Madame Lelica

Sincopa definiție și clasificare

pierdere Tranzitorie a conștienței (TLOC), denumit în mod obișnuit ca leșin, cuprinde nu numai sincopă, dar, de asemenea, crize epileptice, psihogene și alte rare diverse cauze. Ceea ce diferențiază sincopa de alte forme de TLOC este fiziopatologia sa, incluzând hipoperfuzia cerebrală globală tranzitorie datorată rezistențelor periferice scăzute și/sau debitului cardiac scăzut.,

Curent sincopă clasificare, stabilite de Societatea Europeană de Cardiologie (ESC), este un fiziopatologice unul și distinge trei categorii principale de sincopă: reflex/mediată neuronal sincopă (vaso-vagale, situaționale, sinusului carotidian sincopa și forme atipice); sincopa datorată hipotensiunii arteriale ortostatice (primară sau secundară autonom eșec, induse de droguri hipotensiune arterială ortostatică, depleție de volum); și sincopă cardiacă (din cauza aritmie sau structurale boala)., Pe baza creșterii recente a capacității de a documenta episoadele spontane de sincopă, există, de asemenea, o nouă clasificare care diferențiază sincopa în raport cu mecanismul de bază: bradicardie, tahicardie și variații de ritm sau ușoare (hipotensiune arterială).

Epidemiologie și prognostic

TLOC / sincopa este extrem de frecventă în populația generală, cu o incidență cumulativă a primului episod de sincopă în jurul valorii de 10% până la 80 de ani. Rezultatul pacienților cu sincopă este legat mai mult de severitatea afecțiunii subiacente decât de episodul sincopei în sine., În absența bolilor cardiace structurale sau electrice, prognosticul privind riscul de deces și evenimente care pot pune viața în pericol este, în general, excelent, deși riscul de recidive de sincopă și leziuni fizice poate persista în continuare. există diferite teste de diagnostic care ar trebui aplicate pentru pacienții cu TLOC, dar scopul lor principal este de a oferi răspunsuri la două întrebări: 1) Care este prognosticul (în ceea ce privește moartea, evenimentele adverse grave și recurențele) și 2) Care este cauza specifică și există o strategie specifică de tratament eficientă?, Evaluarea inițială include istoricul, examenul fizic și ECG, urmate de stratificarea inițială a riscului și teste diagnostice suplimentare, dacă este cazul. Acestea includ testarea tilt-table( TTT), masajul sinusului carotidian, monitorizarea ECG (in-hospital, monitor Holter, înregistratoare de buclă implantabile, telemetrie), ecocardiografie, testarea stresului la efort, studiu electrofiziologic, cateterism cardiac, evaluare neurologică (electroencefalografie, tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică, studii neurovasculare) și evaluare psihiatrică.,

Tilt-table test în diagnosticul de TLOC

Tilt-testing permite reproducerea sincopei reflexe într-un cadru de laborator. Răspunsurile pozitive la pacienții cu sincopă mediată neural sunt de 61%-69%, iar specificitatea este ridicată (92% -94%). Protocolul cel mai frecvent utilizat include înclinarea la 70°, o fază pasivă nemedicată de 20 de minute, aplicarea a 300 µg-400 µg nitroglicerină sublinguală la minutul 20 și încă 20 de minute în picioare., cea mai frecventă indicație pentru TTT este confirmarea unui diagnostic de sincopă reflexă la pacienții la care acest diagnostic a fost suspectat, dar nu a fost confirmat de evaluarea inițială. Acestea includ cazurile cu o singură sincopă inexplicabilă într-un cadru cu risc ridicat sau cele cu episoade recurente multiple atunci când o cauză cardiovasculară a fost exclusă în mod rezonabil. TTT este, de asemenea, recomandat atunci când are o valoare clinică pentru a demonstra susceptibilitatea pacientului la sincopă reflexă.,

Alte indicații pentru prelate-testare sunt o discriminare între reflex hipotensiune arterială ortostatică și sincopă sau cade, între TLOC cu mișcări spasmodice și epilepsie, și la pacienții cu episoade frecvente de TLOC și suspiciune de probleme psihiatrice. conform inducerii reacțiilor de sincopă și tensiune arterială (BP) și frecvență cardiacă (HR), ar putea exista mai multe tipuri de răspuns la înclinare – Tabelul 1.Tabelul 1. Diferite tipuri de răspuns la Tilt-testare.,

