parafrazându-l pe W. B. Matthews despre amețeli,’ nu pot fi puțini medici atât de dedicat artei lor că ei nu experimenta o ușoară scădere în băuturi spirtoase, atunci când ei învață că un pacient RMN cerebral arată nespecifice materiei albe T2 hipersemnal leziuni compatibile cu microvasculare boala, demielinizare, migrena, sau alte cauze.1 situația este deosebit de supărătoare dacă pacientul cu multiple leziuni cerebrale nespecifice are, de asemenea, multiple simptome nespecifice senzoriale, vestibulare, cognitive și afective., Ar putea acest pacient să aibă scleroză multiplă (SM), o tulburare neuroinflamatorie potențial crippling caracterizată prin simptomatologie diversă și multiplicitate de leziuni ale materiei albe?autorul susține că la un pacient fără antecedente clinice de recăderi asemănătoare SM și o examinare neurologică normală—SM improbabilă—absența leziunilor tipice pentru demielinizare face ca diagnosticul de SM să fie imposibil. Această afirmație se bazează pe premisa că semnele de demielinizare cerebrală pe RMN sunt suficient de recunoscute și caracteristice pentru a fi considerate un diagnostic sine qua non al SM.,2 un corolar este că prezența leziunilor multiple ale materiei albe nu crește probabilitatea de SM, atâta timp cât Niciuna sau foarte puține dintre leziuni nu sunt tipice pentru SM.întrebarea cheie este dacă RMN-ul unui pacient prezintă leziuni asemănătoare SM. Pentru a răspunde la această întrebare foarte importantă, propun o abordare sistematică, bazată pe liste de verificare pentru revizuirea RMN-ului cerebral și am dezvoltat lista de verificare a leziunilor SM pe baza experienței mele clinice și a revizuirii extinse a literaturii. Nu este încă validat.,
MS Leziune lista de Verificare
MS Leziune lista de Verificare oferă definiții scurte pentru 10 tipuri de leziuni care sunt cele mai apreciate pe axială sau sagital T2-ponderate (T2W) și lichid-atenuat de inversie recuperare (FLER) secvențe. Exemple tipice sunt prezentate în figurile 1-8. Numai leziunile care sunt conforme cu o descriere din lista de verificare a leziunilor SM trebuie considerate ca fiind distincte de SM. De exemplu, degetele lui Dawson (vezi Figura 6) trebuie să fie ferm în contact cu ventriculele, așa cum a fost descris inițial de Dawson.,3 leziunile Juxtacortice, cel mai bine observate pe secvențele de fler (vezi Figura 8) trebuie să fie contigue cu cortexul.4 leziunile trunchiului cerebral MS pot fi observate mai clar pe secvența T2W decât flerul și trebuie luate în considerare în mod distinct ca SM numai dacă acestea mărginesc spațiul subarahnoid sau un ventricul (vezi figurile 1-4).5 leziunile de corp calos trebuie să delimiteze interfața calososeptală pe flerul sagital ca în Figura 7.
Figura 1. Leziunea zonei de intrare a rădăcinii nervoase. Săgeată: leziune de-a lungul rădăcinii trigeminale stângi; nervii trigeminali sunt văzuți în cisternele prepontine.,
Figura 2. Leziuni ale emisferei cerebeloase. Două leziuni demielinizante mici sunt observate în emisfera cerebeloasă dreaptă. Notă există, de asemenea, o leziune tipică a trunchiului cerebral periferic care pare să urmărească de-a lungul rădăcinii nervoase glossopharyngeal stâng.
Figura 3. Leziuni ale pedunculului cerebelos Mijlociu. Leziuni bilaterale ale pedunculului cerebelos Mijlociu (MCP), precum și leziuni în pons bazilar și emisfere cerebeloase.,
Figura 4. Leziunea fasciculului longitudinal Medial. O leziune verticală în midbrainul central implică fasciculul longitudinal medial în apropierea marginii dorsale și se răspândește până la suprafața ventrală, dând aspectul unui midbrain divizat. Chistul subarahnoid al lobului temporal drept este o constatare incidentală.
