Fizice examinationEdit
Phonocardiograms de la normal și sunete anormale ale inimii
La auscultatie de un individ cu stenoză mitrală, primul sunet inima este, de obicei, cu voce tare și poate fi palpabil (atingând apexian) pentru că a crescut vigoare în închiderea valvei mitrale. Primul sunet al inimii se face prin închiderea valvelor cardiace mitrale și tricuspide. Acestea sunt în mod normal sincrone, iar sunetele sunt numite M1 și T1, respectiv. M1 devine mai tare în stenoza mitrală., Acesta poate fi semnul cel mai proeminent.dacă hipertensiunea pulmonară secundară stenozei mitrale este severă, componenta P2 (pulmonică) a celui de-al doilea sunet cardiac (S2) va deveni tare.după componenta A2 (aortică) a celui de-al doilea sunet cardiac (S2), care se corelează cu deschiderea forțată a valvei mitrale, se poate auzi un snap de deschidere care este un sunet suplimentar cu înălțime mare. Valva mitrală se deschide atunci când presiunea din atriul stâng este mai mare decât presiunea din ventriculul stâng., Acest lucru se întâmplă în diastolul ventricular (după închiderea valvei aortice), când presiunea din ventricul scade precipitat. La persoanele cu stenoză mitrală, presiunea din atriul stâng se corelează cu severitatea stenozei mitrale. Ca severitatea stenoza mitrală crește, presiunea în atriul stâng crește, și valva mitrală se deschide mai devreme în diastolei ventriculare.un murmur de zgomot mediu diastolic cu accentuare presistolică va fi auzit după lovitura de deschidere. Murmurul se aude cel mai bine în regiunea apicală și nu este radiat., Deoarece este un sunet cu pas scăzut, se aude cel mai bine cu clopotul stetoscopului. Durata sa crește odată cu agravarea bolii. Rularea pacientului spre stânga, precum și exercițiile izometrice vor accentua murmurul. Un fior ar putea fi prezent atunci când palparea în regiunea apicală a precordiului.boala avansată poate prezenta semne de insuficiență cardiacă pe partea dreaptă, cum ar fi ridicarea parasternală, distensia venoasă jugulară, hepatomegalia, ascita și/sau hipertensiunea pulmonară, aceasta din urmă prezentând adesea un P2 puternic.aproape toate semnele cresc odată cu exercițiile fizice și sarcina.,
alte semne periferice includ:
- flush Malar-datorită contrapresiunii și acumulării de dioxid de carbon (CO2). CO2 este un vasodilatator natural.
- fibrilația atrială-puls neregulat și pierderea valului ” a ” în presiunea venoasă jugulară
- stânga parasternal heave – prezența hipertrofiei ventriculare drepte din cauza hipertensiunii pulmonare
- atingerea apexului care nu este deplasat
semnele medicale ale fibrilației atriale includ:
ritmul cardiac este de aproximativ 100-150/min.Puls neregulat neregulat cu un deficit de puls> 10.,Variind prima intensitate a sunetului inimii.Deschiderea snap nu se aude uneori.Absent a valuri în venele gâtului.Accentuarea presistolică a murmurului diastolic dispare.Pot apărea manifestări embolice.în cazul hipertensiunii pulmonare severe, un murmur pansistolic produs de regurgitarea tricuspidă funcțională poate fi auzit de-a lungul marginii sternale stângi. Acest murmur este de obicei mai puternic în timpul inspirației și se diminuează în timpul expirării forțate (semnul lui Carvallo)., Atunci când debitul cardiac este redus semnificativ în SM, constatările tipice auscultatorii, inclusiv murmurul diastolic, pot să nu fie detectabile (silențioase), dar pot reapărea pe măsură ce compensarea este restabilită. Graham Steell murmur de regurgitare pulmonară, o înaltă ținută morală, diastolică, decrescendo suflare murmur de-a lungul marginea sternală stângă, rezultate din dilatarea valvei pulmonare inel și apare la pacienții cu valvă mitrală boala și hipertensiune pulmonară severă., Acest murmur poate fi imposibil de distins de murmurul mai frecvent produs de regurgitarea aortică (AR), deși poate crește în intensitate cu inspirație și este însoțit de un P2 puternic și adesea palpabil.
EchocardiographyEdit
| Gradul de stenoză mitrală | Înseamnă gradient | valvă Mitrală zona |
|---|---|---|
| Progresivă stenoza mitrală | <5 mmHg | >1.,5 cm2 |
| Severă, stenoză mitrală | 5 – 10 mmHg | 1.0 – 1.5 cm2 |
| Foarte severă, stenoză mitrală | > 10 mmHg | < 1.0 cm2 |
În cele mai multe cazuri, diagnosticul de stenoza mitrala este cel mai ușor de făcut prin ecocardiografie, care arată atriului stâng extindere, gros și calcificat de valvă mitrală cu îngustă și „pește-gura”-în formă de orificiu și semne de insuficiență ventriculară dreaptă în stadiile avansate ale bolii., De asemenea, poate prezenta o deschidere scăzută a pliantelor valvei mitrale și o viteză crescută a fluxului sanguin în timpul diastolului. Gradientul trans-mitral măsurat prin ecocardiografie Doppler este standardul de aur în evaluarea severității stenozei mitrale.o altă metodă de măsurare a severității stenozei mitrale este cateterizarea simultană a camerei inimii stângi și drepte., Cateterizarea dreaptă a inimii (cunoscută în mod obișnuit sub numele de cateterizare Swan-Ganz) conferă medicului presiunea medie capilară capilară, care este o reflectare a presiunii atriale stângi. Cateterizarea inimii stângi, pe de altă parte, dă presiunea în ventriculul stâng. Prin luarea simultană a acestor presiuni, este posibil să se determine gradientul dintre atriul stâng și ventriculul stâng în timpul diastolului ventricular, care este un marker pentru severitatea stenozei mitrale., Această metodă de evaluare a stenozei mitrale tinde să supraestimeze gradul de stenoză mitrală, totuși, din cauza decalajului de timp în tracțiunile de presiune observate la cateterizarea inimii drepte și coborârea lentă y văzută pe tracțiunile de pană. Dacă se face o puncție trans-septală în timpul cateterizării inimii drepte, cu toate acestea, gradientul de presiune poate cuantifica cu exactitate severitatea stenozei mitrale.
alte tehniciedit
radiografia toracică poate ajuta, de asemenea, la diagnostic, arătând mărirea atriului stâng.,
Electrocardiograma poate arăta P mitrale, care este, larg, crestate P valuri în mai multe sau mai multe piste cu un proeminent târziu componenta negativă a undei P în plumb V1, și poate fi, de asemenea, văzut în regurgitarea mitrală, și, eventual, orice cauză de supraîncărcare a atriului stâng. Astfel, P-sinistrocardiale poate fi un termen mai adecvat.