Pentru Editor:
Torsada vârfurilor (TdP) tahicardie este un rar tahicardie ventriculară polimorfă caracterizat de scurt, auto-limitarea ruleaza, și un interval QT prelungit, care pot deteriora persistente în fibrilație ventriculară și moarte subită. Această aritmie câștigă importanță, deoarece se știe că este legată de medicamentele prescrise în mod obișnuit și de anomaliile electrolitice.,majoritatea medicamentelor care induc TdP pot crește atât QT absolut, cât și QT corectat (QTc). Antihistaminicele sunt printre medicamentele care produc prelungirea QT.1,2 anomaliile rezervei de repolarizare nu sunt evidente la momentul inițial și devin evidente numai atunci când subiectul este expus la medicamente care prelungesc intervalul QT sau la alți factori de risc.3
descriem un bărbat în vârstă de 73 de ani cu antecedente de diabet, dislipidemie, claudicare intermitentă și adenocarcinom al prostatei. Pacientul a luat rupatadină (10 mg/zi) în ultima săptămână pentru simptome de răceală., El a consultat episoadele presincopale din ultimele 4 zile însoțite de transpirație și amețeli, împreună cu un episod sincopal care s-a rezolvat în câteva secunde. În timpul șederii pacientului în camera de urgență, el a experimentat un alt episod sincopal, cu tahicardie ventriculară polimorfă datorată TdP (Figura 1) care a necesitat cardioversie electrică în 2 ocazii și perfuzie intravenoasă de magneziu pentru control ulterior. El a prezentat, de asemenea, o singură recurență care a remis spontan., ECG-ul a prezentat bradicardie sinusală, chiar dacă pacientul nu lua medicamente care induc bradicardie, cu bloc de ramură stângă și prelungire a intervalului QT (QTc de 680 ms) și undă T în fază 2 în conductele precordiale (Figura 2). Analiza de laborator, care a inclus magneziu, hormoni tiroidieni și troponină, a fost normală. Un ventricul stâng de dimensiune normală, structură și contractilitate și fără boală de supapă a fost observat pe ecocardiografie.
Figura 1., Tahicardie ventriculară polimorfă datorată torsadei vârfurilor.
Figura 2. QT corectat de 680 ms.
pacientul a suferit electroencefalografie și tomografie computerizată cu 6 luni mai devreme în departamentul de neurologie pentru a investiga simptomele sincopale, cu rezultate normale. Electrocardiogramele anterioare au arătat un QTc de 547 ms., Pacientul a fost diagnosticat cu moarte subită avortată, cauzată de TDP secundar sindromului QT idiopatic lung și exacerbat de rupatadină și a primit un defibrilator cardioverter. De asemenea, i sa spus să întrerupă rupatadina și să evite medicamentele care prelungesc intervalul QT și a rămas asimptomatic de atunci, fără șocuri. După 9 luni de urmărire, QTc-ul actual a fost de 460 ms.
antihistaminicele de a doua generație sunt relativ lipsite de efecte adverse., Cu toate acestea, unele medicamente, cum ar fi terfenadina și astemizolul, au fost retrase de pe piață din cauza riscului de prelungire a intervalului QT și a posibilității dezvoltării TdP atribuită acestor agenți. Există îndoieli cu privire la faptul dacă acest efect poate fi considerat un efect de clasă al tuturor antihistaminelor sau dacă este specific anumitor molecule. Sa demonstrat că concentrațiile plasmatice crescute ale acestor medicamente prelungesc repolarizarea cardiacă datorită blocării canalelor cardiace de potasiu care determină durata potențialului de acțiune.,4
Rupatadina este un antagonist histaminic nesedant, cu acțiune de lungă durată, cu activitate selectivă a receptorilor H1 periferici.
rupatadine doza necesară de a bloca canalele de potasiu in vitro este de 400 de ori doza utilizată în practica clinică și, prin urmare, nici un antiaritmic efectele acestui medicament sunt de așteptat.5 Rezumatul caracteristicilor produsului pentru acest medicament nu include anomalii cardiovasculare, fie în general, fie în mod specific legate de anomalii ale ritmului cardiac.,
spaniolă baza de date pentru reacții adverse suspectate la medicamente Farmacovigiliancia Española, de Datos de Reacciones Adversas (spaniolă de Farmacovigilență, Reacții Adverse Date, FEDRA)6 conține doar 2 cazuri de anomalii de ritm cardiac asociate cu rupatadine, deși nu sunt enumerate ca TdP-ul sau prelungirea intervalului QT. Prin urmare, această reacție adversă a fost considerată primul caz al acestei tulburări de ritm legate de rupatadina a intrat în sistemul spaniol de farmacovigilență.