discuție
aici descriem și analizăm o cohortă mare de pacienți cu VS. datele susțin VSS ca o tulburare bine delimitată, recunoscută clinic. Majoritatea pacienților au VS cu alte simptome vizuale. Există o asociere cu migrenă și tinitus care este independentă, iar condiția nu se datorează pur și simplu aportului halucinogen., Mărimea eșantionului nostru de pacienți și proveniența sa din diferite părți ale lumii îl fac reprezentativ pentru populația reală și permit unele inferențe asupra mai multor aspecte ale acestei afecțiuni care ar trebui să faciliteze și să ghideze studiul suplimentar al problemei.rezultatele acestui studiu indică faptul că participanții cu VSS sunt de obicei tineri și cel mai frecvent prezenți cu static alb-negru sau transparent, precum și un număr mare de simptome vizuale suplimentare., Chiar dacă nu există o prevalență specifică a sexului, identificarea cu sexul feminin este semnificativ asociată cu raportarea severității crescute a afecțiunii. Staticul vizual poate apărea în diferite combinații de culori. Tulburările vizuale pot fi prezente și în mai multe combinații. Cu toate acestea, floaters, afterimages, și fotofobie sunt aproape invariabil prezente și ar putea constitui, de fapt, un semn distinctiv al sindromului. Tulburarea începe de obicei în viața timpurie și, în multe cazuri, pacienții o au încă din copilărie și nu își pot aminti niciodată să vadă diferit., În aceste cazuri, persoana afectată poate afla aproape serendipitously despre anomalie în a vedea VS, De obicei, prin comparație cu membrii familiei neafectate sau prieteni. La un număr semnificativ de pacienți, VS poate începe brusc și spontan; cu toate acestea, acest lucru nu este neapărat legat de un număr mai mare de simptome în afecțiune.acest studiu a arătat că, odată ce criteriile specifice sunt definite și urmate,1 VS este o tulburare recunoscută, cu o prezentare clinică foarte omogenă. Descrierea simptomului primar (adică.,, statică) a fost foarte reproductibile întreaga cohortă, cu doar câțiva participanți de fapt prezentarea unui tulburări vizuale care nu pot fi atribuite VS. General de prezentare clinică a fost, de asemenea, destul de similare participanții noștri (a se vedea paragraful anterior) și cu a doua cea mai mare cohortă în literatura de specialitate,1 deși cu unele variații, probabil, pot fi atribuite la diferite dimensiuni de probă sau metodologie diferită. Pentru studiul din 2014, pacienții au fost, de fapt, intervievați în detaliu prin telefon, în timp ce studiul de față a fost bazat pe chestionar.,criteriile actuale pentru sindrom elimină în mod util participanții fals pozitivi. De fapt, doar o mică minoritate de pacienți cu auto-raportare recrutați consecutiv în studiul de față nu se potriveau definiției complete a sindromului. Cu toate acestea, este important să recunoaștem prezența VS la acești pacienți chiar și în absența unor tulburări vizuale suplimentare, care caracterizează o severitate mai mare și definesc sindromul, dar nu sunt o sine qua non pentru VS în sine. De fapt, VS este probabil să constituie un tip de spectru de tulburare, cu pacienții variind în severitate., În acest context, un sfârșit sever al spectrului ar putea fi reprezentat de acei pacienți care au static cu toate tulburările vizuale și sunt puternic afectați de acestea, iar un sfârșit ușor ar putea fi reprezentat de cei care au doar static și nu sunt deranjați de acesta, posibil chiar considerându-l normal pentru cea mai mare parte a vieții lor. Această teorie este întărită de faptul că VSS și VS nu diferă în caracteristicile lor clinice cheie, cum ar fi vârsta medie, distribuția sexului, modul și vârsta la debut., Au făcut, cu toate acestea, diferă atunci când a venit la condi, care au fost mai susceptibile de a fi găsite în cadrul sindromului la pacienții cu un număr mai mare de simptome asociate (de exemplu, o stare mai gravă) și au fost mai puțin frecvente la pacienții cu VS, dar nici un sindrom, comparativ cu pacienții cu VSS.acest lucru este subliniat de analiza clasei latente care arată că VS nu prezintă endofenotipuri clinice specifice și este clasificat predominant în funcție de severitatea sa (măsurată cu sarcina simptomelor suplimentare)., Pentru a