEAP foi feita com base nos resultados da ultra-sonografia que foi realizada após o sono. Os critérios de inclusão incluíram pacientes com C0, C0, 1s, C2 e um consentimento informado para participar do estudo., A tabela I Mostra a diferenciação de idade e sexo dos pacientes.

Table I. Age and sex differentiation of the patients who visited
The clinic over a 3 year period (2014-2016) according to the
CEAP classification.

do número total de doentes (n=294), 234 tiveram refluxo GSV nocturno. O teste de DOL mostrou que 156 pacientes tinham parâmetros de refluxo GSV matinal que apenas diferiam ligeiramente dos parâmetros da noite; este tipo de refluxo é chamado de refluxo constante (imutável)., Um total de 78 pacientes tiveram uma diferença substancial entre seus parâmetros de refluxo matinal e noturno; este tipo de refluxo é chamado de refluxo situacional (mudando) (Tabela II). Dos 78 doentes com refluxo GSV situacional, 46 tiveram a forma extrema, ou seja, um refluxo nocturno transitório, que só aparece à noite; estes doentes foram classificados como C0 e C0,1s e incluídos no grupo de tratamento 1., Os outros 32 doentes com refluxo situacional tiveram um refluxo matinal, mas com menor extensão e duração do que o refluxo à noite; estes doentes foram classificados como C2 e foram incluídos no grupo de tratamento 2. Além disso, os resultados do tratamento foram também avaliados no grupo de tratamento 3, que incluiu doentes após uma cirurgia que preservou o GSV que ainda tinha refluxo de acordo com uma ultra-sonografia após 1 mês.

Table II. Number of patients with a situational GSV reflux in
different chronic venous disease classes. ,

os doentes dos grupos 1 e 3 receberam tratamento monoteísta com MPFF.As normas orientadoras de tratamento incluíram a administração de MPFF durante 90 dias (1000 mg por dia). Os pacientes do grupo 2, com refluxo GSV situacional, foram submetidos a uma flebectomy15 Muller para todos os tributários GSV dilatados, preservando o GSV (n=38 pernas inferiores).Foram feitas múltiplas incisões pequenas de flebectomia (no máximo 2 mm). Em 19 casos, os procedimentos foram realizados sob anestesia local tumescente., Em 13 doentes com varicosidades significativas (incluindo doentes com ambos os Membros afectados), a cirurgia foi feita sob anestesia geral.

a análise estatística foi realizada utilizando os testes não paramétricos de Wilcoxon e Mann-Whitney. Os valores médios foram determinados juntamente com o IC de 95%.

resultados

de acordo com os resultados da ultra-sonografia matinal, todas as 106 mulheres classificadas como 50 e 0,1 s não tinham refluxo de GSV nos membros inferiores. O exame noturno mostrou que, no grupo de tratamento 1, 46 pessoas (43.,4%) tiveram refluxo de GSV em 59 Membros inferiores (Tabela II). O refluxo GSV noturno foi segmental (6 a 31 cm de comprimento).

Todos Os 106 C0 e C0, 1s pacientes tiveram queixas de peso da perna no final do dia. No entanto, os doentes com refluxo GSV transitório apresentaram sintomas mais graves do que os doentes sem refluxo (Figura 1). No subgrupo com refluxo nocturno transitório, houve uma diferença significativa (tabela III) no diâmetro da noite (P=0, 001344) e gradiente ortostático (P=0, 000001). Nos membros inferiores com refluxo nocturno transitório, o gradiente ortostático foi de 0, 88 mm (IC 95%, 0, 83-0.,94) e o diâmetro do GSV nocturno foi de 5, 49 mm (IC 95%, 5, 17-5, 82). Nos membros inferiores, sem um transitório noite de refluxo, o ortostática gradiente foi de 0,61 mm (95% CI, 0.58-0.64) e a noite GSV diâmetro foi 4.82 (95% CI, 4.51-5.14).

Figura 1. A gravidade do peso da perna em doentes com refluxo GSV nocturno transitório (n=46) ou sem este sintoma (n=60).

a Tabela III., Os parâmetros do GSV em doentes classificados como QS e
C0,1s com um refluxo GSV nocturno transitório (n=46) ou sem refluxo GSV nocturno transitório (n = 60) em duplex ultra-sonografia e um teste DOL.

