CFS este o entitate clinică rară, cu mai puțin de 40 de cazuri raportate. Este un sindrom psihiatric fără etiologie clară și bine stabilită care poate fi atribuită grupului de tulburări de conversie. Prin urmare, aceasta trebuie diferențiată de tulburările nefirești sau de malingering ., Pacienții care suferă de CFS dezvoltă contracturi de flexie ale mâinii și degetelor cu rezultate potențial devastatoare dacă sunt lăsate netratate. Termenul sindromul pumnului încleștat a fost introdus pentru prima dată în 1980 de Simmons et al. , OMS a descris o serie de cazuri de cinci pacienți de vârstă diferită cu contracții de flexie ale întregii mâini. Degetele afectate au fost cele trei cifre ulnare. În 1983, Frykman și colab. a folosit termenul de mână psiho-flexată pentru a descrie o serie de cazuri de cinci pacienți, care, similar cu sindromul pumnului încleștat, au prezentat contracturi de flexie ., În această serie de cazuri, însă, mâna dominantă a fost implicată. Pacienții erau toți de vârstă mijlocie și niciunul nu avea toată mâna încleștată. Deși există diferențe între ambele grupuri de pacienți raportate, este posibil ca aceeași entitate să varieze în simptome.în trecut, mulți autori au descris CFS ca un subgrup al sindromului SHAFT, care este o tulburare nefiresc, ceea ce duce pacienții afectați să caute polisurgie și să manipuleze personalul medical pentru a-și satisface nevoile psihologice., Acești pacienți tind să fie trist, ostil, anxios, frustrant și tenace, astfel încât arborele acronimul a fost construit . Multe rapoarte recente indică faptul că CFS este o tulburare de conversie, care este motivat inconștient și inconștient produs . Prin urmare, nu ar trebui să fie grupate cu tulburările nefirești, care sunt motivate inconștient și produse în mod conștient, sau cu malingering care este motivat în mod conștient și produs în mod conștient .criteriile DSM V au introdus grupul de tulburări funcționale ale simptomelor neurologice ca subtip de tulburări de conversie, clasificate ca F44.,4 în versiunea ICD 10 existentă. În viitoarea clasificare ICD 11, aceste tulburări sunt clasificate în continuare ca tulburare neurologică disociativă, cu tulburări de mișcare (cod ICD: 6B60.8) . În literatura de specialitate, aceste tipuri de tulburări sunt adesea recunoscute ca tulburări de mișcare psihogenice. Acest termen subliniază etiologia psihogenică . Chiar dacă terminologia nu este uniformă, criteriile de diagnostic sunt foarte similare., În viitorul ICD 11 „Disociative simptom neurologic tulburări, cu mișcarea tulburări sunt caracterizate prin simptome cum ar fi coreea, mioclonii, tremor, distonie, spasm facial, parkinsonism, sau diskinezie care nu sunt în concordanță cu un recunoscut boli ale sistemului nervos, alte mentale si de comportament tulburare, sau altă stare de sănătate și nu apară exclusiv în cursul altei tulburări disociative” .
pacienții cu CFS prezintă o varietate de simptome, de la deformări simple de flexie până la contracție în întreaga mână., Chiar și traumele minore par să declanșeze boala în majoritatea cazurilor. Implicarea bilaterală este, de asemenea, posibilă, dar nu regula. Cel mai adesea tulburarea implică atât articulațiile interfalangiene. Comorbidități psihiatrice suplimentare sunt aproape întotdeauna prezente la pacienții cu CFS și trebuie efectuată o evaluare psihiatrică amănunțită în prima consultație . Pacientul nostru a prezentat o contractură inexplicabilă de flexie a tuturor cifrelor la nivelul articulațiilor interfalangiene proximale și distale (PIP și DIP) ale mâinii drepte, asemănătoare cazurilor descrise anterior, fără traume anterioare., În plus, pacientul a avut un istoric psihiatric pozitiv, deoarece suferea de tulburare de compulsie obsesivă și depresie. Ambele tulburări au fost strâns legate de sindromul pumnului încleștat din literatură . Totuși, mysofobia nu a fost reprezentată din ce în ce mai mult în cazurile publicate .în examinarea fizică, majoritatea pacienților prezintă contracții de flexie în articulația interfalangiană și metacarpofalangiană (MCP), rezultând încleștarea mâinii într-un pumn. Degetele ulnare sunt cel mai frecvent afectate., Extensia activă nu este posibilă și încercarea de a extinde pasiv degetele fără anestezie este prea dureroasă pentru a realiza. În cazuri avansate, contracturile devin permanente datorită modificărilor țesuturilor moi, articulațiilor și tendoanelor. Macerațiile și infecțiile datorate problemelor de igienă a palmelor apar și în aceste cazuri . La pacientul nostru, toate degetele, inclusiv degetul mare, au fost afectate la nivelul articulațiilor metacarpale și interfalangiene. Nu a existat sensibilitate articulară, umflare a tecii articulare sau a tendonului. Extensia digitală pasivă a fost posibilă fără durere la toate degetele.,
radiografia, testele de laborator, RMN și electromiografia sunt în majoritatea cazurilor normale, dar cuprind instrumentele standard de diagnostic utilizate pentru a exclude orice etiologie organică înainte de diagnosticarea CFS. Toate aceste teste au fost efectuate la pacientul nostru și nu au prezentat rezultate patologice. Diagnosticul diferențial include boli reumatologice, contractura Dupuytren, camptodactilie, sindrom de durere regională complexă, boli neurologice centrale și nervoase periferice., Faptul că, în cazul nostru, toți cei 19 chirurgi de mână consultați, au ratat diagnosticul nu este neobișnuit pentru CFS, deoarece este o boală relativ rară și majoritatea medicilor nu sunt conștienți de tulburări psihopatologice ale mâinilor .tratamentul CFS constă în decuplarea mâinii sub anestezie, fizioterapie intensivă și psihoterapie (de exemplu, CBT, biofeedback, hipnoză) . În cazuri prelungite, uneori este indicată ameliorarea chirurgicală a contracțiilor. Rapoartele recente arată rezultate promițătoare la pacienții care au suferit o psihoterapie de succes., Intervenția chirurgicală trebuie efectuată numai la acești pacienți și nu la pacienți psihiatrici instabili. Contracturile cronice fixe care nu pot fi rezolvate prin tratament conservator sau fizioterapie intensivă reprezintă o indicație pentru intervenția chirurgicală. Aceste contracturi se dezvoltă atunci când mâna este ținută într-o poziție fixă încleștată pentru o perioadă lungă de timp .pacienta noastră a fost educată despre natura psihopatologică a tulburării ei și a primit atelă și fizioterapie intensivă., Scopul CBT a fost de a convinge pacientul că patologia mâinii sale nu poate fi atribuită unei etiologii organice clare și de a dezvolta strategii de coping . În opinia noastră, ambele modalități de terapie (fizioterapie și psihoterapie) au contribuit la îmbunătățire, deoarece pacientul nu a putut vedea necesitatea fizioterapiei fără psihoterapie. Mâna a fost readusă în poziția neutră după 1 lună.prognosticul este descris ca fiind destul de slab în literatură, deoarece majoritatea pacienților tind să nu înțeleagă sau să neglijeze gravitatea bolii lor., Astfel, tratamentul nu este finalizat, iar abandonul este destul de comun. Succesul terapiei se corelează îndeaproape cu rezultatele psihoterapiei .concluzionăm că CFS ar trebui să fie întotdeauna luat în considerare la pacienții cu contracturi inexplicabile de flexie a mâinii, în special în prezența unui istoric psihiatric pozitiv.