confirma această teorie, ar fi necesare studii suplimentare cu măsuri obiective privind nivelurile statice, cum ar fi scalele de severitate și dizabilitate percepute de pacienți.VS are 2 condiții principale comorbide, migrenă și tinitus.6,–,12 de puternic raportat asociere sugerează faptul că aceste 2 condiții s-ar putea împărtăși unele comune mecanism fiziopatologic cu VS. Această ipoteză este susținută de un studiu care a investigat metabolismul creierului la 17 pacienți cu VS, cu utilizarea de -fluorodeoxiglucoză-PET6 și a arătat o hypermetabolism de dreptul girusul lingual la pacienti cu VS., Zona girusului lingual corespunde zonei Brodmann 19 din cortexul vizual suplimentar și este esențială în procesarea intrărilor vizuale complexe din aval. Această zonă este,de asemenea, implicată în fotofobia în migrenă, 13 care coroborează în continuare conceptul de Fiziopatologie comună între migrenă și VS, posibil pe baza unui mecanism cortical disfuncțional comun ambelor condiții.,aici, am confirmat prezența acestor afecțiuni comorbide într-un eșantion mai mare de pacienți cu VS și am demonstrat că ambele afecțiuni sunt asociate cu o prezentare mai proastă a VS, definită prin faptul că au mai multe simptome vizuale suplimentare. Aceste condiții comorbide au prezis în mod independent afinitatea la o clasă de severitate în modelul clasei latente și numărul de simptome suplimentare în regresia logistică ordinală. Acest lucru confirmă importanța clinică și fiziopatologică a interacțiunii dintre migrenă, tinitus și VS.,tinitusul este o tulburare frecventă în populația generală, cu o prevalență cuprinsă între 5% și 25%.14,–, 17 în cohorta actuală, trei sferturi dintre pacienții cu VSS au avut, de asemenea, tinitus, sugerând o asociere mai mult decât întâmplătoare între cele 2 Condiții. Pe o bază teoretică, VS și tinitus reprezintă 2 manifestări diferite ale unei tulburări similare, care este percepția unui stimul senzorial care nu este prezent sau este subthreshold., Această disfuncție neurobiologică ar indica probabil un mecanism neuronal central, care ar putea implica o prelucrare senzorială aberantă la nivelul cortexului de asociere sau al rețelei Talamo-corticale.având în vedere că tinitusul nu numai că este mai frecvent prezent, ci și prezice severitatea VS, este posibil ca ambele tulburări să aibă un mecanism patofiziologic comun, care, dacă este suficient de activ, se poate manifesta clinic cu ambele afecțiuni. Acest lucru pare să se întâmple la majoritatea pacienților din prezentul studiu., Acest lucru presupune mecanisme ar putea implica talamo-corticale dysrhythmia18,19 și corticale disexcitability, ambele din care au fost, de asemenea, în mare măsură implicate în contextul fiziopatologia migrenei.20,21 o posibilă confirmare a unei astfel de ipoteze provine dintr-un studiu neurofiziologic foarte recent, care a arătat modificări potențiale evocate vizuale târzii În VS foarte sugestive pentru o asociere vizuală a disfuncției cortexului.22 prin urmare, VS ar putea reprezenta o anomalie a percepției senzoriale, implicând simultan mai multe simțuri.,
Un dishabituation mecanism comun pentru migrenă și VS-ar explica agravarea VS condiție atunci când migrena este prezent, care a fost găsit aici și în studiile anterioare,6 precum și puternic comorbiditate între ele. Prezența simptomelor vizuale asociate, în special a fenomenelor entoptice îmbunătățite, indică, de asemenea, o tulburare de obișnuință și procesare senzorială, care permite percepția stimulilor care sunt în mod normal ignorați de creier., Un migrainous fiziopatologia singur, cu toate acestea, nu este suficientă pentru a explica VS biologie, în principal din cauza de natura cronică a acestei tulburări, spre deosebire de ictale caracteristici de migrenă, dar, de asemenea, pentru că cele mai multe preventive migrena medicamente utilizate empiric prezinta un efect foarte mic asupra VS.23
