Madame Lelica

Septic șoc NCLEX Nursing review pentru studenți!

în această recenzie, veți afla despre șocul sepsisului.după examinarea acestor note ,nu uitați să luați testul care conține întrebări NCLEX de șoc septic și să urmăriți prelegerea.

curs despre șocul Septic

șocul Septic NCLEX Review

șocul Septic apare din cauza sepsisului și duce la o scădere majoră a perfuziei tisulare la organe și țesuturi.,deci, cu alte cuvinte, șocul (care este locul în care celulele sunt lipsite de oxigen din cauza lipsei de perfuzie) apare din cauza unei invazii de către un microorganism (septic).

conform CDC.gov. „1 din 3 pacienți care mor într-un spital au sepsis.”Aceasta este o statistică foarte alarmantă!prin urmare, în calitate de asistente medicale, trebuie să fim capabili să recunoaștem semnele și simptomele precoce ale acestei afecțiuni și să știm ce pacienți sunt expuși riscului de a o dezvolta.

ce este sepsisul? Este răspunsul organismului la infecție., În sepsis, răspunsul la infecție este amplificat și se activează un răspuns inflamator la nivel de sistem. Din păcate, ceea ce se întâmplă în vasele mici din organism în timpul sepsisului este ceea ce duce la scăderea fluxului sanguin (de aici perfuzia tisulară) către organe/țesuturi.prin urmare, șocul septic este într-adevăr rezultatul final al sepsisului dacă nu este tratat prompt și eficient.,

șoc Septic este caracterizat de următoarele (acest lucru este cum puteți ști dacă pacientul cu sepsis este de a intra în șoc teritoriul):

• hipotensiune arterială Persistentă (<90 SBP) care nu răspunde la fluide IV
• are Nevoie de vasopresoare (de exemplu Noradrenalină) pentru a menține perfuzia (o HARTĂ >65 mmHg)
  • MAP (presiunea arterială medie): acest număr ne spune cât de bine organele vitale sunt perfuzată. Dacă este mai mică de 65 mmHg, organele nu sunt perfuzate foarte bine.,
• Lactat Seric >2 mmol/L
  • Amintiți-vă de nostru video de pe „stare de șoc” am vorbit despre cum, atunci când celulele încep să se lupte (prin urmare nu primesc suficient oxigen din cauza la o scădere a perfuziei tisulare) se va trece de la aerobic la metabolism anaerob. Rezultatul metabolismului anaerob este acumularea de acid lactic în sânge. Prin urmare, datorită scăderii perfuziei tisulare, lactatul seric va fi crescut.,în șocul septic, hipotensiunea arterială nu apare din cauza debitului cardiac scăzut ca în cazul altor tipuri de șoc (ex: șoc cardiogen). Apare datorită unei scăderi drastice a rezistenței vasculare sistemice datorită vasodilatației care apare în vasele mici, împreună cu o creștere a permeabilității capilare și a formării de micro-cheaguri în vase. Aceste fenomene apar datorită răspunsului exagerat al organismului la infecția prezentă în organism.,acum, să vorbim despre specificul motivului pentru care avem hipotensiune persistentă, o scădere a rezistenței vasculare a sistemului, vasodilatație, permeabilitate capilară crescută, formarea micro-cheagurilor etc.în primul rând, este important să știți că șocul septic este o formă distributivă de șoc. Șocul anafilactic și neurogenic sunt celelalte două tipuri de șoc distributiv.

    ce înseamnă asta? Aceasta înseamnă că există o problemă cu distribuția fluxului sanguin în vasele mici de sânge ale corpului., Modificarea modului în care este distribuit sângele duce la o cantitate limitată de sânge (deci oxigen) la țesuturile și organele corpului.este mult diferit de șocul cardiogen, deoarece, cu acest tip de șoc, debitul cardiac al inimii scade. Debitul Cardiac este cât de mult sânge inima este de fapt capabilă să pompeze pe minut. Dacă nu poate pompa suficient sânge pe minut, cantitatea de sânge care curge către organele și țesuturile celulei scade. Celulele pot prezenta leziuni hipoxice și pot muri.,ce este foarte mult diminuat, datorită:

