Descărcați această problemă Inapoi la rezumat
A. Yu. TSUKANOV,
Omsk Universitatea de Stat de Medicină, Omsk,
Rusia
Abstract
Scopul: de A analiza tratamente pentru situaționale mare vena safenă (GSV) reflux.,
metode: pacienții cu boală venoasă cronică care au fost clasificați ca C0s, C0,1s și C2 (n=294) au fost analizați folosind un test de sarcină ortostatică pe zi (DOL). Refluxul GSV situațional a apărut la 78 de pacienți. La pacienții clasificați ca C0s și C0,1s (grupa 1; n=46) și la pacienții cu reflux în continuare prezent după o intervenție chirurgicală pe afluenți varicoase (grupa 3; n=10) au primit micronizat purificat de flavonoide fracțiune (MPFF) 1000 mg pe zi timp de 90 de zile. Pacienții clasificați ca C2 cu reflux situațional (Grupa 2; n=32) au suferit eliminarea afluenților lor varicoși., rezultate: MPFF a eliminat refluxul GSV seara la 35 de pacienți (76,1%) și a scăzut diametrele GSV seara de la 5,49 mm la 5,09 mm pentru pacienții din lotul 1. Chirurgia a eliminat refluxul GSV la 22 de membre inferioare (68,8%) și a redus diametrul GSV de seară de la 6,27 mm la 4,41 mm pentru pacienții din lotul 2. Combinația dintre chirurgie și tratamentul MPFF a eliminat refluxul GSV la 4 pacienți din grupul 3. Scorul global al indicelui (CIVIQ-20) a scăzut de la 50,63±7,43 la 29,33±7,18.
concluzie: un reflux GSV situațional a fost detectat în 33.,3% dintre pacienții clasificați ca C0s, C1s și C2. Un reflux GSV trebuie analizat în detaliu folosind un test DOL. Din cele 78 de pacienți cu o situaționale reflux, 78.2% recuperat complet funcția de GSV din cauza MPFF tratament pentru C0s și C1s pacienți sau o combinație de MPFF terapie și chirurgie pentru a elimina varice afluenții pentru C2 pacienți. pornind de la Trendelenburg, refluxul venei safene mari (GSV) este considerat principalul fenomen hemodinamic și ținta chirurgicală a venelor varicoase.,Chirurgia de reflux 1,2 GSV se presupune a fi tehnica de conducere pentru tratarea venelor varicoase. cu toate acestea, problema venelor varicoase după operație nu a fost rezolvată. În 3 până la 5 ani după striparea sau ablația GSV, frecvența progresiei postoperatorii variază de la 15% -20% la 46,5% -54,7%.3,4 de notat, rezultatele pe termen lung nu depind de tehnicile de stripare sau de ablație.,4 în Timpul GSV separare sau ablatie, în principal, non-dublat portbagaj care se scurge sângele din țesutul subcutanat al membrelor este eliminat, ceea ce face acest principalul factor care duce la postoperatorie varice progresie, nu tehnica în sine. deși nu există nicio alternativă la îndepărtarea GSV atunci când trunchiul este schimbat ireversibil, nu este clar dacă GSV trebuie eliminat în toate cazurile de vene varicoase primare. Pittaluga și Chastanet5 au arătat că ar putea fi posibilă recuperarea funcției GSV după eliminarea afluenților săi varicoși., Alte grupuri au arătat aceleași rezultate.Cercetarea 6-8 folosind testul de sarcină ortostatică pe zi (DOL) ca criteriu preoperator pentru conservarea GSV este de mare interes.9 date moderne despre particularitățile refluxului GSV și posibila legătură între formele ușoare și varicoase ale bolii venoase cronice au fost obținute prin utilizarea testului DOL la pacienții cu flebopatie.10 refluxul GSV care a apărut la unii pacienți după o zi de lucru prelungită și a dispărut după somn/odihnă a fost numit reflux tranzitoriu., În plus, tratamentul cu fracțiunea flavonoidă purificată micronizată (MPFF) a eliminat refluxul GSV tranzitoriu.10 aceste date arată că refluxul GSV este predeterminat de factori externi (ortostază prelungită) și interni (hipervolemie în afluenții varicoși) care pot fi controlați. astfel, apar câteva întrebări importante:
– dacă se poate salva un GSV slăbit, dar funcțional, există instrumente care să-i susțină funcția?