Figura 5. Leziune inferioară a lobului temporal., O leziune J inversată este în lobul temporal inferior stâng, iar o leziune mai subtilă este în lobul temporal drept. Rețineți leziunea periferică a trunchiului cerebral în midbrainul stâng și o leziune în cortexul temporal stâng.
Figura 6. Leziuni adiacente ventriculului lateral (degetele lui Dawson). RMN – ul de la un pacient cu SM precoce arată câteva degete Dawson pe sagital fluid-atenuat inversion recovery (FLAIR) imagine (a). RMN – ul de la un pacient cu SM mai avansate arată numeroase degetele Dawson pe imagine fler axial (B).,
Figura 7. Leziune de corp calos. Leziunea corpus callosum (săgeată) este ușor de apreciat pe imaginea midsagittal la stânga. Aceeași leziune colosală poate fi observată și pe un T2 axial spre dreapta.
figura 8. Leziuni corticale, juxtacortice și leziuni ale fibrelor U. Săgeți: multiple leziuni juxtacortice și corticale mici în emisferele cerebrale. Prin definiție, nici o materie albă nu se poate interpune între o leziune juxtacortică și cortex., Rețineți leziunile fibrelor U de-a lungul fibrelor arcuite în lobul frontal stâng Mijlociu, foarte caracteristic demielinizării și nu se observă în îmbătrânirea normală sau în boala vasculară.
folosind lista de verificare a leziunilor SM, un clinician poate înscrie fiecare dintre cele 10 tipuri de leziuni ca fiind prezente sau absente și poate nota câte dintre ele se găsesc în secvența T2W/FLAIR a pacientului., Dacă nici una sau numai una dintre cele 10 tipuri este prezent, iar pacientul nu are o istorie de MS-ca recidive, neurologice progresia bolii, sau anomalii la examinarea (de exemplu, defect pupilar aferent, extraoculari sau deficitele senzoriale, mult-intestinal semne), diagnosticul de boală demielinizantă nu ar trebui să fie făcut. La un pacient cu probabilitate mare, chiar și constatările RMN cerebrale normale sau aproape normale nu exclud neapărat un diagnostic de SM., Un pacient poate avea predominant SM spinal, caz în care creierul poate fi scutit în mare măsură de leziuni, în timp ce RMN-ul măduvei spinării conține leziuni intramedulare localizate periferic, cu segment scurt, tipice demielinizării.6 Un alt scenariu rar este un pacient cu antecedente de recidivă clasică asemănătoare SM (de exemplu, nevrită optică sau sindrom de trunchi cerebral) la care o leziune s-ar fi putut rezolva la RMN-urile ulterioare.,un avertisment suplimentar se referă la scenariul în care, contrar așteptărilor, RMN-ul cerebral, la un pacient cu SM improbabil, prezintă constatări sugestive pentru SM (adică leziunile multiple se potrivesc criteriilor listei de verificare a leziunilor SM). În acest caz, posibilitatea SM preclinice sau asimptomatice—sindrom izolat radiologic—ar trebui să fie distrați chiar și în absența unui istoric clinic în concordanță cu SM., În acest caz, poate fi indicată o evaluare mai cuprinzătoare, incluzând RMN-ul măduvei spinării, puncția lombară și analiza lichidului cefalorahidian (CSF), tomografia computerizată oculară (OCT) și trimiterea la un centru MS specializat.
