Madame Lelica

Prenatală vulnerabilitatea la anxietate

Deși hormoni sexuali sunt gata pentru a avea un efect anxiolitic (progesteron prin Î3-aminobutiric de îmbunătățire și de atenuare a noradrenergice ca răspuns la stres, estrogen și prin efect direct asupra sistemului serotoninergic), simptome de anxietate poate fi exacerbată sau precipitată de sarcina.9-11 pe lângă susceptibilitatea genetică și vulnerabilitatea crescută la fluxul hormonal la unele femei, tranzițiile de rol și așteptările sociale sunt factori cheie în dezvoltarea anxietății antenatale., Ele pot trezi amintiri dureroase, chiar și la femeile fără antecedente de anxietate.12,13 efectele anxietății materne asupra fătului în curs de dezvoltare anxietatea antenatală netratată, semnificativă și continuă expune fătul la excesul de glucocorticoizi, care pot influența susceptibilitatea fătului la modificări neuroendocrine durabile.14 Se crede că această programare fetală este mediată de legarea cortizolului la regiunile promotoare ale genelor, ceea ce influențează expresia lor.,14,15 efectele asupra comportamentului, emoțiilor și abilităților cognitive legate de stres în viața adultă au fost stabilite prin studii prospective independente.16 alte riscuri asociate includ travaliul prematur, greutatea scăzută la naștere și scorurile Apgar mai mici.17-19

screeningul și tratamentul anxietății antenatale pot reduce aceste riscuri. Subscala de anxietate a scalei de depresie postnatală din Edinburgh poate fi utilizată în acest scop.

prezentarea tulburărilor de anxietate în timpul sarcinii

tulburare de panică., Modificările normale legate de sarcină, cum ar fi creșterea frecvenței cardiace, scurtarea respirației, arsurile la stomac, amețelile și transpirația, pot fi ușor interpretate greșit ca fiind dăunătoare. Multe femei raportează debutul simptomelor de panică, deoarece aceste modificări devin mai proeminente între săptămâna a 6-a și a 28-a de gestație.5 o combinație de simptome fizice, cognitive factori (de exemplu, catastrofale misappraisal), și dezadaptative comportamentale (de exemplu, evitarea) poate duce la escaladarea simptome fizice de anxietate și de panică.,atacurile de panică s-au dezvoltat când Jennifer era însărcinată în 7 luni cu primul ei copil. Deși ea a simțit că nu au fost declanșate de un eveniment specific, examinarea atentă a arătat că acestea au fost, de obicei, precipitat de ușoară dispnee atunci când mersul pe jos, urcatul scărilor, sau efectuarea treburilor casnice . Acest lucru ar declanșa gândul: „ce se întâmplă cu mine? S-ar putea să leșin” .anxietatea lui Jennifer ar crește, inima ei ar alerga și mâinile ei ar tremura . Ea ar cere soțul ei să vină acasă de la locul de muncă ., În timp ce aștepta să sosească, ea își va scana corpul pentru alte senzații și griji: „ce se întâmplă dacă ceva nu este în regulă cu copilul?” . Ea ar deveni amețit și cald , strîngînd telefonul în caz de urgență , convins că ceva a fost teribil de greșit .ce se știe deja despre anxietate în timpul sarcinii?* clinicienii știu de mult că anxietatea este frecventă în timpul sarcinii, deși abia recent au început cercetările pentru a elucida mai bine etiologia, prevalența și tratamentul acesteia., Cele mai eficiente 2 tratamente bazate pe dovezi pentru anxietatea antenatală sunt terapia cognitiv-comportamentală (CBT) și psihofarmacologia.

