Vertical diplopiaEdit
un Prejudiciu trohlear nervul provoca slăbiciune de jos mișcarea ochilor, cu consecința verticale diplopie (vedere dublă). Ochiul afectat se deplasează în sus față de ochiul normal, datorită acțiunilor neopuse ale mușchilor extraoculari rămași. Pacientul vede două câmpuri vizuale (unul din fiecare ochi), separate vertical. Pentru a compensa acest lucru, pacienții învață să încline capul înainte (introduceți bărbia) pentru a aduce câmpurile înapoi împreună—pentru a fuziona cele două imagini într-un singur câmp vizual., Acest lucru explică apariția ” deprimată „a pacienților cu” nervuri patetice”.paralizia nervului Trohlear afectează, de asemenea, torsiunea (rotația globului ocular în planul feței). Torsiunea este un răspuns normal la înclinarea capului lateral. Ochii se rotesc automat într—o direcție egală și opusă, astfel încât orientarea mediului să rămână neschimbată-lucrurile verticale rămân verticale.,slăbiciunea intorsiunii are ca rezultat diplopia torsională, în care două câmpuri vizuale diferite, înclinate unul față de celălalt, sunt văzute în același timp. Pentru a compensa acest lucru, pacienții cu nervuri trohleare își înclină capul în partea opusă, pentru a fuziona cele două imagini într-un singur câmp vizual.aspectul caracteristic al pacienților cu al patrulea nerv (capul înclinat într-o parte, bărbia ascunsă) sugerează diagnosticul, dar trebuie excluse alte cauze. De exemplu, torticolisul poate produce un aspect similar.,
Cauzeedit
sindroamele clinice pot proveni atât din leziunile periferice, cât și din cele centrale.o leziune periferică este deteriorarea mănunchiului de nervi, spre deosebire de o leziune centrală, care este deteriorarea nucleului trohlear. Simptomele Acute sunt probabil rezultatul unei traume sau boli, în timp ce simptomele cronice sunt probabil congenitale.cea mai frecventă cauză a paraliziei acute a nervului patru este traumatismul capului., Chiar și trauma relativ minoră poate întinde tranzitoriu al patrulea nerv (prin deplasarea tranzitorie a trunchiului cerebral în raport cu procesul clinoid posterior). Pacienții cu leziuni minore ale celui de-al patrulea nerv se vor plânge de viziunea „încețoșată”. Pacienții cu leziuni mai extinse vor observa diplopie sinceră și tulburări de rotație (torsiune) ale câmpurilor vizuale. Cursul clinic obișnuit este recuperarea completă în câteva săptămâni până la Luni.leziunile izolate ale celui de-al patrulea nerv pot fi cauzate de orice proces care întinde sau comprimă nervul., O creștere generalizată a presiunii intracraniene—hidrocefalie, pseudotumor cerebri, hemoragie, edem—va afecta al patrulea nerv, dar nervul abducens (VI) este de obicei afectat mai întâi (producând diplopie orizontală, nu diplopie verticală). Infecțiile (meningita, herpes zoster), demielinizarea (scleroza multiplă), neuropatia diabetică și boala sinusului cavernos pot afecta al patrulea nerv, la fel ca tumorile orbitale și sindromul Tolosa–Hunt. În general, aceste boli afectează și alți nervi cranieni. Deteriorarea izolată a celui de-al patrulea nerv este neobișnuită în aceste setări.,cea mai frecventă cauză a paraliziei cronice a patra este un defect congenital, în care dezvoltarea celui de-al patrulea nerv (sau a nucleului său) este anormală sau incompletă. Defectele congenitale pot fi observate în copilărie, dar defectele minore nu pot deveni evidente până la viața adultă, când mecanismele compensatorii încep să eșueze. Congenital al patrulea nerv palsies sunt supuse tratamentului chirurgical.
leziunea Centralăedit
deteriorarea Centrală este deteriorarea nucleului trohlear. Aceasta afectează ochiul contralateral., Nucleele altor nervi cranieni afectează în general structurile ipsilaterale (de exemplu, nervii optici – nervii cranieni II – inervează ambii ochi).nucleul trohlear și axonii săi din trunchiul cerebral pot fi afectați de infarct, hemoragie, malformații arteriovenoase, tumori și demielinizare. Deteriorarea colaterală a altor structuri va domina, de obicei, imaginea clinică.al patrulea nerv este una dintre căile comune finale pentru sistemele corticale care controlează mișcarea ochilor în general., Controlul Cortical al mișcării ochilor (saccade, urmărire lină, cazare) implică privirea conjugată, nu mișcarea unilaterală a ochilor.
Examinareedit
nervul trohlear este testat prin examinarea acțiunii mușchiului său, oblicul superior. Când acționează pe cont propriu, acest mușchi deprimă și răpește globul ocular. Cu toate acestea, mișcările ochiului de către mușchii extraoculari sunt sinergice (lucrează împreună). Prin urmare, nervul trohlear este testat cerând pacientului să privească „în jos și în”, deoarece contribuția oblicului superior este cea mai mare în această mișcare., Activitățile comune care necesită acest tip de privire convergentă sunt citirea ziarului și mersul pe scări. Diplopia asociată cu aceste activități poate fi simptomul inițial al unei a patra paralizii nervoase.testul de înclinare a capului lui Alfred Bielschowsky este un test pentru paralizia mușchiului oblic superior cauzat de deteriorarea nervului cranian IV (nervul trohlear).