Resultados do tratamento

a Dinâmica do GSV parâmetros nas classes C0s e C0,1s com um transitório noite GSV refluxo com MPFF tratamento
O efeito terapêutico em 46 mulheres com um transitório noite GSV refluxo pode ser visto claramente quando se compara o GSV parâmetros antes e depois de uns 3 meses MPFF tratamento (Tabela V). O refluxo foi resolvido em 76,1% das mulheres e todas tinham o refluxo anteriormente localizado em um segmento da coxa ou do bezerro. Houve uma diminuição significativa (P=0.,000001) em ambos os detectado noite GSV diâmetros de 5.49 mm (95% CI, 5.17-5.82) para 5.09 mm (IC 95%, 3.50-6.50) e ortostática, gradiente a partir de 0,88 mm (95% CI, 0.83-0.94) a 0,64 mm (95% CI, 0.61 – 0.67).

Tabela V. Comparação da GSV parâmetros em pacientes com
transitória noite GSV refluxo, antes e depois de 3 meses
o tratamento com MPFF de acordo com a ultra-sonografia duplex
e DOL teste (n=46).

Figura 2., A gravidade do peso da perna em diferentes grupos de tratamento com refluxo situacional antes (linha de base) e após o tratamento de acordo com a escala analógica visual de 10 cm.

dinâmica dos sintomas clínicos e qualidade de vida em doentes com refluxo situacional inicialmente, todos os 46 doentes com refluxo transitório tinham queixas de peso da perna à noite, 14 tinham dor moderada no final do dia, e 24 tinham cãibras nas pernas à noite. Após o tratamento com TPM, o peso da perna desapareceu em 89, 3% dos doentes e os sintomas diminuíram significativamente em 10, 7% dos doentes., A intensidade dos sintomas foram reduzidos de 5,2 1,7 (P=0.000001) de acordo com a 10 cm, escala visual analógica (Figura 2), dor no final do dia desapareceu em todos os 14 pacientes, e a noite cólicas resolvido em todos os 24 pacientes. A pontuação global do Índice (CIVIQ-20) diminuiu de 47, 16 para 25, 82}9, 15 após o tratamento (P=0, 000005).

Tabela VI., Alterações no diâmetro do GSV perto do saphenofemoral junção dos membros inferiores com (n=10) ou sem (n=22) persistente
pós-operatório GSV refluxo com um refluxo duração >0,5 segundos antes da cirurgia e 1 mês após a cirurgia.

Dinâmica dos sintomas clínicos e a qualidade de vida em pacientes com situacional refluxo
Antes da cirurgia, 91% de C2 pacientes com situacional GSV refluxo teve queixas de perna peso, de 53,1% pacientes apresentaram dor moderada no final do dia, e 71.8% tinha cãibras nas pernas noturna., Todos os 32 doentes apresentaram queixas de defeitos estéticos associados às veias varicosas. Em 1 mês após a cirurgia, a sensação de peso nas pernas desapareceram em 89.3% dos pacientes, e os sintomas diminuíram significativamente em 10.7% dos pacientes. Em geral, a intensidade da perna de peso foi reduzido de 4.0 1.0 (P=0.000005) de acordo com a 10 cm, escala visual analógica (Figura 2), dor no final do dia desapareceu em todos os 17 pacientes, e a noite cólicas resolvido em todos os 23 pacientes. Todos os pacientes enfatizaram um excelente resultado estético., A pontuação global do Índice (CIVIQ-20) diminuiu de 61, 17±9, 69 para 34, 64±8, 78 após a cirurgia (P=0, 000005). grupo de tratamento 3

dinâmica dos parâmetros GSV em doentes C2 e refluxo GSV pós-operatório situacional persistente após tratamento com MPFF

