Madame Lelica

Cum creierul (Corticospinal activare) impactul controlului muscular?

a fost un studiu interesant (Rio, et al., 2015a) care a explorat controlul activității cvadricepului la 29 de jucători de volei de sex masculin care participă la activități de sărituri de cel puțin 3 ori pe săptămână. Acestea au fost alocate în trei grupuri: fără durere, tendinopatie patelară și alte cauze ale durerii genunchiului., Autorii au folosit electromiografie și stimularea magnetică transcraniană pentru a măsura activarea mușchii cvadriceps timpul maxim de voluntariat izometrice extensie a genunchiului contracție testat într-o poziție de 90 de grade șold flexie și 60 de grade la genunchi flexie. autorii au emis ipoteza că ar exista o diferență în activitatea corticospinală între tendinopatia patelară și alte cauze ale durerii anterioare a genunchiului și, de fapt, au fost corecte. Studiul lor a arătat că persoanele cu tendinopatie patelară au o activitate crescută cu activarea rectus femoris., Aceste anomalii ale excitației rectus femoris oferă o perspectivă asupra faptului că tratamentul trebuie să se concentreze pe recalificarea calității activării cvadricepului. Persoanele cu tendinopatie patella sunt susceptibile de a avea o incapacitate de succes clasa modelul lor de activare și ar putea supra-trage sau sub-trage modelul de activare. Deci nu este vorba despre putere-calendarul și calitatea activării ar putea fi următorul accent pe care îl adăugăm în tratamentele noastre pentru această afecțiune. Ei sugerează că acest lucru ar putea apărea ca un mecanism de protecție, nu se datorează unei modificări a pragurilor de activare a motorului, ….., de ce apar aceste modificări corticospinale rămâne de determinat. Cu toate acestea, s-ar putea specula că aceste modificări ale controlului motorului pot duce la agravarea și supraîncărcarea tendonului, astfel încât încă o dată ajungem la ipoteza „pui sau ou”. Nu mai puțin – atunci când următoarea examina un client anterior cu dureri de genunchi si sunt suspecta rotula tendinopatie ca diagnosticul să fie sigur să se uite la atât puterea și calitatea/calendarul de cvadriceps activare și motor de structurare între părți și să fie sigur să se uite la alți factori, în afara tendonului în sine.,

cu ce provocări vă veți confrunta?

Există multe provocări cu care se confruntă Fizioterapeuți pentru managementul de rotula tendinopatie (Malliaras, Bucătar, Purdam & Rio, 2015). Una dintre cele mai mari dificultăți în gestionarea tendinopatiei patellei este crearea unui plan eficient de tratament pentru reducerea durerii genunchiului în timpul sezonului. Există dovezi de montare care sugerează că exercițiile noastre excentrice tradiționale (declin ghemuit singur picior) poate duce de fapt la dureri de genunchi a crescut atunci când sunt puse în aplicare ca un tratament cu-in sezon (Van Ark, et al., 2014)., Motivul excentric exerciții au fost utilizate anterior pentru cercetare în alte tendoane în organism a sugerat că ar putea fi un tratament util (Rudavsky & Gătească, 2014). Înainte de a ajunge chiar la Protocolul de tratament, există și alte provocări pe care fizioterapeuții ar trebui să le cunoască, care includ următoarele:

• diagnostic diferențial pentru a determina sursa durerii.
• determinați iritabilitatea tendonului. Dacă durerea se stabilește în 24 de ore de activitate, atunci se crede că este stabilă, dacă nu, iritabilă.,
• privind întregul lanț cinetic.
• decide ce tratament să utilizeze.
• educarea corectă a clienților și a altor acționari cu privire la termenele de reabilitare realiste.

ce tratament veți alege?

1. declinul squats s-a dovedit a fi potențial prea agresiv pentru un tendon iritabil. În ciuda cantității mari de cercetări privind exercițiile excentrice pentru această afecțiune, nu există prea mult sprijin pentru această abordare (Malliaras, et al., 2015, p. 9)
2. ați abordat și alte slăbiciuni din lanț?, Cum ar fi slăbiciunea gambei și slăbiciunea gluteală care afectează atât controlul mișcării genunchiului, cât și cantitatea de mișcare a genunchiului recrutată.
3. Ce zici de un program de mișcare lentă cu sarcină grea? Acest lucru ajută la îmbunătățirea rezistenței fără a supraîncărca „încărcarea arcului și capacitatea de stocare a energiei” a tendonului.
   1. presa Picior, Hack squat, Lent concentric-excentric ghemuit
   2. Efectuată de 3-4 seturi de 15 repetari maxim de repetari pentru 6RM
   3. Acest program are mult mai mare satisfactia pacientului (70%), comparativ cu declinul ghemuit program (22%) (Malliara, et al., 2015, p., 9)

cât timp va dura reabilitarea?

cred că terapeutul de obicei s-ar putea să nu realizeze cât timp este nevoie pentru a trata cu succes tendinopatia patellei. Poate de aceea revenirea cu succes la sport este atât de scăzută? Putem face mai bine la promovarea unui protocol de reabilitare mai bun? Educarea clientului și antrenorul lor cu privire la intervalele de timp, astfel încât să lucrați cu toții în colaborare pentru aceleași obiective? Există atât de multe moduri în care putem realiza acest lucru.

