Abstract
Am raportat două cazuri de spontane recurente hemartroza de genunchi. În aceste cazuri laterale menisc a fost ruptă și un tubulare mici de tesut moale cu pulsație a fost identificat pe sinoviala în posterolateral colț în chirurgia artroscopica a articulatiei genunchiului. Apucarea ușoară a acestui țesut prin forceps a dus la sângerare pulsantă, care sa oprit prin electrocoagulare., Acest țesut moale a fost considerat o sursă de sângerare, deoarece nu a fost observată reapariția hemartrozei mai mult de patru ani după operație. Era foarte probabil ca acest țesut moale să fie capătul rupt al arterei geniculare inferioare laterale sau al ramurii sale. Acest raport de caz susține cu tărie teoria că sângerarea din arterele periferice ale porțiunii posterioare a meniscului lateral este cauza hemartrozei recurente spontane a genunchiului.
1., Introducere
hemartroza recurentă spontană a articulației genunchiului este o tulburare relativ rară observată mai ales la vârstnici cu osteoartrită. De la primul raport al lui Wilson , sinoviul a fost considerat originea sângerării , iar Sinovectomia a fost considerată a fi cel mai rezonabil tratament. În 1994, cu toate acestea, Kawamura și colab. au fost raportate cinci cazuri de hemartroză spontană recurentă a genunchiului în care a fost dezvăluită o ruptură degenerativă a cornului posterior al meniscului lateral cu examinare artroscopică., Acești pacienți nu au prezentat hemartroza recurentă după rezecția artroscopică a meniscului lateral rănit, sugerând că originea sângerării a fost arterele periferice ale cornului posterior al meniscului lateral . De la acest raport, au existat unele rapoarte care susțin această teorie . În unele cazuri, sângerarea din partea posterioară a meniscului lateral a fost observată în timpul examinării artroscopice . Printre aceste rapoarte, Sasho și colab., detectat trepidant hemoragie indică sângerare arterială în procesul de debridare laterale menisc, care a sugerat direct sângerare din genicular lateral de arteră. Cu toate acestea, structura arterială însăși ca sursă de sângerare nu a fost detectată în niciun caz. Am raportat două cazuri de spontane recurente hemartroza a genunchiului, în care pulsează o țesuturilor moi cu o structură tubulară ca o sursă de sângerare a fost identificat în posterolateral colț în chirurgia artroscopica a articulatiei genunchiului.
2. Raport de caz
2.1., Cazul 1
un bărbat în vârstă de 64 de ani a prezentat o umflare dureroasă recurentă a genunchiului stâng timp de o lună fără niciun episod traumatic. Istoricul său medical a fost de neimaginat și doar câteva medicamente antiinflamatorii au fost luate sporadic pentru durerea genunchiului după apariția hemartrozei. El a primit puncția articulației genunchiului de trei ori într-o lună și lichidul sângeros a fost aspirat de fiecare dată. Radiografiile genunchiului stâng au arătat osteoartrită lateral-dominantă (Figura 1), iar RMN a arătat că porțiunea posterioară a meniscului lateral a fost ruptă (Figura 2).,
(o)
(b)
(o)
(b)
2.2. Cazul 2
o femeie în vârstă de 71 de ani a prezentat o istorie de doi ani de umflare recurentă a genunchiului stâng. Umflarea a avut loc întotdeauna după activitatea sportivă, dar nu avea Istoric clar de traume. Ea a fost hipertensivă și a luat hipotensori, dar Istoricul ei medical a fost altfel de neimaginat. În acei doi ani, a avut genunchiul stâng perforat de patru ori cu aspirație de lichid sângeros., Radiografiile genunchiului stâng au arătat osteoartrită lateral-dominantă (Figura 4), iar RMN a arătat că porțiunile medii și posterioare ale meniscului lateral au fost rupte (Figura 5).