ce informații noi oferă acest articol?• acest articol discută riscurile specifice de anxietate și tratamentul acesteia în timpul sarcinii și ilustrează prezentări comune ale tulburărilor de anxietate la femeile gravide. Sunt prezentate considerații cheie atât pentru CBT, cât și pentru tratamentul psihofarmacologic, cu recomandări specifice pentru practicieni.care sunt implicațiile pentru practica psihiatrică?,* prezentarea unică a tulburărilor de anxietate comune în timpul sarcinii și riscurile potențiale ale acestora atât pentru mamă, cât și pentru făt, precum și informații confuze despre siguranța psihotropiei la femeile gravide reprezintă o provocare pentru medicul curant. Acest articol oferă cele mai recente informații despre riscurile asociate cu anxietatea, utilizarea psihotropiei comune și orientările generale pentru tratamentul anxietății în timpul sarcinii.tulburare de anxietate generalizată., În GAD, expresia simptomelor este influențată de o intoleranță la incertitudine și credințe inexacte cu privire la utilitatea îngrijorării. Împreună, acestea au ca rezultat semnul distinctiv al GAD: vă faceți griji pentru viitor.Millie a fost însărcinată în 6 luni și consumată de griji cu privire la sosirea iminentă a copilului ei. „Ce se întâmplă dacă copilul nu este sănătos? Dacă nu sunt o mamă bună? Dacă nu pot suporta durerea? Dacă mariajul meu nu va supraviețui?”Millie zăcea trează noaptea, mintea ei alergând și plănuia cum se va ocupa de fiecare dintre aceste scenarii imaginate.,

ea a petrecut o mare parte din timpul ei poring peste forumuri de discuții pe Internet și cărți de părinți. Deși nu a făcut-o să se simtă mai bine, ea a crezut că îngrijorarea ei a pregătit-o cumva pentru dezamăgire și a împiedicat lucrurile rele să se întâmple. Când soțul ei a încercat să fie liniștitor, Millie a devenit iritată și a insistat că îngrijorarea este „ceea ce fac mamele responsabile.”

tulburarea obsesiv-compulsivă. Sarcina crește vulnerabilitatea la gândurile obsesive despre responsabilitatea copleșitoare pentru bunăstarea și siguranța copilului.,20 de obsesii tind să se concentreze asupra posibilelor vătămări ale copilului, iar compulsiile includ adesea ritualuri de spălare și curățare și verificarea compulsivă și/sau evitarea copilului. În timp ce gândurile intruzive sunt comune și normale în rândul noilor mame, evitarea, ritualizarea și încercările de a controla sau suprima aceste gânduri întăresc și escaladează anxietatea.Jillian a avut antecedente de toc subclinic. La scurt timp după ce a aflat că este însărcinată, a experimentat gânduri intruzive și imagini vii despre dezvoltarea anormală a fătului și despre avortul spontan., Cu cât încerca mai mult să nu se gândească la asta, cu atât gândurile ei erau mai frecvente și mai intense. A evitat contactul cu substanțele chimice de uz casnic și i-a făcut pe toți cei din jurul ei să-și spele bine mâinile. Ea și-a planificat meticulos dieta, a evitat multe alimente și a înregistrat compulsiv aportul zilnic de fructe, proteine și legume. A cumpărat doar mâncare ecologică, a refuzat să mănânce și a devenit izolată social. În cele din urmă a încetat să mai folosească cuptorul cu microunde și să meargă la muncă, deoarece se temea că radiațiile de la calculatoarele de acolo i-ar face rău copilului., Fiind spus de către medic că copilul ei a fost în curs de dezvoltare în mod corespunzător doar întărit credința ei că strategiile ei au fost eficiente.fobia specifică legată de naștere. Majoritatea femeilor raportează o anumită teamă de livrare, dar pentru un subset poate ajunge la proporții fobice. Frica este învățată prin livrări traumatice anterioare, informații negative sau martorii comportamentului înfricoșător al altora. Frica extremă de naștere poate fi asociată cu travaliul prelungit, percepția crescută a durerii și evitarea travaliului în favoarea nașterii cezariene.,21-23

vinietă de caz

De când Carol a aflat că este însărcinată, a fost foarte îngrijorată de naștere. Ea devine tulburată atunci când se discută despre sarcină și se prezintă în dureri chinuitoare în timpul travaliului. Uneori, ea pare să uite că este însărcinată și se angajează în comportamente nesănătoase și nesigure. Adesea îi lipsește programările de îngrijire prenatală și refuză să discute sau să planifice livrarea. Ea a recunoscut că dorește să nu fie însărcinată și vrea să fie „eliminată” pentru întreaga livrare.