setați obiective realiste pe termen scurt:

1. ia durerea să se stabilească în termen de 24 de ore de activitate.,
2. evitați odihna completă.
3. obțineți suficientă rezistență pentru 8 RM pe partea afectată înainte de a progresa la Salt. gestionați credințele lor și corectați cunoștințele slab informate:
   1. nu există inflamație.
   2. tendonul nu este adesea rupt sau deteriorat permanent (acest lucru distilează adesea credința că nu se poate face nimic și pentru coperii de anduranță, unii sportivi pot împinge fără a adera în mod corespunzător la sugestiile de tratament).
   3. nu ne putem permite să ignorăm comportamentele de evitare a durerii și nici nu putem tolera strategiile slabe de stimulare., Cu cât înțeleg mai mult că durerea va fi prezentă și este o parte așteptată a recuperării și îi învață cum să folosească durerea pentru a – și ghida recuperarea-respectarea îmbunătăți.
   4. durerea nu este egală cu răul. Cât de bine puteți educa pacienții despre modelul actual de durere și modelul biopsihosocial. Explicând că durerea face parte din protectometrul organismului și că este influențată de factori de stil de viață, imunitate, somn, dietă, factori sociali și multe alte lucruri. educați-i despre încărcare: Încărcarea este bună și avem nevoie de încărcare pentru a recupera., Trebuie doar să alegem cantitatea potrivită de încărcătură.

      încurajați un locus intern de control:

      1. reducerea dependenței de tratamentele pasive. Ele pot fi utile, dar trebuie utilizate în combinație cu tratamentul exercițiilor fizice și educația. adesea încercăm prea repede și tendoanele dureroase pot dura până la 6 luni pentru a se recupera complet la nivelul la care atletul dorește să se întoarcă (Malliaras, et al., 2015). acum ajungem la secțiunea suculentă a acestui blog-tratamentul care este detaliat în articolul lui Malliaras& colegii (2015)., Aceasta este o lucrare fantastic cu unele pietre clinice uimitoare. Nu am putut începe să le enumăr pe toate în acest blog, dar am urmărit să rezum etapele de dezintoxicare. Asigurați-vă că citiți articolul original pentru detalii mai fine.
         

         prima Etapă: izometrice de încărcare

         exerciții Izometrice s-au dovedit a oferi ameliorarea durerii imediat în tipsie tendinopatie (Rio, Kidgell, Purdam et al., 2015). în prima fază folosim exerciții izometrice pentru a controla sarcina și durerea., Monitorizați cu atenție și modificați sarcina până când tendonul se stabilește în 24 de ore de activitate și durerea poate fi evaluată cu un singur picior declin ghemuit.

      2. durerea poate fi de 3/10 pentru început, dar nu lăsați-o să crească mai mult de 5/10 în timpul exercițiilor și durerea trebuie să se stabilească în 24 de ore, altfel toleranța la sarcină a fost depășită și programul trebuie modificat.
      3. 5 x 45 contracții izometrice la 70% MVC
         1. cel mai bine la 30-60 grade de flexie a genunchiului.extensia genunchiului se poate face cu o presă pentru picioare.,
         2. un bun indiciu dacă ați ales cantitatea potrivită de sarcină este o reducere imediată a durerii post tratament.
         3. alte exerciții care se adresează altor mușchi și regiuni ale corpului ar trebui să fie începute și în timpul fazei. s-ar putea să vă întrebați cum putem lua acest studiu științific și să-l traducem în tratament în timpul sezonului, dacă nu aveți acces la echipament? Ei bine, am făcut-o cu jucători de volei și așa a mers.,

            efectuați o ghemuire cu un singur picior (nu, nu am avut o placă ghemuită de declin la stadion, așa că a trebuit să se stabilească pentru o ghemuire cu un singur picior) și să măsoare durerea. În ședința cu piciorul poziționat 90 grade flexie am ridicat (pasiv) genunchi la 60 grade flexie și apoi a cerut jucătorului să apăsați împotriva mâna mea pentru a obține un sentiment de cât de mult rezistenta ei confortabil ar împinge în rezistența mea. De acolo ne-am propus 70%, dar le-am spus că scopul este să ținem piciorul nemișcat și l-aș ridica în sus și în jos, nu pe ei. Este un tratament izometric improvizat., Am poziționat genunchiul, împreună am rezistat unei contracții izometrice timp de 45 de secunde și am repetat acest lucru de 5 ori înainte de a reevalua ghemuitul cu un singur picior. A mers…. uimitor, jucătorul a obținut suficientă ușurare a durerii pentru a continua antrenamentul în curtea din spate (fără sărituri, dar ghemuit). Jucătorul a fost foarte încântat să vadă că durerea de genunchi ar putea fi modificată și de acolo am început un program de reabilitare mai formal.

