Încercați pentru a determina cât de mult corpul străin a fost depusă și dacă orice încercări de îndepărtare au fost făcute. Întrebați în mod specific despre orice atac sau viol și răspundeți în consecință. Acordați o atenție deosebită pacientului psihiatric.
diagnosticul unui corp străin rectal poate fi de obicei făcut numai din istoric., Efectuați o examinare abdominală și rectală, dar amânați examinarea rectală dacă se suspectează că corpul străin este periculos de ascuțit.
Dacă există semne de inflamație peritoneală (de exemplu, de rebound sensibilitate sau durere, cu mișcare) sau de sânge pe examinarea rectală, suspect de o perforare a intestinului, începe corespunzătoare IV linii, trage de sânge pentru analize de laborator, să obțină plană și verticală radiografii abdominale pentru a uita-te pentru aer liber, informează chirurgicale consultanți, și de a administra antibiotice IV., Consultarea chirurgicală trebuie obținută și în toate cazurile de corpuri străine rectale nepalpabile.
Dacă nu există semne de perforație, plat și drepți abdominali filme pot fi obținute în continuare pentru a vă ajuta să definiți locația de natura, dimensiunea și numărul de obiecte străine (precum și pentru a descoperi nebănuite aer liber).
Acele obiecte care se află în mică sau midrectum, până la un nivel de 10 cm, de cele mai multe ori pot fi eliminate transanally.,
atunci Când nu există nici o suspiciune de perforație intestinală, de natură procedurală sedare pentru a ajuta la îndepărtarea corpului străin (a se vedea Anexa E). Blocurile nervoase perianale cu anestezie locală pot fi utile pentru utilizarea de către cei calificați în această procedură.
plasați pacientul pe partea sa în poziția Sims sau poate sta predispus în poziția genunchi-piept., Dacă disconfortul anal persistă, insuflați jeleu de lidocaină pentru anestezie mucoasă sau infiltrați local 1% lidocaină cu epinefrină în sfincterul anal. În general, un bloc nervos perianal similar cu cel utilizat pentru chirurgia anorectală funcționează destul de bine. Unii autori favorizează utilizarea lidocainei (xilocaină) 1% cu epinefrină și bupivacaină 0,5% cu epinefrină într-un amestec de 50:50. Se poate efectua un bloc superficial și apoi un bloc intersfincteric circumferențial în jurul marginii anale. În cele din urmă, pentru a asigura cel mai mare grad de anestezie, se poate efectua un bloc nervos pudendal., Ramurile nervului pudendal care inervează complexul sfincterului anal se apropie de complexul sfincterului dintr-o locație posterolaterală. Un bloc nervos pudendal se realizează prin infiltrarea profundă a țesuturilor într-o tehnică fanlike de aproximativ 1 cm medial la tuberozitățile ischiale în locația posterolaterală bilateral. Aproximativ 2 până la 5 mL din amestecul anestezic local este utilizat pe fiecare parte.
metoda de îndepărtare trebuie să fie individualizat, în funcție de mărime, formă, consistență, și fragilitatea obiectului., Situațiile individuale necesită utilizarea creativă a instrumentelor și consumabilelor medicale standard.Setați o limită de timp pentru tine, si lasa pacientul știe că, dacă corpul străin nu poate fi eliminat într-o durată rezonabilă de timp (de obicei 10 până la 20 de minute), acesta va trebui să fie eliminate într-un cadru care permite mai puternic anestezice.,
atunci Când obiectul poate fi atins prin examinarea deget și este de o natura care va permite ca acesta să fie înțeles, un lax sfincterului anal poate permite lent de inserție de la fel de mult de o mână înmănușată posibil pentru a apuca obiectul și, treptat, a scăpa de ea. De exemplu, perforați fructele cu vârful degetelor pentru a obține o înțelegere mai eficientă. Dacă pacientul suportă în jos în timp ce efectuează o manevră Valsalva poate ajuta la „livrarea” obiectului. De asemenea, puteți aplica presiune suprapubică de sus cu mâna liberă.,
Dacă sunteți în imposibilitatea de a scoate corpul străin de mână, următoarele sunt tehnici care pot fi utilizate pentru a obține o achiziție pe obiect și rupe vid în spatele ei:
Glisați un mare cateter Foley cu 30 de mL balon trecut obiect, umfla balonul, și se aplică tracțiunii la cateter. (Aceasta poate fi utilizată împreună cu oricare dintre celelalte tehnici.,) Ocazional pot fi necesare două catetere, iar aerul trebuie instilat prin lumenul cateterului pentru a rupe vidul (figura 71-1). Alternativ, un tub endotraheal poate fi trecut dincolo de corpul străin, manșeta umflată și aerul insuflat ușor în jos pe tub.