Todos os 10 doentes que ainda tinham refluxo GSV após cirurgia foram submetidos a um tratamento de 3 meses com MPFF; o refluxo foi examinado após tratamento com MPFF. Após o tratamento, o refluxo foi significativamente reduzido em 60% dos doentes e o refluxo foi resolvido em 40% dos doentes., dinâmica dos sintomas clínicos e qualidade de vida em doentes com refluxo situacional 1 mês após a cirurgia, todos os 10 doentes estavam geralmente satisfeitos; apenas 2 sentiram Peso ligeiro da perna e cansaço aumentado. Após o tratamento com MPFF, o peso da perna diminuiu, mas sua intensidade, sendo inicialmente mínima, diferiu ligeiramente de 1,3 para 0,7 (P=0,45632) de acordo com a escala analógica visual de 10 cm (Figura 2). Além disso, estando geralmente satisfeitos com os resultados da operação, os pacientes notaram pequenas alterações na sua qualidade de vida. A pontuação global do Índice (CIVIQ-20) diminuiu de 50, 63±7.,43 a 29, 33±7, 18 após o tratamento. correlação dos resultados clínicos e ultrasons do tratamento com MPFF dos pacientes com refluxo GSV situacional, os pacientes queixaram-se do peso noturno em suas pernas (N=77), dor moderada no final do dia (n=31), e cãibras noturnas (n=47). Apenas para os doentes com C0s, C1s ou a combinação de MPFF e a eliminação dos afluentes varicosos e a preservação do GSV para os doentes com C2, é possível recuperar uma função GSV deficiente em 78.,2% dos pacientes com refluxo GSV situacional e para melhorar significativamente a função GSV (ou seja, extensão de refluxo e duração) em 21,8% dos casos. A TFP levou ao desaparecimento completo do peso da perna em 87, 2% dos pacientes, e 12, 8% dos pacientes sentiram uma diminuição significativa na intensidade do peso. Dor moderada no final do dia e cãibras nocturnas desapareceram em todos os doentes. Estas alterações clínicas ocorreram sincronicamente com a eliminação do refluxo do GSV (Figura 3). A pontuação global do Índice (CIVIQ-20) diminuiu de 50, 63±7, 43 para 29, 33±7, 18 após o tratamento.,

Figura 3. Correlação dos resultados clínicos e ultrassom do tratamento com MPFF.

Discussão

A pesquisa demonstrou que, no mundo real da prática, existem dois tipos de GSV refluxo constante e situacional– e sua reação a fatores externos e internos difere significativamente., Na opinião dos autores, o termo proposto “refluxo GSV situacional” pode caracterizar adequadamente as características deste último como seus parâmetros vastamente diferem após carga ortostática prolongada em comparação com os parâmetros após o sono. Uma ultra-sonografia com um teste DOL mostra a natureza situacional do refluxo, avaliando o nível de competência da função tônica muscular da parede GSV. Com a ajuda do teste de DOL, um refluxo GSV situacional foi detectado em 33,3% dos pacientes de C0s, C1s e C2 que visitaram a clínica durante sua prática médica diária., A diferenciação de uma forma extrema de refluxo situacional–um refluxo noturno transitório-ajuda a descrever o desenvolvimento de veias varicosas primárias. as propriedades viscoelásticas modificadas da parede venosa são uma característica das veias varicosas primárias.17 até as veias pequenas têm um sistema muscular.18 as veias desempenham um papel de liderança no fornecimento do fluxo constante de sangue para o coração.19 o principal processo patológico das veias varicosas é suposto ser miosclerose, que surge como resultado de leucócitos entrando na parede venosa durante o processo de diminuição do fluxo sanguíneo.,20 no entanto, a destruição da parede venosa não ocorre em um único passo. Na primeira fase, uma disfunção tônica muscular da parede GSV ocorre de acordo com o aumento da crepe, uma característica Biofísica básica das veias em flebopatia.Esta insuficiência funcional de uma parede venosa macroscopicamente inalterada devido a uma carga ortostática prolongada conduz a hipervolemia transitória nos membros inferiores.21 Quando o volume do sangue drenado e a carga volémica excederem o potencial musculartónico do GSV, irá expandir-se; além disso, irá conduzir a uma insuficiência valvular relativa., A hipervolemia venosa regional que ocorre em alguns pacientes C2 ocorre devido à varicose tributários que já foram formados devido à deformação permanente da parede venosa. No final do dia, uma grande parte do sangue depositado em um membro com veias varicosas está localizada principalmente nos afluentes varicosos do GSV, que formam a maioria do sistema venoso superficial.A comparação da gravidade clínica dos doentes com ou sem refluxo na flebopatia mostrou que, no segundo caso, as manifestações clínicas da doença são mais pronunciadas., Este fato aponta para um estado qualitativamente novo do sistema venoso que surge de refluxo GSV transitório. Este estado pode ser um estágio de transição e uma ligação entre flebopatia simples (C0s) e formas de varicose (C2) de doença venosa crônica.