            etapa a doua: încărcarea izotonică

            1. această fază începe atunci când mișcările pot fi efectuate fără ca durerea să crească peste 3/10.,
            2. acestea se vor face atât în poziții care nu poartă greutate, cât și în poziții care poartă greutate.
            3. pentru a începe cu păstrați genunchiul între 10-60 de grade de flexie a genunchiului și progresați încet spre flexia genunchiului de 90 de grade.
            4. scopul încărcării izotonice este de a restabili volumul și forța musculară prin gama funcțională de mișcare.
            5. mișcările sunt bazate preferențial pe un singur picior pentru a viza în mod specific controlul și echilibrul.
            6. exercițiile pot include extensii pentru picioare, presă pentru picioare, ghemuit divizat sau ghemuit cu un singur picior.,
            7. Scopul este de a finaliza 3-4 seturi de rezistență care pot fi finalizate la 15RM și progresează încet spre 6RM.
            8. Etapa 1 exercițiile sunt încă finalizate în zilele libere.
            9. etapa 2 exercițiile continuă pe tot parcursul restului programului de reabilitare.

            etapa a treia: încărcarea stocării de energie

            1. această fază este despre reintroducerea stocării de energie și restabilirea puterii.
            2. Malliaras et al (2015) sugerează că atunci când un atlet poate efectua 4-8 repetări ale unei singure prese de picior la 150% BW, pot încerca exercițiile din etapa a treia., Dar durerea trebuie să fie < 3/10 și simptomele trebuie să se stabilească în 24 de ore.
            3. în această fază mișcările devin mai specifice sportului, deci trebuie să discutați cu sportivul și antrenorul despre cerințele poziției lor. De câte ori trebuie să sară un jucător de volei în timpul antrenamentului? De sute de ori bănuiesc.
            4. exercițiile pot varia de la sărituri, aterizare, schimbarea direcției, tăiere, accelerare, decelerare și, de asemenea, variază în volum, frecvență și intensitate.,
            5. Începe cu 3 seturi de 8-10 repetari de intensitate scăzută sare și terenuri, split squat sare, singur picior hamei, înainte de hamei și ei dacă tratezi un jucător de volei, progresul spike sare, bloc sare, sari servește, de destinație și de cotitură de sare, aterizare și scufundări de sare etc.

            etapa a patra: revenirea la sport

            1. revenirea la antrenament se poate face atunci când exercițiile de stocare a energiei sunt tolerate de 3 ori pe săptămână fără agravare și simptomele se instalează în 24 de ore.,
            2. testul triplu hop și saltul vertical sunt teste excelente pentru a măsura adecvarea pentru revenirea la antrenament.
            3. creșteți încet antrenamentul pentru a se potrivi cu sarcina și volumul din etapa a treia și creșteți progresiv fără simptome de tendon crescute mai mult de 24 de ore.
            4. De asemenea, aveți grijă să nu aveți mai mult de 3 antrenamente de încărcare mare pe săptămână pentru a permite un timp suficient de recuperare pentru tendoane.
            5. permiteți revenirea la sport atunci când antrenamentul complet este tolerat fără creșterea simptomelor mai mult de 24 de ore după antrenament.,
            6. un lucru de care trebuie să fii atent este înțelegerea impactului oboselii asupra tehnicii de aterizare. De multe ori nu facem suficient pentru a obosi clienții în timpul evaluării și reabilitării și nu vedem ce strategii de compensare vor adopta și este posibil să nu le observe. S-a demonstrat că, atunci când obosit, oamenii vor terenurilor dintr-un salt vertical cu mai puțin de genunchi flexie și șoldul în flexie (o mai rigida picior), care este considerat a fi un mecanism de protecție să scape de rotula tendon (Edwards et al., 2014)., Dar aterizarea cu un picior mai rigid poate duce la alte leziuni deasupra și sub genunchi și ar trebui identificate și abordate.

            etapa cinci: întreținere

            da, există o etapă 5. Cel puțin 2 zile pe săptămână sportivii efectuează exerciții pentru a-și menține flexibilitatea? Efectuează exerciții de întărire din etapa 2-ghemuit cu un singur picior, presă cu un singur picior și extensii de genunchi pentru a-și menține puterea? Și dacă durerea lor reapare-folosesc exercițiul izometric pentru a-și gestiona durerea?, Întreținerea este esențială pentru prevenirea re-agravării și menținerea funcției lor în viitor. sperăm că acest blog prezintă fazele tratamentului prin care putem trece pentru a trata tendinopatia patelară. Este o condiție dificilă de gestionat și de multe ori trebuie să muncim foarte mult la început pentru a readuce tendonul sub toleranță la sarcină și pentru a reduce durerea tendonului. Nu există nici o soluție rapidă și este de gând să ia timp și munca grea., După ce am citit aceste studii, am ajutat împuterniciții și inspirații să lucreze mai mult cu clienții mei pentru a-și îmbunătăți durerea la genunchi, abordând factorii biomecanici, păstrând întregul lanț cinetic și educându-i mai bine despre problema lor. Scopul final este de a restabili funcția și de a permite revenirea la sport și acesta este un cadru excelent pentru a vă ajuta să atingeți aceste obiective.

            Sian