Indicatii
calcitonina de Somon (după această menționată ca „calcitonina”) este un analog de calcitonină umană utilizate în tratamentul osteoporozei postmenopauză, boala Paget a osului, și hipercalcemie. Importanța sa clinică derivă din capacitatea sa de a inhiba osteoclastele și de a crește excreția renală a calciului. Prin aceste procese, resorbția matricei osoase și calciul seric sunt ambele scăzute., Din aceste motive, este benefic în tratamentul osteoporozei postmenopauzale, a bolii Paget a oaselor și a hipercalcemiei emergente.calcitonina este în prezent aprobat de FDA pentru utilizare în osteoporoza postmenopauză odată ce pacientul este de cel puțin cinci ani postmenopauză. Prin inhibarea osteoclastelor, poate apărea reducerea pierderilor de densitate minerală osoasă (DMO), iar riscul de fracturi osteoporotice a scăzut., Studiul de 5 ani” dovada ” a 1108 femei aflate în postmenopauză a arătat că administrarea a 200 UI calcitonină intranazală pe zi a redus riscul de noi fracturi vertebrale cu 33%. DMO a coloanei vertebrale lombare a crescut cu 1 până la 1, 5% față de valoarea inițială și a scăzut turnover-ul osos comparativ cu grupurile placebo. Riscul de fracturi de șold și alte fracturi non-vertebrale a rămas neschimbat. O clinic de fază 3, de 565 de femei (ORACAL) 46 la 86 de ani, care a luat calcitonină arătat crescut lombare, leziunile, și femur BMD și scăderea markerilor de resorbție osoasă., Cu toate acestea, calcitonina este mai puțin eficace decât bifosfonații la creșterea DMO și reducerea ratelor de turnover osos. Există o incidență ușor crescută a malignității la pacienții care utilizează calcitonină intranazală față de cei care utilizează un placebo. Din aceste motive, calcitonina nu este un tratament de primă linie pentru osteoporoza postmenopauză, iar FDA recomandă utilizarea numai atunci când există contraindicații la alte terapii.cu toate acestea, utilizarea pe termen scurt a calcitoninei a demonstrat, de asemenea, reducerea semnificativă a durerii osoase osteoporotice comparativ cu placebo, în special în mediul acut., Prin urmare, calcitonina poate fi totuși un tratament preferat în cazurile de fractură osteoporotică acută. Într-un astfel de eveniment, recomandarea este utilizarea calcitoninei până când durerea a scăzut și apoi trecerea la un medicament mai eficient pe termen lung, cum ar fi un bifosfonat.dozele recomandate sunt de 200 unități prin pulverizare intranazală o dată pe zi sau de 100 Unități o dată pe zi prin injecție intramusculară (I.m.)/subcutanată (subQ). Pacientul trebuie să completeze calcitonina cu calciu și vitamina D. măsurătorile BMD trebuie efectuate la fiecare 1 până la 2 ani după începerea tratamentului., Înălțimea, greutatea, calcemia și calcifediolul seric trebuie măsurate anual. Markerii biochimici ai turnover-ului osos pot fi, de asemenea, utili pentru evaluarea răspunsului terapeutic. Pacientul trebuie să fie întrebat despre durerile cronice de spate la fiecare vizită.calcitonina este un tratament de a doua linie aprobat de FDA pentru boala Paget, indicat atunci când toleranța la bifosfonați este o problemă. Din punct de vedere clinic, poate ameliora durerea osoasă, inversa deficitele neurologice, reduce fluxul de sânge către osul bolnav și poate chiar îmbunătăți pierderea auzului Pagetic., Terapia cu calcitonină are un efect MAXIM asupra osteoclastelor la 24 până la 48 de ore, în timp ce terapia cu bifosfonați necesită trei luni pentru a suprima maxim resorbția osoasă. Prin urmare, este de preferat și atunci când este necesară o intervenție chirurgicală promptă pe osul Pagetic.