Postat pe 5 aprilie 2016 de Loai Albarqouni
Ai fost cerut pentru a rula un jurnal club din departamentul tău despre insuficienta cardiaca. Ați urmat pașii cheie ai practicii bazate pe dovezi pe care le-ați învățat: ați formulat o întrebare clinică clară, ați căutat în bazele de date principale și ați dat peste acest articol ipotetic recent., în acest articol ipotetic, autorii au efectuat un studiu randomizat controlat pentru a investiga eficacitatea unui nou tratament pentru îmbunătățirea supraviețuirii pacienților cu insuficiență cardiacă. Un total de 105 pacienți au fost randomizați în grupul de tratament și un total de 106 au fost randomizați în grupul de control. Rezultatul principal a fost rata globală de supraviețuire.,
În plus, autorii prezentat în figura de mai jos rezumă principalele rezultate:
Figura produse de autor cu ajutorul R software-ul
(linia Albastră reprezintă grupul de tratament și linia verde reprezintă grupul de control).
doriți să evaluați critic articolul. Cu toate acestea, aveți unele dificultăți în a înțelege rezultatele sale principale și aveți câteva întrebări:
- care este rata de pericol? Ce înseamnă autorii cu un interval de încredere de 95%? Cum puteți interpreta aceste informații?
- Cum pot citi cifra?, Care sunt principalele constatări pe care le pot învăța din această cifră?
- cum pot transmite aceste informații pacienților mei?
în acest blog, puteți găsi răspunsurile la aceste întrebări.
ce este o rată de risc & care sunt intervalele de încredere?
riscul relativ (RR) este o măsură a efectului unei intervenții asupra unui rezultat de interes în timp. Riscul relativ este raportat cel mai frecvent în analiza timp-eveniment sau în analiza supraviețuirii (adică atunci când suntem interesați să știm cât timp este nevoie pentru ca un anumit eveniment/rezultat să aibă loc).
risc relativ (adică, riscul reprezintă rata instantanee a evenimentului, ceea ce înseamnă probabilitatea ca un individ să experimenteze un eveniment (de exemplu, deces/recidivă) la un anumit moment dat după intervenție, presupunând că acest individ a supraviețuit până la acel moment particular de timp fără a experimenta niciun eveniment.,
interval de încredere (CI): este intervalul de valori care este probabil să includă valoarea reală a populației și este utilizat pentru a măsura precizia estimării studiului (în acest caz, precizia raportului de risc). Cu cât intervalul de încredere este mai restrâns, cu atât estimarea este mai precisă. (Precizia va fi afectată de dimensiunea eșantionului studiului). Dacă intervalul de încredere include 1, atunci raportul de risc nu este semnificativ.
interpretarea raportului de risc
deoarece raportul de risc este un raport, atunci când:
HR = 0.,5: în orice moment, jumătate din numărul pacienților din grupul de tratament se confruntă cu un eveniment comparativ cu grupul de control.
HR = 1: în orice moment, ratele evenimentelor sunt aceleași în ambele grupuri,
HR = 2: în orice moment, de două ori mai mulți pacienți din grupul de tratament se confruntă cu un eveniment comparativ cu grupul de control.,
aplicând acest lucru la rezultatele studiului nostru ipotetic:
pacienții din noul grup de tratament în orice moment în timpul perioadei de studiu au fost cu 62% mai puțin susceptibili de a muri decât pacienții din grupul de control și suntem 95% încrezători că adevărata valoare se situează între 47% -72%. (adică suntem 95% siguri că pacienții din noul grup de tratament au fost între 47% și 72% mai puțin susceptibili de a muri decât pacienții din grupul de control).,
Kaplan-Meier curba (sau curba de Supraviețuire)
Figura produse de autor cu ajutorul R software-ul
(linia Albastră reprezintă grupul de tratament și linia verde reprezintă grupul de control).curba Kaplan-Meier: este o metodă grafică de afișare a datelor de supraviețuire sau a analizei timpului până la eveniment (adică proporția brevetelor care supraviețuiesc în timp) și este de obicei desenată ca o funcție pas.,
- axa orizontală reprezintă timpul de urmărire începând de la înscriere, în timp ce axa verticală reprezintă probabilitatea estimată de supraviețuire.
- fiecare pas descendent al liniilor reprezintă un eveniment (rezultatul interesului, de exemplu, moartea) experimentat de un pacient din grupul corespunzător, în timp ce fiecare bifă verticală mică reprezintă o observație cenzurată (adică un pacient care nu a experimentat evenimentul de interes prin ultima urmărire., Acest lucru se poate datora pierderii urmăririi, perioadei de studiu care se încheie fără un eveniment sau deoarece pacientul a murit dintr-o cauză fără legătură).
- numărul de pacienți cu risc la intervale regulate de timp este prezentat în partea de jos a figurii. Cu timpul, mai puțini oameni rămași sunt în pericol.
- acest grafic vă permite, de asemenea, să detectați progresia afecțiunii (de exemplu, mortalitatea postoperatorie precoce sau un eveniment advers grav cauzat de medicament), prin prezența unei scăderi bruște bruște a supraviețuirii la un anumit moment.,
interpretarea acestei cifre
rezultatele acestui grafic pot fi comunicate în diferite moduri:
- supraviețuirea mediană: jumătate dintre pacienții din grupul de tratament au supraviețuit timp de 2246 zile (rata mediană de supraviețuire) comparativ cu 906 zile în grupul de control.
- diferența de supraviețuire mediană: în medie, pacienții din grupul de intervenție au supraviețuit timp de 1340 de zile mai mult decât pacienții din grupul de control (2246 – 906 zile).
- proporția supraviețuitoare la un anumit moment: aproximativ 45% dintre pacienții din grupul de tratament au supraviețuit timp de 10 ani (3650 zile, i.,e. rata de supraviețuire de 10 ani). Un alt mod de a spune acest lucru este că aproximativ 45% dintre pacienții din grupul de tratament nu au prezentat rezultatul interesului (de exemplu, moartea) după 10 ani de urmărire.
risc relativ vs. risc relativ (sau risc relativ)
riscul relativ este interpretat frecvent ca risc relativ (sau risc relativ), dar nu sunt aceleași din punct de vedere tehnic. Cu toate acestea, dacă acest lucru vă ajută să înțelegeți raportul de pericol, atunci este în regulă. Dar ține minte HR nu este RR.,una dintre principalele diferențe dintre raportul de risc și raportul de risc este că raportul de risc nu are grijă de momentul evenimentului, ci doar de apariția evenimentului până la sfârșitul studiului (adică dacă au avut loc sau nu: numărul total de evenimente până la sfârșitul perioadei de studiu). În schimb, rata de risc ia în considerare nu numai numărul total de evenimente, ci și calendarul fiecărui eveniment.
referințe & Lectură suplimentară