PTSD., În afară de stresul rezultat din nașterea prematură, preeclampsia, pierderea sarcinii sau lipsa suportului emoțional sau social, evenimentele traumatice care nu sunt legate de sarcină pot influența negativ sarcina și precipita PTSD.24-28 un istoric de viol, abuz sexual în copilărie și violență în familie sunt în mod obișnuit aprobate de femeile însărcinate cu PTSD.29 aceste femei evită adesea furnizorii de servicii medicale și prezintă o sensibilitate extremă la expunerea corporală, precum și disocierea, flashback-urile sau nevoia excesivă de a controla situațiile.,după terapie, Laurie a crezut că abuzul sexual din copilărie era în spatele ei. Ea a fost inițial bucuroasă de perspectiva de a deveni părinte, dar pe măsură ce sarcina a progresat, copilul ei în creștere a dus la disconfort fizic care a declanșat amintiri despre abuzul ei anterior. Laurie a avut coșmaruri despre agresorul ei și a devenit hipervigilant al împrejurimilor ei, temându-se pentru siguranța ei și a copilului ei. După un flashback în timpul unui examen prenatal, ea a încetat să meargă la obstetricianul ei și a evitat orice discuție despre copil.,Terapia Cognitiv-Comportamentală (CBT) sa dovedit a fi eficientă în tratamentul tulburărilor de anxietate. Cu toate acestea, puține date sunt disponibile cu privire la tratamentul anxietății în timpul sarcinii.30,31 strategii precum reducerea stresului, exercițiile fizice, somnul și sprijinul social pot îmbunătăți bunăstarea și pot reduce anxietatea în timpul sarcinii.CBT pe termen scurt este axat pe strategii concrete de gestionare a simptomelor., În timpul sarcinii, scopul este de a corecta gândirea distorsionată sau catastrofală, interpretările greșite ale simptomelor fizice și modelele comportamentale maladaptive care pot menține sau escalada anxietatea (de exemplu, evitarea sau ritualizarea).Psihoeducația pentru a ajuta la identificarea corectă a simptomelor fizice benigne servește la contracararea temerilor greșite. Acest lucru, împreună cu strategiile de gestionare a anxietății care includ respirația diafragmatică modificată pentru utilizare în sarcină, pot de-escalada simptomele de panică și pot permite femeilor să revină la situații evitate.,32

identificarea și provocarea credințelor distorsionate despre funcția de protecție a îngrijorării și învățarea de a tolera mai bine incertitudinea sunt obiective principale în tratament. Reducerea treptată a comportamentelor de reasigurare sau de siguranță (cum ar fi colectarea excesivă de informații sau apelurile telefonice către obstetrician) și concentrarea asupra momentului prezent folosind tehnici de mindfulness poate fi, de asemenea, eficientă în reducerea anxietății.33

recunoașterea obsesiilor ca gânduri care sunt universale și nu necesită analiză sau acțiune este vitală pentru reducerea anxietății., Natura consecințelor temute face ca o abordare treptată a testării credințelor și abordarea gândurilor sau situațiilor evitate să fie deosebit de importantă pentru toc antenatal.corectarea evaluărilor negative și abordarea temerilor legate de naștere la începutul sarcinii pot reduce la minimum vulnerabilitatea la simptomele PTSD postnatale.34 În plus față de psihoterapie, femeile care au fobii legate de naștere și PTSD pot beneficia de strategii preventive., Dezvoltarea unui plan de naștere cu implicarea activă a pacientului în luarea deciziilor ori de câte ori este posibil poate crește percepțiile de control și de a îmbunătăți experiența de sarcină și naștere.Femeile gravide cu anxietate prenatală moderată până la severă pot necesita tratament psihofarmacologic., Cu toate acestea, informațiile de calitate mixtă în mediile laice, stigmatizarea și frica pot determina femeile să scadă tratamentul farmacologic eficient; să ia mai puțin decât doza recomandată; sau să oprească tratamentul prematur, ceea ce poate duce la simptome de întrerupere, recidivă a anxietății subiacente și chiar idei suicidare.36,37

Clinicienii pot fi, de asemenea, ambivalent prescrierea de antidepresive și benzodiazepine pentru femeile gravide, deoarece de atitudinile personale și stigmatizarea și informații confuze despre eficacitatea și siguranța acestor agenți în timpul sarcinii.

antidepresive., Toate antidepresivele traversează placenta, iar transferul lor este de 70% până la 86% din doza maternă.38 datele privind efectele lor în timpul sarcinii sunt limitate în mare măsură la studii de caz-control sau retrospective, deoarece nu sunt disponibile studii randomizate, dublu-orb, controlate cu placebo la gravide.39