    • PRINCIPALELE vasodilatație, care este alterarea perfuziei tisulare
      • Vaselor devenit atât de mare încât sângele se acumulează și nu curge la țesuturi/organe
    • Hipovolemie (relative): din cauza unor scurgeri de nave și acest lucru determină creșterea permeabilității capilare
      • se misca Fluid din spațiul intravascular în spațiul interstițial, deci, există o scădere a volumului de sânge circulant
    • formarea de Cheaguri în microcirculația: aceasta blochează fluxul de sânge de-a lungul vaselor de sânge nu poate să curgă la tesuturi, prin urmare, scăderea perfuziei tisulare.,

    toate acestea împreună diminuează în mare măsură perfuzia tisulară (de aici dezvoltarea șocului și moartea organelor).să analizăm cum se întâmplă acest lucru:

    un microorganism intră în corpul pacientului. Poate fi o bacterie (cele mai frecvente cauze ale sepsisului și poate fi gram pozitivă sau negativă), virus, parazit sau ciupercă.această invazie poate provoca sepsis. Sepsisul duce la o activare amplificată a sistemului de răspuns inflamator sistemic al organismului pentru a lupta împotriva acestei infecții și aceasta este la nivel de sistem!,în sepsis organismul crede că ajută la atacarea microorganismului care a intrat în organism, dar de fapt eșuează și provoacă disfuncții organelor, ceea ce duce la șoc septic.în timpul acestui proces, substanțele chimice sunt eliberate de microorganisme și celulele imune care vor duce la vasodilatație, vor crește permeabilitatea capilară, formarea cheagurilor și scăderea funcției miocardice.

    cum?

    microorganismul eliberează substanțe toxice care vor deteriora țesuturile din jur., Prezența acestor substanțe conduce organismul să elibereze citokine și mediatori pro-inflamatori pentru a lupta și curăța această mizerie de microorganism, ceea ce face ca sepsisul să fie cel mai rău. Aceste substanțe vor provoca următoarele efecte în întreaga ÎNTREGUL corp:

    substanțe chimice vor duce la schimbări în permeabilitatea capilarelor (vasele de sange se va scurge), navele vor lărgi (vasodilate), și de coagulare, probleme vor apărea (va forma cheaguri în interiorul vaselor și factori de coagulare vor fi epuizate).de asemenea, pentru a fi eliberat datorită acestui proces care are loc va fi „factorul de activare a trombocitelor”., PAF duce la agregarea plachetară, ceea ce va duce la formarea cheagurilor în microcirculație. Amintiți-vă că aceste vase sunt deteriorate și acest lucru este la nivel de sistem, astfel încât multe cheaguri mici se vor forma în toate vasele. Acest lucru va bloca în continuare fluxul sanguin și va duce la o scădere suplimentară a perfuziei tisulare.

    problema cu aceasta este că va folosi factorii de coagulare și DIC (coagulare intravasculară diseminată) poate să apară. Uita-te pentru scurgeri de sânge din orificiile corpului.,și dacă nu se poate obține cel mai rău funcția inimii va deveni deprimată din cauza prezenței acestor citokine în organism, în special factorul de necroză tumorală și interleukina-1. Inima va avea o fracție de ejecție scăzută (acesta este procentul de sânge care părăsește inima cu fiecare contracție).datorită tuturor acestor lucruri, organele vor avea dificultăți în funcționare, deoarece aportul lor de sânge va fi limitat.,

    Factori de Risc pentru dezvoltarea Șocului Septic

    

    „Sepsis”

    sistem imunitar Suprimat: HIV/SIDA, terapia imunosupresoare, corticosteroizi, chimioterapie, sarcina, malnutriție

    Extreme de vârstă (copii și vârstnici)

    Oamenii care au primit un transplant de organ,

    proceduri Chirurgicale (ceva invaziv)

    Locuirea dispozitive: Foley, linii centrale, trachs etc.,

    Boală (boli cronice): diabet, hepatita, alcoolism, insuficiență renală

    *** cele Mai frecvente site-uri de sepsis: GI (abdomen), respirator (plămâni), GU (tractului urinar)

    Semne și Simptome de Șoc Septic

    primele etape „cald fază” (pacientul este hyperdynamic și de compensare se produce):