– cât de eficient poate trata terapia medicamentoasă această problemă?, răspunsurile primite nu trebuie să corespundă numai teoriei, ci și să-și găsească locul în implementarea practică zilnică. acest studiu monocentric a avut ca scop analiza tratamentului refluxului GSV situațional la pacienții cu vene varicoase primare pe baza evaluării funcționale a GSV în timpul practicii medicale standard într-un singur centru medical.
metode
toți pacienții au suferit ultrasonografie clinică și duplex repetată., Caracteristica cheie a fost orientarea funcțională, care a fost realizată prin evaluarea răspunsului GSV la sarcina ortostatică pe zi folosind testul DOL.9 o diviziune de gradul 4 propusă anterior a fost utilizată pentru a caracteriza greutatea piciorului de seară, un simptom de bază al bolii venoase cronice., Acest 4-clasa a diviziei ia în considerare funcționalitatea sistemului venos bazează pe pacient ortostatică load11: clasa 0, nici o greutate în picioare; clasa 1, greutate in picioare, care apare ocazional la sfârșitul zilei și cu o sarcină mai mare; clasa 2, greutate in picioare, care are loc în mod continuu cu o sarcină a crescut; și de gradul 3, greutate in picioare, care are loc în mod continuu cu un obicei de încărcare. toți pacienții au fost supuși unui examen ultrasonografic duplex folosind sistemul SonoScape S6 (SonoScape Co Ltd, Shenzhen, China)., O caracteristică specială a studiului a fost efectuarea ultrasonografiei în poziție verticală de două ori pe zi: seara la starea post-încărcare (după ora 6 pm) și dimineața după somn (înainte de ora 10 dimineața). Au fost evaluate modificările amplorii și duratei refluxului și diametrului GSV. O durată de reflux a fost considerată patologică dacă a fost > 0, 5 secunde.12 amploarea refluxului GSV a fost evaluată în funcție de numărul general de zone de reflux, care a inclus trei zone de coapse și trei zone de vițel.,9 localizarea refluxului a fost descrisă folosind diferențierea publicată de Engelhorn et al.13
GSV răspuns la zi ortostatică sarcina a fost evaluată folosind ultrasonografia duplex și a inclus determinarea seara diametrul GSV la saphenofemoral joncțiune (mm) și ortostatică gradient (mm), care este diferența între seară și dimineață valori pentru GSV. Spre deosebire de un reflux constant GSV, un reflux situațional are diferențe semnificative între valorile dimineața și seara și valorile GSV în sine., au fost examinați pacienții clasificați C0s,C0, 1s și C2 în funcție de clasificarea clinică, etiologică, anatomică și fiziopatologică (CEAP). La C0s, C0,1s pacienții au fost supuși unui examen 3 luni după tratamentul cu MPFF, și C2 pacienții au fost examinați de 1 lună după phlebectomy; pacienții care au mai avut GSV reflux postoperator au fost examinate, de asemenea, la 3 luni după MPFF tratament. La momentul inițial și la sfârșitul tratamentului, intensitatea simptomelor, cum ar fi picioarele grele, a fost măsurată pe o scară vizuală analogică de 10 cm., Calitatea vieții a fost evaluată folosind un auto-chestionar CIVIQ-20, scorul său Global index variază de la 0 la 100.
Un total de 294 de pacienți (de sex masculin, n=46; sex feminin, n=248) cu C0s, C0,1s, C2 au fost examinate din 2014 până în 2016. Vârsta medie a fost de 41, 5 ani (Interval, 20 până la 63). Clasificarea pacienților în funcție de CEAP s-a făcut pe baza rezultatelor ultrasonografiei care s-a efectuat după somn. Criteriile de includere au inclus pacienții cu C0s, C0,1s, C2 și un consimțământ informat pentru a participa la studiu., Tabelul I prezintă diferențierea vârstei și sexului pacienților.