(o)
(b)
(o)
(b)
3. Discuție
în ceea ce privește etiologia hemartrozei recurente spontane a articulației genunchiului la vârstnici, sinoviul a fost considerat originea sângerării până la raportul lui Kawamura și colab. ., De la raportul lui Kawamura și colab. , arterele periferice ale porțiunii posterioare a meniscului lateral au fost recunoscute ca origine a sângerării în majoritatea cazurilor . În unele rapoarte, sângerarea din partea posterioară a meniscului lateral a fost observată în timpul intervenției chirurgicale artroscopice ., Această constatare, împreună cu faptul că recurenta a hemartroza nu a avut loc după laterale meniscectomy singur , sau lateral meniscectomy urmată de coagulare , a fost motiv de teoria că originea sângerării a fost arterelor periferice de porțiunea posterioară a meniscului lateral. Cu toate acestea, în aceste rapoarte, structura arterială însăși la porțiunea posterioară a meniscului lateral, care ar fi dovada directă a acestei teorii, nu a fost detectată în timpul intervenției chirurgicale.,
Am raportat două cazuri de spontane recurente hemartroza a genunchiului, în care pulsează o țesuturilor moi cu o structură tubulară a fost identificat pe expuse sinoviala în posterolateral colț în chirurgia artroscopica. Ținând cont de forma, existente de pulsație, și pulsează sângerare din partea de sus de blând apucând, era foarte probabil ca acest țesut moale a fost o ruptură de sfârșitul artera., Electrocoagularea acestui țesut moale nu a dus la reapariția hemartrozei după intervenția chirurgicală mai mult de patru ani, indicând faptul că aceasta a fost sursa de sângerare în cazurile noastre. Din punct de vedere anatomic, a fost capătul rupt al arterei geniculare inferioare laterale sau al ramurii sale. Arnoczky și Warren au demonstrat că artera geniculară inferioară laterală a fost localizată foarte aproape de granița periferică a meniscului lateral. Sasho și colab. a sugerat că sângerarea pulsantă în timpul meniscectomiei laterale sa datorat sângerării directe din artera geniculară laterală.,artera geniculară inferioară laterală și ramurile acesteia furnizează porțiunea posterioară a meniscului lateral . În cazurile noastre, porțiunea posterioară a meniscului lateral a fost ruptă și aproape nici meniscal substanță, inclusiv meniscal rim, a fost observată, ceea ce sugerează că, atunci când meniscului lateral a fost ruptă de la joncțiunea acestuia cu sinoviala, artera a fost rupt cu sfârșitul său a plecat pe expuse sinoviala și a fost identificat ca un pulsează moale țesuturi în timpul intervenției chirurgicale., Prin urmare, cazurile noastre susțin cu tărie teoria că sângerarea din arterele periferice ale porțiunii posterioare a meniscului lateral este cauza hemartrozei recurente spontane a genunchiului. Deși Sasho și colab. observată sângerare pulsantă care indică sângerare arterială în timpul meniscectomiei laterale, structura arterială însăși nu a fost detectată. Din câte știm, a existat un singur raport de caz care arată capătul rupt al vasului pulsatoriu la pacientul hemartrozei recurente a genunchiului ., În acest raport, capătul rupt al vasului pulsatoriu din spatele marginii meniscului lateral a fost observat în timpul examinării artroscopice, iar coagularea vasului nu a dus la reapariția hemartrozei . Constatările operative ale acestui caz au fost foarte asemănătoare cu cele ale cazurilor noastre.în ceea ce privește cauza sângerării din arteră în hemartroza recurentă spontană, Kawamura și colab. a sugerat că tragerea și lacerarea în ramurile arterelor geniculare care alimentează marginea periferică a meniscului lateral ar putea fi cauza directă a hemoragiei în articulație., În cazurile noastre, cu toate acestea, tragerea arterei nu a fost probabil să apară, deoarece aproape nici o substanță meniscus a fost lăsat, provocând nici o continuitate a arterei cu meniscul. În cazurile noastre, a fost cel mai probabil că trombilor creat la sfârșitul arteră detașată din cauza iritație mecanică cu genunchi mișcare, provocând sângerare în comun, că a crescut presiunea intraarticulară cauzate de sângerare a condus la stoparea hemoragiei cu formarea trombilor la sfârșitul artera, și că acest tromb fost detașat mai târziu, provocând hemoragie intraarticulară din nou., Acest ciclu a fost probabil cauza hemartrozei recurente în cazurile noastre. În cele două cazuri, a fost probabil ca apucarea capătului arterei în timpul intervenției chirurgicale să provoace detașarea trombului, ducând la sângerare și că electrocoagularea a avut succes în închiderea permanentă a capătului arterei.deși osteoartrita medială dominantă este mai frecventă decât osteoartrita laterală dominantă, majoritatea cazurilor cu hemartroză recurentă spontană a genunchiului sunt asociate cu osteoartrita laterală dominantă și/sau leziuni meniscale laterale ., Acest lucru poate fi explicat prin localizarea și dimensiunea arterelor geniculare. Lateral inferior genicular artera cursuri adiacente periferice de frontieră al meniscului lateral , iar medial genicular artere nu curs atât de aproape de a meniscului medial. De asemenea, artera geniculară inferioară laterală este mult mai mare decât arterele geniculare mediale .nu am folosit turnichet de la începutul operației, ceea ce ne-a permis să detectăm pulsația țesutului moale. Dacă am fi folosit garoul, s-ar putea să nu fi fost detectat în cazurile noastre., Atunci când un pacient recurente hemartroza a genunchiului este întâlnit, mai ales atunci când un astfel de pacientul are laterale-dominant osteoartrita și/sau rupt laterale menisc, este foarte probabil că originea hemoragiei este ramura laterală inferioară genicular artera care pătrunde și consumabile meniscului lateral. Și la începutul intervenției chirurgicale artroscopice pentru un astfel de caz, nu se recomandă utilizarea turnichetului.
consimțământ
consimțământul informat în scris a fost furnizat de către fiecare pacient cu privire la trimiterea spre publicare.,
interese concurente
autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.