indicații majore
în ED, adenozina este utilizată pentru a pune capăt tahicardiei supraventriculare (SVT). Este, de asemenea, utilizat de cardiologi pentru testarea stresului farmacologic. SVT paroxistică are o prevalență de aproximativ 2,25 la 1000.adenozina este una dintre componentele ARN-ului, dar administrată intravenos, acționează pentru a termina SVT-urile prin legarea la receptorii A1 ai nodului AV. Aceasta inhibă adenilil ciclaza, crescând în cele din urmă efluxul de potasiu din celulă, provocând hiperpolarizare și astfel „blocând” nodul AV., Acest lucru împiedică impulsurile atriale să ajungă la ventricule prin nodul AV și, de asemenea, blochează tahicardiile reintrare care se bazează pe conducerea prin nodul AV.recent în știri un studiu retrospectiv recent al utilizării adenozinei pentru întreruperea SVT la copii a constatat că adenozina a fost eficientă în 75% din cazuri și că, în majoritatea cazurilor (70%), au fost necesare doze multiple. Într-o dezvoltare fără legătură, un studiu clinic recent a sugerat că adenozina topică a îmbunătățit creșterea părului în alopecie, comparativ cu minoxidilul.,
istoric notabil
primul raport al adenozinei utilizat pentru SVT a fost publicat în 1976. În acel moment, adenozina a fost utilizată sub formă de ATP (adenozin trifosfat). În deceniile următoare, adenozina a înlocuit în mare măsură verapamilul ca agent de primă linie pentru SVT.timpul de la administrare până la efect este de aproximativ 10-40 secunde. Reacțiile adverse așteptate includ o bradicardie tranzitorie sau un bloc cardiac, timp în care pacientul poate avea un sentiment de anxietate sau durere toracică. Pacienții trebuie avertizați în acest sens înainte de administrare., Alte reacții adverse includ hipotensiune arterială și, în cazuri rare, bloc cardiac prelungit sau disritmii. Cu toate acestea, timpul de înjumătățire scurt al adenozinei (mai puțin de 10 secunde) înseamnă că efectele secundare sunt de obicei scurte și auto-limitate.adenozina este clasa C în timpul sarcinii, dar este medicamentul de primă linie recomandat pentru întreruperea SVTs la pacienții gravide atunci când manevrele vagale nu reușesc. Dacă adenozina este ineficientă, se poate utiliza propranolol sau metoprolol., Verapamil este mai puțin favorabil, deoarece poate provoca mai multă hipotensiune maternă și potențial scăderea perfuziei la placentă și făt. La pacienții gravide instabili, cardioversia este în continuare tratamentul recomandat. Adenozina este considerată sigură la femeile care alăptează.dozele tipice pentru terminarea SVT sunt împingerea rapidă IV de 6 mg și spălarea într-o gaură proximală, mare IV. dacă acest lucru este ineficient, se pot încerca două doze ulterioare de 12 mg. La copiii sub 50 kg, doza este de 0,05-0,1 mg/kg. Această doză poate fi crescută cu 0,05-0.,1 mg/kg și a încercat de două ori mai mult, cu o doză maximă de 0, 3 mg/kg sau 12 mg. Nu sunt necesare ajustări ale dozelor la pacienții cu afecțiuni renale sau hepatice. Cofeina și alte metilxantine, cum ar fi teofilina, ai receptorilor de adenozină blocarea activității ca rezultat al lor de purine structura, atât de doze mai mari pot fi necesare la pacienții care sunt pe teofilină sau care au avut de cafeină în ultimele 4 ore (cofeina eficienta ca un stimulent este în mare parte realizată prin blocarea adenozinei e efecte inhibitoare asupra SNC).,Dacă administrați adenozină printr-o linie centrală, trebuie utilizate doze mai mici (începând cu 3 mg) pentru a evita reacțiile adverse, cum ar fi bradicardia prelungită sau blocul cardiac.
considerații speciale
adenozina nu este de obicei eficientă pentru încetarea flutterului atrial. Când se administrează pacienților cu flutter, medicamentul poate „descoperi” undele de flutter care stau la baza și poate ajuta la clarificarea diagnosticului dacă s-a crezut inițial că este un SVT., În cazurile de tahicardie rapidă, regulată, complexă, poate fi dificil să se diferențieze între SVT cu conducere aberantă și tahicardie ventriculară (VT). Cu toate acestea, în marea majoritate a cazurilor, pacientul ar trebui să se presupună că are VT și tratat ca atare.
costul
aproximativ 40 USD per doză de 6 mg în Statele Unite.Christina Shenvi, MD, PhD, este profesor asistent în cadrul Departamentului de medicină de urgență de la Universitatea din Carolina de Nord. O versiune a acestui articol a apărut inițial la medicul de urgență lunar.