Tabelul I. de Vârstă și sex diferențierea dintre pacienții care au vizitat
clinica pe o perioadă de 3 ani (2014-2016) potrivit
în FUNCȚIE de clasificare.din numărul total de pacienți (n=294), 234 au avut reflux GSV seara. Testul DOL a arătat că 156 de pacienți au avut parametri de reflux GSV dimineața care diferă doar ușor de parametrii de seară; acest tip de reflux se numește reflux constant (neschimbat)., Un total de 78 de pacienți au prezentat o diferență substanțială între parametrii refluxului de dimineață și cel de seară; acest tip de reflux se numește reflux situațional (în schimbare) (tabelul II). Dintre cei 78 de pacienți cu reflux GSV situațional, 46 au avut forma extremă, adică un reflux de seară tranzitoriu, care apare doar seara; acești pacienți au fost clasificați ca C0s și C0,1s și incluși în grupul de tratament 1., Ceilalți 32 de pacienți cu reflux situațional au avut reflux dimineața, dar cu o măsură și durată mai mică decât refluxul seara; acești pacienți au fost clasificați ca C2 și au fost incluși în grupul de tratament 2. În plus, rezultatele tratamentului au fost, de asemenea, evaluate în grupul de tratament 3, care a inclus pacienți după o intervenție chirurgicală care a păstrat GSV care a avut încă reflux conform unei ultrasonografii după 1 lună.
Tabelul II. Numărul de pacienți cu o situaționale GSV reflux în
diferite boli venoase cronice clase.,
pacienții din grupurile 1 și 3 au primit monotreatment cu MPFF.14 ghidurile de tratament au inclus administrarea MPFF timp de 90 de zile (1000 mg pe zi). Pacienții din lotul 2, cu reflux GSV situațional, au suferit o flebectomie Muller15 pentru toți afluenții GSV dilatați, păstrând în același timp GSV (n = 38 picioare inferioare).Au fost făcute 9 incizii multiple de flebectomie mică (maxim 2 mm). În 19 cazuri, procedurile au fost efectuate sub anestezie locală tumescentă., La 13 pacienți cu varicozități semnificative (inclusiv pacienți care au avut ambele membre afectate), intervenția chirurgicală a fost efectuată sub anestezie generală.
analiza statistică a fost efectuată utilizând testele neparametrice Wilcoxon și Mann-Whitney. Valorile medii au fost determinate împreună cu IÎ 95%. conform rezultatelor ultrasonografiei de dimineață, toate cele 106 femei clasificate ca C0s și 0,1 s nu au avut reflux GSV în membrele inferioare. Examinarea de seară a arătat că, în grupul de tratament 1, 46 de persoane (43.,4%) au avut reflux GSV la 59 membre inferioare (tabelul II). Refluxul GSV de seară a fost segmentat (6 până la 31 cm în lungime). toți pacienții cu 106 C0s și C0, 1s au avut plângeri de greutate a picioarelor la sfârșitul zilei. Cu toate acestea, pacienții cu reflux GSV tranzitoriu au prezentat simptome mai severe decât pacienții fără reflux (Figura 1). În subgrupul cu reflux de seară tranzitoriu, a existat o diferență semnificativă (tabelul III) în diametrul de seară (P=0,001344) și gradientul ortostatic (P=0,000001). În membrele inferioare cu reflux de seară tranzitoriu, gradientul ortostatic a fost de 0,88 mm (IÎ 95%, 0,83-0.,94) și seara diametrul GSV a fost de 5,49 mm (95% CI, 5,17-5,82). În membrele inferioare fără reflux de seară tranzitoriu, gradientul ortostatic a fost de 0,61 mm (IÎ 95%, 0,58-0,64), iar diametrul GSV de seară a fost de 4,82 (IÎ 95%, 4,51-5,14).
Figura 1. Severitatea greutății piciorului la pacienții cu reflux tranzitoriu
seara GSV (n = 46) sau fără acest simptom (n=60).
Tabelul III., Parametrii GSV la pacienții clasificați ca C0s și
C0, 1s cu reflux GSV seara tranzitoriu (n = 46) sau fără reflux GSV seara tranzitoriu (n=60) la ultrasonografie duplex și un test DOL
.
Tabelul IV. Compararea GSV reflux parametrii la pacienții clasificate ca C2 (n=188).,
Rezultatele tratamentului
Dinamica GSV parametri în clase C0s și C0,1s cu un tranzitorii seara GSV reflux cu MPFF tratament
efectul terapeutic în 46 de femei cu o tranzitorii seara GSV reflux poate fi văzut în mod clar atunci când se compară GSV parametri înainte și după 3 luni MPFF tratament (Tabelul V). Refluxul a fost rezolvat la 76, 1% dintre femei și toate au avut refluxul localizat anterior într-un segment al coapsei sau vițelului. A existat o scădere semnificativă (P = 0.,000001) în ambele detectat seara GSV diametre de la 5.49 mm (95% CI, 5.17-5.82) la 5.09 mm (95% CI, 3.50-6.50) și ortostatică gradient de 0.88 mm (95% CI, 0.83-0.94) la 0,64 mm (95% CI, 0.61 – 0.67).