Response/Diagnosis	Characteristics
Vasodepressor syncope	BP falls to a systolic value <60 mmHg. HR during syncope does not fall by more than 10% of its peak value.
Cardioinhibitory syncope without asystole	HR decreases <40 beats/min. for more than 10 sec; without asystole >3 sec., BP scade înainte de căderea HR.
Cardioinhibitory sincopă cu asistolie	Asistolie >3 sec.; scăderea HR precede sau coincide cu BP toamna.
sincopă mixtă	HR scade în timpul sincopei, dar nu atinge<40 bătăi / min., sau ajunge la < 40 bătăi/min. pentru <10 sec., cu sau fără asistolă <3 sec. BP scade înainte de HR toamna.,
Inițial hipotensiune arterială ortostatică	Scădere în BP >40 mmHg la picioare, cu spontană și rapidă de normalizare, astfel încât hipotensiune arterială și simptome ultima <30 sec.
Clasic hipotensiune arterială ortostatică	Scăderea tensiunii arteriale sistolice cu ≥20 mmHg și diastolice ≥10 mmHg în primele 3 min. după picioare.
hipotensiune arterială ortostatică tardivă (progresivă)	scăderea lentă și progresivă a tensiunii arteriale sistolice după al 3-lea min. de picioare.,
OALE	Crește în HR >30 batai/minute sau HR >120 batai/minut după ce în picioare, însoțită de simptome și BP variabilitate.
TTT negativ	sincopa, hipotensiunea ortostatică sau vasele nu sunt provocate.

OALE: postural orthostatic tachycardia syndrome

în Comparație cu alte teste de diagnostic, TTT are una dintre cele mai mari diagnostic randamentele dacă rezultatul este anormal, cu test de diagnostic în mai mult de 50% din cazuri., Cu toate acestea, aceasta este situația care există în centrele și unitățile specializate de sincopă, unde se poate stabili un diagnostic la mai mult de 50% dintre pacienți, cu o medie de trei teste pe pacient. au existat preocupări că utilitatea diagnostică a TTT nu este suficient de mare și că un TTT pozitiv sugerează prezența susceptibilității hipotensive, mai degrabă decât furnizarea unui diagnostic de sincopă reflexă. Cu toate acestea, efectuarea testelor de înclinare în conformitate cu ghidurile ESC ar putea avea un randament de diagnosticare ridicat (mai mare decât majoritatea celorlalte teste).,apariția și reapariția TLOC pot avea un impact major asupra bunăstării și adaptării sociale a pacientului. Majoritatea testelor efectuate inițial pe acești pacienți (mai ales în practici generale și nu în unități de sincopă dedicate) nu dau rezultate pozitive. Este încă o practică larg răspândită să se facă referire la astfel de cazuri unui neurolog care va efectua diferite teste pentru a exclude epilepsia, ceea ce poate fi în plus frustrant pentru pacient. În general, aceste teste au un randament de diagnostic mult mai mic în comparație cu tilt-testare., Într-o astfel de situație, capacitatea de a aplica un test simplu și neinvaziv (cum ar fi TTT) care ar putea confirma diagnosticul celui mai frecvent tip de sincopă – sincopa reflexă – este de mare valoare.

tipul de răspuns la tilt-testing ar putea ghida managementul pacientului. Pacienții cu vasodepresor și sincopă mixtă și cei cu hipotensiune ortostatică au nevoie, în primul rând, de reasigurare în ceea ce privește natura benignă a afecțiunii. Educația joacă un rol-cheie în acest cadru și include evitarea factorilor declanșatori, o creștere a aportului de lichide, manevre fizice de contrapresiune și antrenament de înclinare.,

managementul adecvat pentru pacienții cu sincopă cardioinhibitorie cu asistol a fost subiectul multor dezbateri. Întrebarea aici este dacă ritmul ar reduce recidivele de sincopă. Mai multe studii randomizate controlate bazate pe răspunsul tilt-testare au dat rezultate contradictorii. Studiul internațional privind sincopa etiologiei incerte (Issue-2) a arătat o reducere izbitoare a recurenței sincopei cu ritmul cardiac la pacienții cu asistol documentat în timpul sincopei spontane (monitorizarea înregistratorului de buclă implantabilă)., Issue – 2 a fost un studiu nerandomizat, dar recent rezultatele sale au fost confirmate de Issue-3 randomizat. în prezent, problema privind oportunitatea stimulării pacienților cu asistol indus de TTT în timpul sincopului nu este complet rezolvată. Decizia de a implanta un stimulator cardiac (o procedură invazivă) trebuie luată în contextul clinic al unei afecțiuni benigne (în ceea ce privește mortalitatea) care afectează de obicei tinerii și adesea copiii., Experiența mea personală (inclusiv copii) este de a se referi la pacientii cu TTT induse de asistolie în timpul sincopă la stimulare doar ca o ultimă soluție și în cazuri de profundă asistolie (>6 sec).