în studii controlate prospective sau meta-analize, nu a fost găsită nicio asociere între expunerea la antidepresive și anomaliile congenitale ca urmare a tratamentului antidepresiv în primul trimestru.40-42 studii Retrospective arată rezultate mixte., Cu toate acestea, în studiile la animale, paroxetina a fost identificată în mod clar ca fiind teratogenă și a fost asociată cu malformații cardiace în mai multe studii clinice.43-45 un risc semnificativ statistic de avort spontan a fost demonstrat la utilizatorii ISRS; 3 din 10 studii prospective controlate susțin această constatare.46

travaliul prematur a fost asociat nu numai cu venlafaxină, mirtazapină și expunere continuă la ISRS în ultimul trimestru, dar și, într-o măsură mai mică, cu anxietate netratată.,17,47-49 alte riscuri de muncă prematură includ hipertensiunea gestațională și greutatea mai mică la naștere.50

efectele adverse auto-limitate ca urmare a retragerii medicamentelor sau a imaturității hepatice apar la până la 30% dintre nou-născuți.51 riscul acestor efecte adverse poate fi legat de durata expunerii la antidepresive antenatale, mai degrabă decât de momentul (începutul sarcinii comparativ cu sfârșitul sarcinii). O creștere mică, dar semnificativă a riscului de hipertensiune pulmonară primară la nou-născut a fost asociată cu expunerea la SSRI la sfârșitul sarcinii.,52,53 cu toate acestea, un studiu recent de caz-control a constatat că această afecțiune rară (incidență 0.17%) este asociată cu nașterea cezariană precoce-înainte de debutul travaliului-nu cu utilizarea SSRI.,y includ:

• efectele adverse Tipice de antidepresive poate fi deosebit de dificilă în timpul sarcinii (Tabelul 1)

• Unele femei pot avea nevoie de doze creste pe masura ce sarcina progreseaza, din cauza farmacocinetice și farmacodinamice changes55

• O doză parțială conică poate fi considerat spre sfârșitul sarcinii la femeile cu un nivel relativ scăzut de recidivă risc

• Cel mai bine studiat antidepresive în timpul sarcinii sunt fluoxetina și sertraline56

• Dacă alăptarea este planificat, sertralina este tratamentul de alegere pentru că media laptele matern sertralina nivelul este scăzut (estimată la 0.,5% din doza maternă ajustată în funcție de greutate)57

• paroxetina trebuie evitată în primul trimestru

benzodiazepine. Toate benzodiazepinele traversează placenta, dar datele privind efectele lor adverse în timpul sarcinii se bazează în mare parte pe studii metodologice eronate.58 de riscuri care au fost implicate de aceste studii sunt, prin urmare, controversate și includ cleft oral, care nu a fost suportat; naștere prematură; și greutate mică la naștere.59,60 Neonatală retragere a fost asociat cu materne utilizarea de benzodiazepine în ultima parte a sarcinii și toxicitate neonatală, cu predelivery de expunere.,61,62

considerații Speciale pentru benzodiazepine utilizarea în timpul sarcinii sunt după cum urmează:

• se recomandă Prudență în primul trimestru, deoarece datele despre teratogenicitate lipsesc și controversate

• O treptată conică poate fi considerat spre sfârșitul sarcinii

• Lorazepam nu se acumulează în țesutul fetal și, prin urmare, poate reduce riscurile asociate cu prenatală benzodiazepine folosi