MS Leziune lista de Verificare Contra Criteriile Barkhof
MS Leziune lista de Verificare diferă de criteriile Barkhof de MS (Caseta) în 2 aspecte-cheie.,7 în Primul rând, Barkhof imagistica criterii au fost „creat pentru a prezice dezvoltarea de SM la un pacient cu izolat clinic sindromul (CSI), care sugerează inflamatorii demielinizare, un sindrom clinic tipic de DNA 8” criteriile Barkhof nu au fost concepute pentru a fi aplicate la pacienții fără suspiciune de MS (de exemplu, un caz de dureri de cap cronice) în care acestea sunt mult mai susceptibile de a produce un fals-pozitive decât un rezultat pozitiv.9 acest disclaimer este adesea pierdut în traducere, în parte, deoarece radiologi sunt rareori informați cu privire la probabilitatea unui pacient pentru SM., MS Leziune lista de Verificare este un instrument de screening subliniind sensibilitate specificitate, conceput pentru a vă ajuta să excludă MS într-o mică probabilitate pacient menționate la RMN pentru dureri de cap, oboseală, amețeli, sau unele alte nonlocalizing simptom.în al doilea rând, lista de verificare a leziunilor SM se concentrează exclusiv pe constatări care ajută la diferențierea SM de alte etiologii, cel mai important îmbătrânirea normală și boala vasculară. De exemplu, leziunile ganglionilor subcortici sau bazali, în ciuda numărului, nu ajută la separarea SM de boala microvasculară., Leziunile Discrete în lobul temporal inferior, pe de altă parte, sunt frecvente în SM și rare în boala microvasculară. Astfel, sunt incluse leziunile inferioare ale lobului temporal, iar leziunile ganglionilor subcortici și bazali, în ciuda ubicuității lor în SM, nu sunt. În mod similar, sunt incluse doar leziunile trunchiului cerebral care limitează spațiul CSF. Leziunile mai localizate ale trunchiului cerebral care nu limitează spațiul CSF apar în SM, dar sunt omise deoarece sunt mai puțin utile pentru diferențierea SM.,
steaguri roșii RMN
pentru a discrimina în continuare SM de mimica sa, constatările care sunt atipice pentru SM sunt compilate ca lista cu Steagul Roșu al MS. Screening-ul pentru acestea implică revizuirea atât a secvențelor ponderate T2, cât și a celor care nu sunt ponderate T2. Lista de verificare MS Red Flag este destinată să alerteze clinicianul că o căutare a unui diagnostic alternativ este în ordine și poate indica o etiologie specifică.7,10,11
Limitări de Abordare listă de Verificare
MS Leziune lista de Verificare reflectă experiența autorului și a literaturii de specialitate și nu este încă validat., Dezvoltat de către un clinician pentru clinicieni, este conceput ca un mod rapid și instrument practic pentru încercarea de a determina dacă concluziile RMN sprijinul unui diagnostic de sm MS Leziune lista de Verificare nu este destinat să înlocuiască revizuire de către calificat neuroradiologists care să ia în considerare o gamă completă de caracteristici care vă pot ajuta să discrimineze MS din alte cauze (de exemplu, lezionale intensitatea semnalului pe diferite secvențe, formă, prezența de gadoliniu accesoriu) și evaluează pentru prezența de o varietate de procese patologice.12 -, 13 o a treia limitare este disponibilitatea și calitatea imaginilor IRM relevante pentru examinare., Dacă parametrii de scanare ai unui pacient se abat semnificativ de la Protocolul RMN recomandat pentru SM,14 evaluarea completă a leziunilor demielinizante poate să nu fie posibilă.
rezumat
rapoartele de radiologie pot fi nespecifice, lăsând incertitudine cu privire la confirmarea RMN sau confundă diagnosticul SM. Menționarea bolii demielinizante la pacienții cu puține sau deloc caracteristici radiografice ale SM este cea mai frecventa cauza de MS misdiagnosis.,15 este benefic, poate chiar imperativ, pentru clinicienii care diagnostichează SM să dobândească setul de abilități necesare pentru a revizui independent RMN-ul cerebral pentru a demonstra demielinizarea. Acest articol prezintă o abordare practică, bazată pe liste de verificare pentru stagiarul practicant de clinician și neurologie. Sperăm că publicarea listei de verificare a leziunilor SM va ajuta la reducerea diagnosticului greșit susținut de RMN, cu costurile sale psihologice, economice și medicolegale și va stimula cercetarea pentru a îmbunătăți raportarea RMN în SM suspectată