a detecção de refluxo de GSV não deve ser a principal indicação para a ablação de GSV; pelo contrário, as razões para a sua ocorrência devem ser entendidas para excluir a sua natureza situacional. Para ambas as variantes de refluxo GSV situacional, há um complexo de ações terapêuticas que podem ser efetivas sem remoção ou ablação do GSV., Assim, tratando-a com MPFF sozinho para C0s e C1s pacientes ou com a combinação de MPFF e cirurgia para eliminar as varizes afluentes e preservar o GSV C2 pacientes, é possível recuperar um prejudicada GSV função de 78.2% dos pacientes com situacional GSV refluxo e para melhorar o GSV função significativamente em 21.8% dos casos. Além disso, um refluxo GSV nocturno transitório deve ser uma contra-indicação absoluta à ablação deste tronco subcutâneo central que não tem outra alternativa.

MPFF é um tratamento que tenta aumentar o tom venoso.,A TFP é um instrumento eficaz para o tratamento da década de 90 e da década de 90,dos doentes 1s e do refluxo transitório e, após uma cirurgia, dos doentes C2 que tiveram uma eliminação incompleta do refluxo GSV. Além disso, em ambos os casos, o tronco principal final foi salvo. É também vital sublinhar que 40% dos doentes que ainda tinham refluxo após a eliminação dos afluentes varicosos sentiram melhorias no seu estado após o tratamento com MPFF., A normalização resultante do fluxo sanguíneo nas veias subcutâneas dos Membros inferiores dos doentes levou a uma regressão significativa dos sintomas clínicos e a um vasto aumento da qualidade de vida. Os dados confirmam que o tratamento de MPFF é um instrumento básico polivalente que pára a hipervolemia ortostática e reduz a carga volêmica sobre o GSV nos estágios iniciais das veias varicosas. de um modo geral, o presente estudo demonstrou que, numa prática médica diária, deve ser dada maior atenção às fases iniciais das veias varicosas e a uma maior utilização da terapêutica medicamentosa., Estas ações permitirão a preservação do GSV em pacientes classificados como C0s, C0,1s e C2. Pode-se colocar a hipótese de que tal direção de tratamento na Flebologia pode ajudar prospectivamente a diminuir o número de pacientes com fases tardias (e graves) de varizes.

conclusão

1. Refluxo GSV situacional, em que a duração e extensão do refluxo difere ao longo de 24 horas devido a fatores externos e internos, é detectado em 33,3% dos pacientes de C0s, C1s e C2 que visitaram a clínica durante sua prática médica diária. 2., A detecção de refluxo GSV não deve ser a principal indicação para a ablação GSV, uma linha subcutânea Central final que não tem alternativa; pelo contrário, as razões para a sua ocorrência devem ser entendidas com a ajuda de um ultrasonografia duplex e um teste DOL. 3. O tratamento com MPFF é um tratamento multifuncional básico que reduz a hipervolemia regional Orto-dependente transitória que resulta de um enfraquecimento da função tônica muscular da parede venosa., O tratamento com MPFF sozinho para C0s, C1s, pacientes ou a combinação de MPFF e a eliminação das varizes afluentes e preservação do GSV C2 pacientes, torna possível a recuperação de uma deficiência GSV função de 78.2% dos pacientes com situacional GSV refluxo e para melhorar o GSV função significativamente em 21.8% dos casos. 4. A TFP levou ao desaparecimento completo do peso da perna em 87, 2% dos pacientes, e 12, 8% dos pacientes sentiram uma diminuição significativa na intensidade do peso. Dor moderada no final do dia e cãibras nocturnas desapareceram em todos os doentes., Além disso, verificou-se uma melhoria paralela na qualidade de vida de todos os doentes, que foi demonstrada utilizando CIVIQ-20: a pontuação global do índice diminuiu de 50, 63±7, 43 para 29, 33±7, 18 após o tratamento.

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