Tabelul V. Compararea GSV parametrii la pacienții cu
o tranzitorii seara GSV reflux înainte și după 3 luni
tratamentul cu MPFF potrivit ultrasonografia duplex
si DOL test (n=46).
Figura 2., Severitatea greutății piciorului în diferite grupuri de tratament
cu reflux situațional înainte (inițial) și după tratament în conformitate cu scala analogică vizuală de 10 cm.dinamica simptomelor clinice și calitatea vieții la pacienții cu reflux situațional
inițial, toți cei 46 de pacienți cu reflux tranzitoriu au avut plângeri de greutate a piciorului seara, 14 au avut dureri moderate la sfârșitul zilei și 24 au avut crampe de picior pe timp de noapte. După tratamentul cu MPFF, greutatea piciorului a dispărut la 89,3% dintre pacienți, iar simptomele au scăzut semnificativ la 10,7% dintre pacienți., Intensitatea simptomele s-au redus de la 5,2 la 1.7 (P=0,000001) potrivit de 10 cm visual analog scale (Figura 2), durere la sfârșitul zilei a dispărut în toți cei 14 pacienți, și crampe nocturne rezolvate în toate cele 24 de pacienți. Indicele global scor (CIVIQ-20) a scăzut de la 47.16}7.93 să 25.82}9.15 după tratament (P=0.000005).
Tabelul VI., Schimbări în diametrul GSV lângă saphenofemoral joncțiune în membrele inferioare cu (n=10) sau fără (n=22) persistente
postoperatorie GSV reflux cu un reflux durata >0,5 secunde înainte de operație și 1 lună după chirurgie.dinamica simptomelor clinice și calitatea vieții la pacienții cu reflux situațional înainte de operație, 91% dintre pacienții cu C2 cu reflux GSV situațional au avut plângeri de greutate la nivelul picioarelor, 53,1% pacienți au avut dureri moderate la sfârșitul zilei și 71,8% au avut crampe la nivelul picioarelor pe timp de noapte., Toți cei 32 de pacienți au avut plângeri de defecte estetice asociate cu venele varicoase. La 1 lună după operație, senzația de greutate la nivelul picioarelor a dispărut la 89,3% dintre pacienți, iar simptomele au scăzut semnificativ la 10,7% dintre pacienți. În general, intensitatea picior greutate a fost redus de la 4.0 la 1.0 (P=0.000005) potrivit de 10 cm visual analog scale (Figura 2), durere la sfârșitul zilei a dispărut în toți cei 17 pacienți, și crampe nocturne rezolvate în toate cele 23 de pacienți. Toți pacienții au subliniat un rezultat estetic excelent., Scorul global al indicelui (CIVIQ-20) a scăzut de la 61.17±9.69 la 34.64±8.78 după intervenția chirurgicală (P=0.000005).