Sub vizualizare directă cu un anoscop sau un specul vaginal, încercarea de a înțelege obiect cu un tenaculum, sponge forceps, pensa Kelly, sau amigdaliene cursă (Figura 71-2)., Obiectele fragile, în special sticla, trebuie prinse ușor, cu tuburi de cauciuc sau tifon care acoperă suprafețele metalice ale oricărei cleme sau forceps.
deschide Un obiect, cum ar fi un borcan sau o sticla, poate fi umplut cu ipsos umed, în care o limbă lama poate fi introdus ca un băț de Înghețată. Când tencuiala se întărește, tracțiunea poate fi aplicată lamei limbii (figura 71-3). Alternativ, inflația unui balon tub Sengstaken-Blakemore în interiorul unui borcan poate oferi tracțiunea necesară pentru a extrage obiectul.,
Ați putea fi capabil de a plasa un șurub în unele obiecte, care pot permite pentru a le apuca și se aplică tracțiunii. Este posibil ca alte obiecte să fie tăiate în secțiuni pentru a fi îndepărtate.
Forceps sau lingurile de supa poate fi folosit pentru a furniza un obiect rotund (Figura 71-4). Când este disponibil, un extractor de vid obstetric poate fi și mai eficient pentru îndepărtarea corpurilor străine rotunde de dimensiuni și texturi compatibile (figura 71-5). Magneții sunt uneori utili pentru a ajuta la extragerea obiectelor metalice.,
Ca obiect este de a fi eliminate, speculul sau anoscop ar trebui să fie eliminate împreună cu ea, astfel încât corpul străin nu trebuie să se încadrează prin aceste instrumente.
Cu un obiect care este prea mare pentru a ajunge, pacientul poate fi admis și sedat pentru îndepărtarea în următoarele 6 până la 12 ore.,
atunci Când obiectul nu poate fi eliminat, deoarece a pacientului disconfort sau sfincterului etanșeitate, de îndepărtare trebuie să fie realizat în sala de operație sub anestezie spinala sau generale.
atunci Când sângele este prezent în rect, atunci când durerea este severă sau persistentă, atunci când există febră sau rectale de descărcare de gestiune, sau când obiectul este capabil de a face rău a intestinului, proctoscopic de evaluare ar trebui să fie efectuate după îndepărtarea corpului străin pentru a exclude leziuni rectale., Leziunile rectale superficiale care nu sângerau pot fi lăsate singure. Cele care sângerează sau care implică peretele muscular necesită reparații.
atunci Când durerea persistă sau nu este în orice urma de suspiciune de perforație intestinală, țineți pacientul pentru 24 de ore de observare și ia în considerare efectuarea unei solubil în apă clismă cu contrast de studiu. Dacă există probleme postprocedurale, se recomandă consultarea chirurgicală.,
atunci Când corpul străin este extras fără dificultate și potențialul de colon rănire este minim, proctoscopic de evaluare este, probabil, inutile, iar pacientul poate fi externat după o perioadă rezonabilă de timp de observare.
în Considerare recomandarea sexuale sau consiliere psihologică.