Nutritive și suplimente pe bază de plante. Utilizarea vitaminelor, mineralelor, aminoacizilor și ierburilor este adesea percepută ca fiind sigură, iar pacienții pot continua să le folosească în timpul sarcinii., Deși unii agenți au arătat promisiune în tratamentul anxietății, ei nu sunt reglementați de FDA și nici nu sunt bine studiați, ceea ce ridică îngrijorarea cu privire la puritatea, puterea și siguranța lor în timpul sarcinii și utilizarea lor concomitentă cu medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală. Este necesară prudență în utilizarea unor astfel de remedii la femeile care sunt însărcinate sau intenționează să rămână gravide.tulburările de anxietate sunt frecvente în timpul sarcinii și au fost asociate cu riscuri pe termen scurt și lung atât pentru mamă, cât și pentru făt. Ca atare, acestea ar trebui identificate și tratate., Bazate pe dovezi, tratamente eficiente pentru anxietate includ CBT și intervenții farmacologice. Riscurile tratamentului antidepresiv antenatal sunt minime; lipsesc datele despre riscurile asociate cu utilizarea benzodiazepinei în primul trimestru. Alte riscuri potențiale pot fi reduse la minimum urmând câteva linii directoare simple (Tabelul 2). Se recomandă o abordare multidisciplinară a echipei care include obstetricieni, medici de îngrijire primară și profesioniști din domeniul sănătății mintale (precum și neonatologi și pediatri atunci când sunt anticipate riscurile postnatale).