Dinamica GSV parametri în C2 pacienți și un postoperatorie persistentă situaționale GSV reflux după tratamentul cu MPFF
Toate 10 pacienți care au mai avut GSV reflux după o intervenție chirurgicală a suferit-o 3 luni de tratament cu MPFF; refluxul a fost examinată după MPFF tratament. După tratament, refluxul s-a redus semnificativ la 60% dintre pacienți, iar refluxul s-a remis la 40% dintre pacienți., dinamica simptomelor clinice și calitatea vieții la pacienții cu reflux situațional
în 1 lună după operație, toți cei 10 pacienți au fost în general satisfăcuți; doar 2 au simțit încă Greutate ușoară a piciorului și oboseală crescută. După MPFF tratament, piciorul greutate scăzut, dar intensitatea acesteia, fiind inițial minim, diferă ușor de la 1,3 la 0,7 (P=0.45632) potrivit de 10 cm visual analog scale (Figura 2). De asemenea, fiind în general mulțumiți de rezultatele operației, pacienții au observat mici modificări ale calității vieții. Scorul global al indicelui (CIVIQ-20) a scăzut de la 50,63±7.,43 până la 29,33±7,18 după tratament. corelarea rezultatelor clinice și ecografice ale tratamentului cu MPFF
La pacienții cu reflux GSV situațional, pacienții s-au plâns de greutate de seară în picioare (N=77), durere moderată la sfârșitul zilei (n=31) și crampe nocturne (n=47). MPFF singur pentru C0s, C1s pacienți sau o combinație de MPFF și o eliminare de afluenți varicoase și conservarea GSV pentru C2 pacienți, este posibil să se recupereze o insuficiență GSV funcție în 78.,2% dintre pacienții cu un reflux GSV situațională și pentru a îmbunătăți în mod semnificativ funcția GSV (de exemplu, gradul de reflux și durata) în 21,8% din cazuri. MPFF a dus la dispariția completă a greutății piciorului la 87,2% dintre pacienți, iar 12,8% dintre pacienți au simțit o scădere semnificativă a intensității greutății. Durerea moderată la sfârșitul zilei și crampele nocturne au dispărut la toți pacienții. Aceste modificări clinice au apărut sincron cu eliminarea refluxului GSV (Figura 3). Indicele global scor (CIVIQ-20) a scăzut de la 50.63±7.43 să 29.33±7.18 după tratament.,
Figura 3. Corelarea rezultatelor clinice și ultrasunete ale tratamentului MPFF
.cercetarea a demonstrat că, într-o practică reală, există două tipuri de reflux GSV–constant și situațional– iar reacția lor la factorii externi și interni diferă semnificativ., În opinia autorilor, termenul propus „reflux GSV situațional” poate caracteriza în mod adecvat caracteristicile acestuia din urmă, deoarece parametrii săi diferă foarte mult după încărcarea ortostatică prelungită în comparație cu parametrii după somn. O ultrasonografie cu un test DOL arată natura situațională a refluxului prin evaluarea nivelului de competență al funcției musculare-tonice a peretelui GSV. Cu ajutorul testului DOL, a fost detectat un reflux GSV situațional la 33,3% dintre pacienții C0s, C1s și C2 care au vizitat clinica în timpul practicii medicale zilnice., Diferențierea unei forme extreme de reflux situațional – un reflux de seară tranzitoriu-ajută la descrierea dezvoltării venelor varicoase primare. proprietățile viscoelastice modificate ale peretelui venos sunt o caracteristică a venelor varicoase primare.17 chiar și venele mici au un sistem muscular.18 vene joacă un rol principal în asigurarea fluxului sanguin constant către inimă.19 principalul proces patologic al venelor varicoase ar trebui să fie mioscleroza, care apare ca urmare a intrării leucocitelor în peretele venos în timpul procesului de încetinire a fluxului sanguin.,20 cu toate acestea, distrugerea peretelui venos nu are loc într-o singură etapă. În prima etapă, o disfuncție musculo-tonică a peretelui GSV apare în funcție de fluajul crescut, o caracteristică biofizică de bază a venelor la flebopatie.11 o astfel de insuficiență funcțională a unui perete venos nemodificat macroscopic datorită unei sarcini ortostatice prelungite duce la hipervolemie tranzitorie la membrele inferioare.21 când volumul sângelui drenat și sarcina volemică depășesc potențialul musculartonic al GSV, acesta se va extinde; în plus, va duce la o insuficiență valvulară relativă., Hipervolemia venoasă regională care apare la unii pacienți cu C2 apare datorită afluenților varicoși care s-au format deja datorită deformării permanente a peretelui venos. La sfârșitul zilei, cea mai mare parte a sângelui depus într-un membru cu vene varicoase este localizată mai ales în afluenții varicoși ai GSV, care formează cea mai mare parte a sistemului venos superficial.22