    • cald/pielea spălată din cauza vasodilatație (rece/umed, în stadiu avansat)
    • scăderea tensiunii arteriale
    • hipertermie
    • mare a debitului cardiac (pentru a ajuta la menținerea perfuziei tisulare și de compensare…., este utilizată):
      • piele palidă, rece, umed și rece
      • hipotensiune arterială severă
      • creșterea frecvenței cardiace
      • hipotermie
      • depresie a functiei cardiace rezultate în: scăzută a debitului cardiac și creșterea rezistenței vasculare sistemice (vasoconstricție)
      • oligurie (mai puțin de 30 mL/oră de urină)
      • coma

      atunci Când un pacient are persistente hipotensiune arterială care nu răspunde la fluid, are nevoie de vasopresoare pentru a menține HARTA >65 de ani, și lactat >2 mmol/L și alterarea perfuziei tisulare se produce, pacientul este în șoc septic!,insuficienta respiratorie apare ca urmare a ARDS, care va necesita ventilație mecanică), lupta impotriva infectiilor (culturi, antibiotice), reduce inflamația (unii pacienți sunt candidați pentru Drotrecogin Alfa și corticosteroizi), de nutritie (ajută corpul să lupte împotriva infecțiilor, prevenirea ulcere de stres și vindecă), controlul glucozei (acest lucru ajută organismul lupta cu infectia…hiperglicemia duce la alterarea funcției sistemului imunitar)

      Pentru a ne ajuta să ne amintim toate obiectivele de tratament și intervenții de asistență medicală, amintiți-vă:

      „Șoc Septic”

      Start antibiotice: trebuie să fi început în 1 ore de șoc septic….,spectru larg utilizat până la identificarea microorganismului….Acest lucru ajută la menținerea integrității intestinale,ajută la vindecarea / combaterea infecțiilor și la prevenirea ulcerului de stres (poate avea nevoie de medicamente profilactice precum Famotidina)

      proteina activată c: „Drotrecogin alpha”: are efecte antiinflamatorii și antitrombotice….trebuie să înceapă în primele 24-48 de ore….,uita-te pentru SÂNGERARE (NOTĂ: Drotrecogin alfa „Xigris” nu mai este pe piață și utilizate în tratamentul de Șoc Septic)

      se Titrează Vasopresoare pentru a păstra HARTA >65 mmHg: Noradrenalina (1 alegere)

      • Provoacă vasoconstricție, care CREȘTE rezistența vasculară sistemică (acest lucru este foarte necesar din cauza vasodilatație care apar în șoc septic)
      • FOLOSIT atunci când lichidul înlocuiri nu sunt de ajutor (fluide de înlocuire este prima).,
      • presiunea arterială medie este cantitatea de presiune din artere în timpul unui ciclu cardiac și arată cât de bine sunt perfuzate organele vitale (dacă este mai mică de 65…organele nu sunt perfuzate foarte bine).

      Inotropics pot fi adăugate cu vasopresoare (Dobutamină), dacă nu este încă scăzută perfuziei tisulare

      Crystalloids sau Coloizi fluide: în PRIMUL rând, dacă nu funcționează atunci vasopresoare

      • cantități mari de lichid va umple acele vasele dilatate și umple epuizarea din volumul sanguin.,
      • are nevoie de cel puțin 2 site-uri IV … fluide calde pentru a preveni hipotermia
      • succes: creșterea tensiunii arteriale și/sau creșterea CVP (8-12 mmHg)
      • monitorizați producția urinară 30 mL / oră sau mai mare…are nevoie de un Foley!,

      o doză mică de Steroizi (corticosteroizi): folosit la UNII pacienți pentru a ajuta la reducerea amplificat inflamații, în special dacă pacientul nu răspunde la vasopresoare

      monitorizarea Hemodinamică: central venos/arterial cath pentru evaluarea perfuziei tisulare și a presiunilor de umplere in partea dreapta a inimii (atriul drept: CVP), (PAWP: presiune de umplere din partea stângă a inimii)

      Oxigena: menține saturația de oxigen >95%…țesuturile au nevoie de oxigen. Mulți pacienți vor prezenta insuficiență respiratorie (ARDS) și vor avea nevoie de intubare cu ventilație mecanică.,culturi: sânge, rană, urină etc. obțineți înainte de antibiotice

      păstrați glucoza <180 mg/dL….poate avea nevoie de perfuzie cu insulină…sistemul imunitar este afectat de hiperglicemie

      Alte: Verificați nivelul acidului lactic: dacă pacientul are nevoie de vasopresoare pentru a păstra HARTA >65 mmHg, chiar dacă înlocuirea lichidului a fost dat și nivelul lactatului este >2 mmol/L cred ȘOC SEPTIC!

      inserție Foley: aport strict și ieșire. UOP vă va ajuta să evaluați perfuzia tisulară și dacă rinichii sunt perfuzați bine…., UOP ar trebui să fie >30 mL/oră