1.,Asociația tulburărilor de anxietate din America. http://www.ADAA.org. Accesat 5 Mai 2011.
2. Milgrom J, Gemmil AW, Bilszta JL, și colab. Factorii de risc antenatali pentru depresia postnatală: un studiu prospectiv amplu. J Afectează Dezordine. 2008;108:147-157.
3. Sutter-Dallay AL, Giaconne-Marcesche V, Glatigny-Dallay E, Verdoux H. Femeile cu tulburări de anxietate în timpul sarcinii au un risc crescut de intens postnatale simptome depresive: un studiu prospectiv de MATQUID cohorta. EUR Psychiatry. 2004;19:459-463.
4. Adewuya AO, Ola BA, Aloba OO, Mapayi BM., Tulburări de anxietate în rândul femeilor Nigeriene la sfârșitul sarcinii: un studiu controlat. Arch Femei Ment Sănătate. 2006;9:325-328.
5. Guler O, Sahin FK, Emul M, și colab. Prevalența tulburării de panică la femeile gravide în timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină. Compr Psihiatrie. 2008;49:154-158.
6. Uguz F, Gezginc K, Zeytinci, IE și colab. Tulburarea obsesiv-compulsivă la femeile gravide în timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină. Compr Psihiatrie. 2007;48:441-445.
7. Rogal SS, Poschman K, Belanger K și colab. Efectele tulburării de stres posttraumatic asupra rezultatelor sarcinii. J Afectează Dezordine., 2007;102:137-143.
8. Kessler RC, Chiu WT, Demler O, și colab. Prevalența, severitatea și comorbiditatea tulburărilor DSM-IV la 12 luni în replicarea Studiului Național de comorbiditate. Arch Gen Psihiatrie. 2005;62:617-627.
9. Smith SS, Shen H, Gong QH, Zhou X. reglarea Neurosteroidă a receptorilor GABA(A): concentrați-vă pe subunitățile alfa4 și delta. Farmacol Acolo. 2007;116:58-76.
10. Cohen LS, Sichel DA, Dimmock JA, Rosenbaum JF. Impactul sarcinii asupra tulburării de panică: o serie de cazuri. J Clin Psychiatry. 1994;55:284-288.
11. Amin Z, Canli T, Epperson CN., Efectul interacțiunilor estrogen-serotonină asupra stării de spirit și a cunoașterii. Behav Cogn Neurosci Rev. 2005;4:43-58.
12. Altemus M, Fong J, Yang R și colab. Modificări ale neurochimiei lichidului cefalorahidian în timpul sarcinii. Biol Psihiatrie. 2004;56:386-392.
13. Forfecare MK, Mammen O. tulburări de anxietate la femeile gravide și postpartum. Taur Psihofarmacol. 1995;31:693-703.
14. Myatt L. răspunsuri Adaptive placentare și programare fetală. J Physiol. 2006; 572 (pt 1): 25-30.
15. Glover V, Bergman K, Sarkar P, O ‘ Connor TG., Asocierea dintre cortizolul matern și lichidul amniotic este moderată de anxietatea maternă. Psihoneuroendocrinologie. 2009;34:430-435.
16. Van den Bergh BR, Mulder EJ, Mennes M, Glover V. anxietatea și stresul maternal Antenatal și dezvoltarea neuro-comportamentală a fătului și a copilului: legături și mecanisme posibile. O recenzie. Neurosci Biobehav Rev. 2005;29:237-258.
17. Dayan J, Creveuil C, Herlicoviez M, și colab. Rolul anxietății și depresiei în debutul travaliului spontan prematur. Am J Epidemiol. 2002;155:293-30.
18. Warren SL, Racu C, Gregg V, Simmens SJ., Tulburare de panică maternă: prematuritate infantilă și greutate mică la naștere. J Anxietate Disord. 2006;20:342-352.
19. Berle JÃ, Mykletun A, Daltveit AK, și colab. Rezultatele neonatale la descendenții femeilor cu anxietate și depresie în timpul sarcinii. Un studiu de legătură de la Nord-TrÃndelag Health Study (HUNT) și medical Birth Registry din Norvegia. Arch Femei Ment Sănătate. 2005;8:181-189.
20. Fairbrother N, Abramowitz J. S. Noua părinți ca factor de risc pentru dezvoltarea problemelor obsesionale. Poartă-Te Frumos. 2007;45:2155-2163.
21. Alehagen S, Wijma K, Wijma B. frica în timpul travaliului., Acta Obstet Gynecol Scand. 2001;80:315-320.
22. Saisto T, Kaaja R, Ylikorkala O, Halmesmäki E. Redus de toleranță la durere în timpul și după sarcină la femeile care suferă de teama de travaliu. Durere. 2001;93:123-127.
23. Ryding el. Investigarea a 33 de femei care au cerut o operație cezariană din motive personale. Acta Obstet Gynecol Scand. 1993;72:280-285.
24. Holditch-Davis D, Bartlett TR, Blickman AL, Km DNA simptome de stres Posttraumatic la mamele de prematuri. J Obstetret Gynecol Neonatal Nurs. 2003;32:161-171.
25. van Pampus MG, Wolf H, Weijmar Schultz WC, et al., Tulburare de stres Posttraumatic după preeclampsie și sindromul HELLP. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2004;25:183-187.
26. Engelhard IM, van den Hout MA, Arntz A. tulburare de stres Posttraumatic după pierderea sarcinii. Gen Hosp Psychiatry. 2001;23:62-66.
27. Czarnocka J, Slade P. prevalența și predictorii simptomelor de stres posttraumatic după naștere. Br J Clin Psychol. 2000; 39 (pt 1):35-51.
28. Smith MV, Poschman K, Cavaleri MA, și colab. Simptomele tulburării de stres posttraumatic într-un eșantion comunitar de femei însărcinate cu venituri mici. Am J Psihiatrie. 2006;163:881-884.
29. Nutt DJ., Prezentare generală a diagnosticului și tratamentelor medicamentoase ale tulburărilor de anxietate. CNS Spectr. 2005;10:49-56.
30. Griffiths P, Barker-Collo S. studiul unui program de tratament de grup pentru dificultăți de ajustare postnatală. Arch Femei Ment Sănătate. 2008;11:33-41.
