| Discuții |   |
|---|
Coaste fracturi de stres care au fost raportate anterior în vâslași, înotători, jucători de golf, și canoe sunt considerate a rezulta din repetitive forțele exercitate de către oblic extern și serratus anterior muschii ., Fracturile apar de obicei în aspectele anterolaterale până la posterolaterale ale coastelor a cincea până la a noua . În plus, tulpinile musculare oblice externe au fost descrise în zona inghinală la jucătorii de hochei pe gheață de elită; atunci când sunt diagnosticați și tratați corect, recuperarea promptă și revenirea la rezultatul complet al funcției .studiul nostru arată că tulpina laterală este cauzată de o lacrimă acută a musculaturii oblice interne, unde se introduce în suprafața inferioară a celei de-a noua, a 10-A sau, cel mai frecvent, a 11-a coaste., Șase pacienți din cohorta noastră de studiu au avut detașarea fibrelor musculare de capacul cartilaginos sau de cartilajul costal adiacent, sugerând că acesta poate fi un punct slab de atașament. Sportivii prezintă de obicei o istorie de durere acută în peretele toracic anterolateral sau posterolateral. Mișcările similare cu cele care provoacă vătămarea inițială reproduc adesea durerea, la fel ca inspirația profundă. La un pacient a existat o ruptură concomitentă a mușchiului oblic extern, deși constatările clinice au fost similare cu cele ale celorlalte leziuni și nu a existat o creștere aparentă a timpului de recuperare.,postulăm că mecanismul de rănire pentru tulpina musculară oblică internă este o contracție bruscă excentrică cu ruperea fibrelor musculare. Mișcările asociate cu bowling (cricket), canotaj, înot și golf provoacă prelungirea mușchiului, care este apoi supus unei contracții excentrice suprapuse, făcându-l vulnerabil la rupere. Șase din cele 10 leziuni din studiul nostru au avut loc la bowlers, cu ruptura musculară care apare pe partea brațului non–bowling., De exemplu, într-un melon dreptaci, brațul stâng este inițial hiperextensie și apoi forțat tras prin pentru a permite brațul drept să urmeze și eliberați mingea. În poziția hiperextinsă, se poate presupune că mușchiul oblic intern din partea stângă este la tensiune maximă sau contracție excentrică. Mișcarea bruscă viguroasă din această contracție excentrică sau trageți prin care permite umărului dominant să se flexeze și să elibereze mingea este punctul probabil în care mușchiul oblic intern este probabil să se rupă., Un mecanism similar poate fi propus pentru alte sporturi de aruncare . O ipoteză privind mecanismul leziunii se bazează pe istoricul clinic și, în două cazuri, observarea reluării video care arată incidentul. Nu am arătat acest mecanism de rănire în laborator. Un procent ridicat de fibre de tip II sau de tip rapid poate fi, de asemenea, un factor predispozant la rupere .mecanismul de rănire în canotaj este diferit: umărul este în spatele șoldurilor și scapula este complet retrasă., În timpul acestei acțiuni și la expirație, se presupune că mușchiul oblic intern este la tensiune maximă, lăsându-l din nou susceptibil de rănire. Acesta este și cazul mușchiului anterior serratus, care, la o fază diferită a accidentului vascular cerebral, suferă o contracție excentrică și s-a dovedit a fi avulsat la originea sa la coaste printr-un mecanism similar . Mecanisme similare de rănire pot fi propuse pentru jucătorii de golf, înotătorii și aruncătorii de suliță.,
RMN-ul pare a fi un test sensibil pentru evaluarea leziunii tulpinii laterale, arătând o anomalie la toți pacienții care au avut o suspiciune clinică de ruptură musculară. Am constatat că imaginile musculare oblice sagitale au fost cele mai utile pentru evaluarea gradului de leziune musculară. Acestea sunt cel mai bine reprezentate grafic din scanările axiale. Datorită originii largi și direcției variate a fibrelor musculare, nu se retrage departe. Defectele musculare la nivelul coastelor sau cartilajului costal au variat între 10 și 35 mm, iar lungimea lacrimii a fost echivalentă clinic cu severitatea leziunilor musculare., Îndepărtarea periostului apare pe măsură ce atașamentul muscular este avulsat de la originea osoasă sau cartilaginoasă; acest lucru poate duce la hemoragie excesivă, chiar dacă ruptura musculară poate fi de grad scăzut. Prezența hematomului ajută adesea la identificarea locului leziunii musculare, deși intensitatea semnalului hemoragiei este modificată cu diferite secvențe și timp .trebuie luate în considerare anumite aspecte tehnice ale studiului. Ruperea mușchiului oblic intern are ca rezultat o atelă diafragmatică, care, la rândul său, împiedică excursia respiratorie excesivă., Acest lucru minimizează degradarea calității imaginii posibil prin mișcare artefact. La persoanele asimptomatice și la pacienții cu leziuni cronice, respirația poate interfera cu calitatea imaginii. Tehnicile Fast spin-echo ajută la scăderea artefactului respirator prin reformulare multiplă, pe lângă scăderea timpului de imagistică, fără pierderea rezoluției sau a contrastului. Utilizarea unei bobine de suprafață crește raportul semnal-zgomot, îmbunătățește rezoluția spațială și crește vizibilitatea leziunii., Pachetul neurovascular rulează sub coaste, iar această bandă liniară de semnal înalt nu trebuie confundată cu o ruptură musculară oblică internă.găsim cel mai util mod de discriminare internă față de mușchii oblici externi este orientarea fibrelor musculare. Fibrele musculare oblice externe rulează înainte și în jos, aproape perpendicular pe orientarea mușchiului oblic intern, care se desfășoară în jos și înapoi., Deoarece provine de la suprafața exterioară a coastei, mușchiul oblic extern se află superficial la mușchiul oblic intern și nu este de obicei văzut în același plan imagistic ca și coastele. Ambii mușchi sunt foi subțiri, chiar și la sportivi, iar imagistica exactă necesită o tehnică precisă. În cazuri dificile, recurgerea la sonografie poate fi utilă, așa cum am constatat într-un caz.o limitare majoră a acestui studiu a fost lipsa corelației chirurgicale sau patologice. Cu toate acestea, anomalia RMN corespundea regiunii punctului de sensibilitate și durere., La cei trei pacienți care au fost monitorizați, defectul muscular a fost completat cu semnal scăzut compatibil cu țesutul cicatricial. Nouă din cei 10 pacienți din cohorta noastră de studiu au revenit la concurență fără afectarea funcției sau pierderea aparentă semnificativă a puterii. Timpul tipic de recuperare a fost cuprins între 6 și 10 săptămâni. Un pacient a avut excizia chirurgicală a unei mase de țesut cicatricial care s-a format sub coaste.în concluzie, credem că tulpina laterală este o leziune acută cauzată de ruperea mușchiului oblic intern din cutia toracică., Lacrimile de tulpină laterală sunt rareori o dilemă de diagnostic pentru clinicieni. Cu toate acestea, RMN-ul poate fi utilizat pentru a documenta aceste leziuni, identificând locul și gradul de rupere. RMN-ul poate dezvălui ocazional leziuni suplimentare, cum ar fi lacrimi ale mușchiului oblic extern sau fracturi ale coastelor. RMN-ul de urmărire poate fi utilizat pentru a monitoriza vindecarea și pentru a evalua calitatea musculară și formarea țesutului cicatricial la pacienții care nu răspund la tratament.