într-un studiu pe 24 de pacienți cu boala Paget netratată, tratamentul cu calcitonină a arătat un flux sanguin scheletic redus către osul Pagetic, ceea ce poate scădea activitatea bolii și reduce sângerarea în timpul intervenției chirurgicale. Fosfataza alcalină serică (ALP) și hidroxiprolina urinară, markeri ai remodelării osoase și turnover-ului, au fost, de asemenea, reduse., Un alt studiu efectuat pe 85 de pacienți a arătat, în mod similar, scăderi cu 50% ale ALP și hidroxiprolinei urinare pe parcursul a 3 până la 6 luni. Cu toate acestea, 22 dintre acești pacienți au revenit la valoarea inițială, în ciuda tratamentului continuu. Interesant este că 19 dintre acești 22 de pacienți au dezvoltat titruri ridicate de anticorpi anti-calcitonină. Acest fenomen reduce eficacitatea pe termen lung a calcitoninei la un număr substanțial de pacienți. Prin comparație, bifosfonații nu sunt supuși formării de anticorpi și au demonstrat efecte anti-resorbtive mai mari., Datorită unui timp de înjumătățire lung la nivel osos, bifosfonații suprimă, de asemenea, activitatea bolii ani de zile după terminarea tratamentului. Deși bifosfonații sunt o alegere mai bună pentru managementul pe termen lung, calcitonina poate fi mai potrivită pentru ameliorarea acută a durerii osoase asociate Paget. boala Paget a osului este o boală cronică, prin urmare, terapia cu calcitonină poate avea o durată nedeterminată. Pacienților li se administrează inițial 50 până la 100 de unități de calcitonină zilnic prin administrare IM sau subQ și apoi li se administrează fie 50 de unități zilnic, fie 50 până la 100 de unități la fiecare 1 până la 3 zile., Fosfataza alcalină serică trebuie măsurată la 3 până la 6 luni pentru a evalua răspunsul la tratament. După ce serul ALP sa normalizat, acesta poate fi măsurat la fiecare șase luni până la un an. Dacă ALP începe din nou să crească, trebuie suspectată formarea anticorpilor de calcitonină și poate fi justificată ordonarea unui titru de anticorpi. Suplimentele de calciu și vitamina D sunt, de asemenea, recomandări, iar nivelurile serice ale acestora trebuie măsurate intermitent., Dacă pacientul are dureri osoase refractare la terapia cu calcitonină, o scanare CT sau RMN poate ajuta la definirea mai bună a leziunii și la determinarea dacă managementul chirurgical ar trebui să fie o considerație.calcitonina este aprobat de FDA pentru tratamentul urgențelor hipercalcemice. Complicațiile hipercalcemiei includ confuzie, comă, deshidratare, poliurie, pietre la rinichi, greață, constipație, pancreatită, hipertensiune arterială și aritmii cardiace. Calcitonina abordează această problemă prin scăderea resorbției osoase a hidroxiapatitei și creșterea excreției renale a calciului., Deoarece calcitonina acționează rapid, este o alegere terapeutică viabilă atunci când este necesară o scădere rapidă a calciului.calciul scade inițial prin rehidratare cu o soluție salină, urmată de administrarea concomitentă a unui bifosfonat și a calcitoninei. Administrarea calcitoninei se face prin injecție IM sau SubQ la o viteză de 4 unități/kg la fiecare 12 ore. Aceasta își produce efectul în aproximativ 2 ore și poate scădea calcemia cu până la 1 până la 2 mg/dL în decurs de 4 până la 6 ore. Dacă răspunsul este inadecvat după 12 ore, doza poate crește la 4 unități/kg., Dacă răspunsul rămâne inadecvat după 48 de ore, administrarea calcitoninei poate fi la fiecare 4 ore. După 24 până la 48 de ore, osteoclastele scapă parțial de acțiunea calcitoninei, iar proprietățile de scădere a calciului medicamentului se diminuează. Contramăsura pentru acest mecanism de evacuare este prin administrarea concomitentă a unui bifosfonat. Deoarece bifosfonații ajung la doze eficiente după 48 de ore, activitatea sa crește pe măsură ce activitatea calcitoninei scade. Calcitonina se poate combina, de asemenea, cu alte medicamente care scad calciul, inclusiv diuretice de buclă, fosfat oral și corticosteroizi.