Compararea severității clinice a pacienților cu sau fără reflux la flebopatie a arătat că, în al doilea caz, manifestările clinice ale bolii sunt mai pronunțate., Acest fapt indică o stare calitativ nouă a sistemului venos care rezultă din refluxul GSV tranzitoriu. Această stare poate fi o etapă de tranziție și o legătură obligatorie între flebopatia simplă (C0s) și formele varicoase (C2) ale bolii venoase cronice. detectarea refluxului GSV nu ar trebui să fie principala indicație pentru ablația GSV, dimpotrivă, motivele apariției acesteia ar trebui înțelese pentru a exclude natura sa situațională. Pentru ambele variante de reflux GSV situațional, există un complex de acțiuni terapeutice care pot fi eficiente fără striparea sau ablația GSV., Astfel, prin tratarea cu MPFF singur pentru C0s și C1s pacienții sau cu o combinație de MPFF și chirurgie pentru a elimina varice afluenți și păstra GSV pentru C2 pacienți, este posibil să se recupereze o insuficiență GSV funcție în 78,2% din pacienții cu o situaționale GSV reflux și pentru a îmbunătăți GSV funcția semnificativ în 21,8% din cazuri. Mai mult, un reflux GSV de seară tranzitoriu ar trebui să fie o contraindicație absolută pentru ablația acestui trunchi subcutanat central care nu are altă alternativă. MPFF este un tratament care încearcă să sporească tonusul venos.,24 MPFF este un instrument eficient pentru tratarea C0s și C0,1s pacienți și tranzitorii reflux și după o intervenție chirurgicală pentru C2 pacienți care au avut un eliminarea incompletă a GSV reflux. Mai mult, în ambele cazuri, trunchiul principal final a fost salvat. De asemenea, este vital să subliniem faptul că 40% dintre pacienții care au avut încă reflux după eliminarea afluenților varicoși au simțit îmbunătățiri ale stării lor după tratamentul cu MPFF., Normalizarea rezultată a fluxului sanguin în venele subcutanate ale membrelor inferioare ale pacienților a dus la o regresie semnificativă a simptomelor clinice și la o creștere vastă a calității vieții. Datele confirmă faptul că tratamentul MPFF este un instrument multifuncțional de bază care oprește hipervolemia ortostatică și reduce sarcina volemică pe GSV în stadiile incipiente ale venelor varicoase. în general, studiul de față a demonstrat că, într-o practică medicală zilnică, ar trebui acordată o atenție mai mare stadiilor timpurii ale venelor varicoase și unei utilizări mai largi a terapiei medicamentoase., Aceste acțiuni vor permite conservarea GSV la pacienții clasificați ca C0s,C0, 1s și C2. Se poate presupune că o astfel de direcție de tratament în flebologie poate contribui prospectiv la scăderea numărului de pacienți cu stadii tardive (și severe) ale venelor varicoase.
concluzie
1. Refluxul GSV situațional, în care durata și amploarea refluxului diferă peste 24 de ore din cauza factorilor externi și interni, este detectat la 33,3% dintre pacienții C0s, C1s și C2 care au vizitat clinica în timpul practicii medicale zilnice.
2., Detectarea refluxului GSV nu trebuie să fie principala indicație pentru ablația GSV, o linie subcutanată finală centrală care nu are alternativă; dimpotrivă, motivele apariției acesteia trebuie înțelese cu ajutorul unei ultrasonografii duplex și a unui test DOL.
3. Tratamentul MPFF este un tratament multifuncțional de bază care reduce hipervolemia regională tranzitorie Orto-dependentă, care rezultă dintr-o slăbire a funcției musculare-tonice a peretelui venos., Tratamentul cu MPFF singur pentru C0s, C1s pacienți sau o combinație de MPFF și eliminarea varicoase afluenți și conservarea GSV pentru C2 pacienți, face posibil pentru a recupera o insuficiență GSV funcție în 78,2% din pacienții cu o situaționale GSV reflux și pentru a îmbunătăți GSV funcția semnificativ în 21,8% din cazuri.
4. MPFF a dus la dispariția completă a greutății piciorului la 87,2% dintre pacienți, iar 12,8% dintre pacienți au simțit o scădere semnificativă a intensității greutății. Durerea moderată la sfârșitul zilei și crampele nocturne au dispărut la toți pacienții., Mai mult decât atât, există o paralelă ameliorarea calității vieții pacienților, care a fost demonstrat folosind CIVIQ-20: indicele global scor scăzut de la 50.63±7.43 să 29.33±7.18 după tratament.
1. Trendelenburg F. ligarea venei safene mari în venele varicoase ale piciorului inferior . Beitr Klin Chir. 1891;7:195-270.
2. Bergan JJ, Schmid-Schönbein GW, Smith PD, Nicolaides AN, Boisseau MR, Eklof B. boala venoasă cronică. În Engl J Med. 2006;355(5):488-498.
3. Murad MH, Coto-Yglesias F, Zumaeta-Garcia M, și colab., O revizuire sistematică și meta-analiză a tratamentelor venelor varicoase. J Vasc Surg. 2011; 53(suppl 5): 49S-65S.