1. Matthews WB. Neurologie Practică. Oxford, England: Blackwell; 1963.,
2. Radü EW, Sahraian M. (eds), Atlasul RMN al leziunilor SM. Belin, Germania: Springer; 2008.
3. Dawson JW. Histologia sclerozei diseminate. Trans R Soc Edinb. 1916;50:621.
4. Brainin M, Reisner T, Neuhold O, Omasits M, Wicke L. Topologice ale trunchiului cerebral leziuni clinic clar și din punct de vedere clinic probabile cazuri de scleroză multiplă: un RMN-studiu. Neuroradiologie. 1987;29:530.
5. Brownell B, Hughes J. distribuția plăcilor în cerebrum în scleroza multiplă J Neurol Neurochirurgie Psihiatrie. 1962;25:315-320.
7., McDonald WI, Compston A, Edan G, și colab. Criterii de diagnostic recomandate pentru scleroza multiplă: linii directoare de la panoul internațional privind diagnosticul sclerozei multiple. Ann Neurol. 2001 iulie; 50 (1): 121-127.
9. Liu S, Kullnat J, Bourdette D, și colab. Prevalența întâlnirii imagistice prin rezonanță magnetică a creierului. Criteriile Barkhof și McDonald pentru diseminarea în spațiu în rândul pacienților cu cefalee. Mult Scler. 2013 iulie; 19 (8):1101-1105.
10. Aliaga ES, Barkhof F. mimica RMN a sclerozei multiple. Handb Clin Neurol. 2014;122:291-316.
12. Newton BD, Wright K, Winkler MD, și colab., Forma tridimensională și caracteristicile suprafeței disting leziunile sclerozei multiple de boala nespecifică a materiei albe. J Neuroimagistice. 2017 Noiembrie;27 (6): 613-619.
13. De asemenea, este important să se ia în considerare și alte aspecte. „Semnul central al vasului” pe RMN 3T FLAIR pentru diferențierea sclerozei multiple de migrenă. Ann Clin Transl Neurol. 2015 decembrie 16; 3 (2): 82-87.
14. Traboulsee A, Simon JH, Stone L, și colab. Recomandări revizuite ale consorțiului de centre MS Task Force pentru un protocol RMN standardizat și orientări clinice pentru diagnosticul și urmărirea sclerozei multiple., Sunt Neuroradiol. 2016 strica;37 (3): 394-401.
17. Comi G, Filippi M, Martinelli V, Set al. Brain stem imagistica prin rezonanta magnetica si evocate studii potențiale ale pacienților cu scleroză multiplă simptomatică. Eur Neurol. 1993;33(3):232-7.
18. Habek M. evaluarea implicării trunchiului cerebral în scleroza multiplă Expert Rev. Neurother. 2013;13(3):299-311.
19. Keane JR. oftalmoplegia Internucleară: cauze neobișnuite la 114 din 410 pacienți. Arch Neurol. 2005;62(5):714-717.
24. Minneboo O, Uitdehaag BMJ, Ader HJ, Barkhof F, Polman CH, Castelijns JA., Modelele de îmbunătățire a evoluției leziunilor în scleroza multiplă sunt uniforme la pacienți. Neurologie. 2005;65: 56-61.
25. Cotton F, Weiner HL, Jolesz FA, Guttmann CRG. Captarea contrastului IRM în leziunile noi în scleroza multiplă recidivantă, urmată la intervale săptămânale. Neurologie / 2003; 60: 640-646.,
Ilia Kister MD, FAAN
Director, NYU Scleroză Multiplă Fellowship Program,
Profesor Asociat de Neurologie, NYU School of Medicine
New York, NY
autorul salută comentariile și feedback-ul de la
Divulgarea
autorul a servit în consiliile științifice consultative pentru Biogen Idec și Genentech și a primit sprijin de cercetare din Guthy-Jackson Fundație de Caritate, Naționale Societatea de Scleroza Multipla, Biogen-Idec, Serono, Genzyme, Genentech, și Novartis.