O problemă importantă cu VS este presupunerea că ar putea fi din cauza HPPD., HPPD este o condiție codificată în DSM-V24 și caracterizată prin re-trăirea simptome perceptuale (flashback-uri), de obicei de tip vizual, care urmează după încetarea consumului unui halucinogen și au experimentat în timpul intoxicație.25 VS și HPPD împărtășesc într-adevăr unele aspecte clinice, caracterizate mai ales de posibilitatea ca acestea din urmă să se manifeste cu statică vizuală, palinopsie, flash-uri și alte tipuri de dispercepții vizuale.5,25,26 literatura recentă pare să sugereze că HPPD pot fi distinse în 2 entități principale., În HPPD de tip 2, simptomele vizuale sunt constante sau aproape constante,27 în concordanță cu grupul de participanți din cohorta noastră. În acest studiu, pentru a evita orice posibilă confuzie suprapunere între HPPD și VS, am aplicat strict criteriile de identificare a VSS și VS. Am considerat de 12 luni de la consumul de droguri recreaționale ca un moment oportun de a epuiza efectele posibile ale substanțelor psihotrope asupra sistemului vizual. Orice participanți expuși în acest interval de timp au fost excluși din grupurile VS., Credem că acest lucru ne-a permis să confirmăm că VS fiziopatologia nu are o legătură cu utilizarea substanțelor recreative. Mai mult, am putut analiza un al treilea grup de pacienți care prezentau fenotipul VSS, dar pentru care HPPD nu a putut fi exclus. Acești participanți au fost în mare parte bărbați,ceea ce s-ar putea datora consumului de substanțe fiind, în general, mai frecvent la bărbați decât la femei, 28 și au prezentat un debut ulterior al simptomelor VS, în majoritatea cazurilor cu un început brusc., Cu toate acestea, au îndeplinit toate criteriile rămase pentru sindrom și nu au fost diferite de grupul principal VSS în ceea ce privește caracteristicile clinice VS. Studiile au confirmat HPPD ar fi necesar să verse mai multă lumină asupra interesant suprapunere între VSS si consumul de droguri, care pot într-adevăr să reprezinte diferite aspecte ale aceleiași tulburări sau 2 condiții distincte cu un mecanism fiziopatologic. Datele noastre sugerează că VSS în sine nu face parte din HPPD, ci mai degrabă că HPPD se poate manifesta în spectrul clinic VSS.,
există limitări importante ale acestei activități centrate în mare parte în jurul părtinirii recrutării. În primul rând, pacienții recrutați au contactat direct grupul pentru a fi implicați în cercetare; acest lucru este probabil să fi selectat participanți la sfârșitul mai sever al spectrului clinic. Cu toate acestea, majoritatea participanților nu au solicitat ajutor medical atunci când ne-au contactat, afirmând că motivul principal pentru contact a fost simpla curiozitate cu privire la tulburarea lor. Faptul că accesul la studiu a fost exclusiv prin internet ar fi putut, de asemenea, să fie părtinitor față de o populație mai tânără., Absența unei măsuri obiective de severitate clinică este o altă limitare a acestui studiu; astfel de măsuri nu sunt încă dezvoltate. În cele din urmă, metodologia s-a bazat pe chestionare completate de la distanță și s-a bazat foarte mult pe participarea pacienților. Absența unui interviu structurat realizat de un medic ar fi putut împiedica descrierea clinică în unele cazuri. Cu toate acestea, utilizarea unui sondaj bazat pe web a permis o geografie mai largă, care pur și simplu nu este fezabilă cu abordări în persoană., Mai mult, abordarea bazată pe web a garantat cea mai mare participare posibilă la studiu, ceea ce ar fi din nou foarte dificil dacă toate cazurile ar fi avut interviuri telefonice. Combinația de fenotipare detaliată în persoană și testarea ipotezelor folosind eșantioane largi, bazate pe internet, oferă un instrument puternic, în special atunci când studiază o stare relativ slab caracterizată.VSS este o tulburare neurologică larg răspândită din punct de vedere geografic, care poate fi definită în mod constant prin criteriile de diagnostic actuale., VSS nu se manifestă cu endofenotipuri specifice și reprezintă probabil un continuum clinic, pacienții variind în grade diferite de severitate. La sfârșitul sever al spectrului, VS este mai probabil să se prezinte cu condițiile comorbide comune, migrenă și tinitus. VSS este independent de utilizarea substanțelor halucinogene, deși HPPD se poate manifesta în spectrul VS. În viitor, sunt necesare studii suplimentare pentru a ne îmbunătăți înțelegerea neurobiologiei care stă la baza VS și, prin urmare, pentru a ne îndrepta spre o eră de gestionare mai bună a afecțiunii.