4. Rasmussen L, Lawaetz M, Bjoern L, Blemings O, Eklof B. studiu clinic Randomizat comparând endovenous laser ablatia și stripping al venei safene mari cu clinice și duplex rezultatul după 5 ani. J Vasc Surg. 2013; 58 (2): 421-426.
5. Pittaluga P, Chastanet S. tratamentul venelor varicoase de către ASVAL: rezultate la 10 ani. Ann Vasc Surg. 2017; 38:E: 10.
6. Biemans AA, van den Bos RR, Hollestein LM, și colab., Efectul flebectomiilor unice ale unui afluent varicos mare asupra refluxului venei safene mari. J Vasc Surg Venos Limfat Disord. 2014;2(2):179-187.
7. Atasoy MM, Oğuzkurt L. endovenous metoda ASVAL: principii și rezultate preliminare. Diagn Interv Radiol. 2016;22(1):59-64.
8. Zolotukhin IA, Seliverstov EI, Zakharova EA, Kirienko AI. Flebectomia izolată duce la dispariția refluxului venei safene mari. Flebologia 2016; 1: 8-16.
9. Tsukanov YT, Tsukanov AY., Valoarea predictivă a unui test de încărcare ortostatică pe zi pentru reversibilitatea refluxului venei safene după flebectomie a tuturor afluenților varicoși. Int Angiol. 2017;36(4):375- 381.
10. Tsoukanov YT, Tsoukanov AY, Nikolaychuk A. vena safenă Mare tranzitorii de reflux la pacienții cu simptome legate de venoasă cronică tulburări, dar fără semne vizibile (C0s), și corectarea acesteia cu MPFF tratament. Flebolimfologie. 2015;22(1):18-24.
11. Tsukanov YT, Tsukanov AY, evaluarea clinică a severității flebopatiei prin specificarea simptomului greutății piciorului. Angiol Sosud Khir., 2003;9(1):67-70.
12. Labropoulos N, Tiongson J, Pryor L, et al. Definiția refluxului venos în venele extremităților inferioare. J Vasc Surg. 2003; 38 (4):793-798.
13. Engelhorn CA, Manetti R, Baviera MM, și colab. Progresia tiparelor de reflux în venele safene ale femeilor cu insuficiență valvulară venoasă cronică. Flebologie. 2012;27(1):25-32.
14. Lyseng-Williamson ka, Perry CM. Fracțiunea flavonoidă purificată micronizată: o revizuire a utilizării sale în insuficiența venoasă cronică, ulcerele venoase și hemoroizii. Droguri. 2003;63(1):71-100.
15. Muller R. Traitement des varices par phleebectomie ambulatoire., Phlebologie. 1966;19(4):277-279.
16. Pittaluga P, Chastanet S, Locret T, Barbe R. efectul izolat phlebectomy pe de reflux și diametrul venei safene mari: un studiu prospectiv. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010;40(1):122- 128.
17. Clarke H, Smith SR, Vasdekis SN, Hobbs JT, Nicolaides AN. Rolul elasticității venoase în dezvoltarea venelor varicoase. Br J Surg. 1989; 76 (6): 577-580.
18. Caggiati A, Philips M, Lametschwandtner A, Allegra C, supape în vene mici și venule. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006;32(4):447-452.
19. Caro CG, Pedley TJ, Schroter RC, semințe WA., Mecanica circulației. Oxford University Press; 1978.
20. Raffetto JD, Mammello F. Fiziopatologia bolii venoase cronice. Int Angiol. 2011;33(3):212-221.
21. Tsukanov YT. Hipervolemia venoasă locală ca fenomen patofiziologic clinic al venelor varicoase. Angiol Sosud Khir. 2001;7(2):53-57.
22. Caggiati O, Rosi C, Heyn N, Franceshini M, Acconcia M. C. variații legate de Vârstă, de diferite vene anatomie. J Vasc Surg. 2006; 44 (6):1291-1295.
23. Tsukanov YT, Nikolaichuk AI., Cazul refluxului GSV tranzitoriu (seara, ortodox) într-un șold care intră în afluent la femeia cu vene varicoase reticulare (C1s). J Vasc Med Surg. 2015; 3: 219.
24. Ibegbuna V, Nicolaides O, Sowade O, Leon M, Geroulakos G. Venos elasticitatea după tratamentul cu Daflon 500 mg. Angiologie.1997;48(1): 45-49.