31. Beddoe AE, Paul Yang CP, Kennedy HP, și colab. Efectele yoga bazate pe mindfulness în timpul sarcinii asupra stresului psihologic și fizic matern. J Obstetret Gynecol Neonatal Nurs. 2009;38:310-319.
32. Orsillo SM, Roemer L. modul conștient prin anxietate: eliberați-vă de grijile cronice și recuperați-vă viața. New York: Guilford Press; 2011.
33., Fairbrother N, Woody SR. teama de naștere și evenimente obstetricale ca predictori ai simptomelor postnatale ale depresiei și tulburării de stres posttraumatic. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2007;28:239-242.
34. Miller LJ, WIEGARTZ PS. Tulburarea de stres Post-traumatic: cum să răspundem nevoilor specifice ale femeilor. Curr Psihiatrie. 2003;2:25-39.
35. Law MR, Mintzes B, Morgan SG. Sursele și popularitatea informațiilor despre droguri online: o analiză a rezultatelor de top ale motoarelor de căutare și a vizualizărilor paginilor web. Ann Pharmacother. 2011;45:350-356.
36. Einarson A, Selby P, Korean G., Întreruperea bruscă a medicamentelor psihotrope în timpul sarcinii: teama de risc teratogen și impactul consilierii. J Psihiatrie Neurosci. 2001;26:44-48.
37. Gawley L, Einarson A, Bowen A. Stigma și atitudinile față de depresia antenatală și utilizarea antidepresivă în timpul sarcinii la studenții din domeniul sănătății. Adv Sănătate Sci Educație Teoria Pract. 2011 strica 23;.
38. Einarson A. studierea siguranței medicamentelor în timpul sarcinii: și standardul de aur este. . . . J Clin Pharmacol Pharmacoepidemiol. 2008;1:3-8.
39. Newport DJ, Brennan, PA, Green P, și colab., Depresia maternă și expunerea la medicamente în timpul sarcinii: Compararea rechemării retrospective materne cu documentația prospectivă. BJOG. 2008;115:681-688.
40. Einarson TR, Einarson A. Noile antidepresive în timpul sarcinii și ratele de malformatii majore: o meta-analiză prospectivă, studii comparative. Farmacoepidemiol De Droguri Saf. 2005;14:823-827.
41. Rahimi R, Nikfar S, Abdollahi M. rezultatele sarcinii în urma expunerii la inhibitorii recaptării serotoninei: o meta-analiză a studiilor clinice. Reprod Toxicol. 2006;22:571-575.
42. Sloot WN, Bowden HC, Yih TD., Toxicologia in vitro și in vivo asupra funcției de reproducere a 12 inhibitori ai recaptării monoaminergice: mecanisme posibile ale anomaliilor cardiovasculare rare. Reprod Toxicol. 2009;28:270-282.
43. Louik C, Lin AE, WERLER MM, și colab. Utilizarea primului trimestru de inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei și riscul de defecte congenitale. În Engl J Med. 2007;356:2675-2683.
44. Bar-Oz B, Einarson T, Einarson A, și colab. Paroxetina și malformațiile congenitale: meta-analiza și luarea în considerare a factorilor potențiali de confuzie. Clin Ther. 2007;29:918-926.
45. Merlob P, Birk E, Sirota L, și colab., Sunt inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei teratogeni cardiace? Screening ecocardiografic al nou-născuților cu murmur cardiac persistent. Malformații Congenitale Res Un Clin Mol Teratol. 2009;85:837-841.
46. LennestÃ¥L R, kã¤llén B. rezultatul de livrare în ceea ce privește utilizarea maternă a unor antidepresive introduse recent. J Clin Psihofarmacol. 2007;27:607-613.
47. Djulus J, Koren G, Einarson TR, și colab. Expunerea la mirtazapină în timpul sarcinii: un studiu prospectiv, comparativ al rezultatelor nașterii. J Clin Psychiatry. 2006;67:1280-1284.
48. Wisner KL, Sit DK, Hanusa BH, și colab., Depresia majoră și tratamentul antidepresiv: impactul asupra sarcinii și rezultatelor neonatale. Am J Psihiatrie. 2009;166:557-566.
49. Toh S, Mitchell AA, Louik C, și colab. Utilizarea selectivă a inhibitorului de recaptare a serotoninei și riscul hipertensiunii gestaționale. Am J Psihiatrie. 2009;166:320-328.
50. Oberlander TF, Bonaguro RJ, Misri s, și colab. Genotipul promotorului transportorului serotoninei la sugari (SLC6A4) este asociat cu rezultate neonatale adverse după expunerea prenatală la medicamente care inhibă recaptarea serotoninei. Psihiatrie Mol. 2008;13:65-73.
51. Chambers CD, Hernandez-Diaz S, Van Marter LJ, și colab., Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei și riscul hipertensiunii pulmonare persistente a nou-născutului. În Engl J Med. 2006;354:579-587.
52. Källénb, Olausson PO. Utilizarea maternă a inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei și a hipertensiunii pulmonare persistente a nou-născutului. Farmacoepidemiol De Droguri Saf. 2008;17:801-806.
53. US Food and Drug Administration. Consultanță în domeniul sănătății publice: provocări de tratament ale depresiei în timpul sarcinii și posibilitatea hipertensiunii pulmonare persistente la nou-născuți. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/DrugSafetyInformationforHeathcareProfessionals/PublicHealthAdvisories/ucm124348.htm. Accesat 2 August 2012.
54. Wisner KL, Perel JM, Wheeler SB., Necesarul de doze triciclice în timpul sarcinii. Am J Psihiatrie. 1993;150:1541-1542.
55. Hostetter A, Stowe ZN, Strader JR Jr, și colab. Doza de inhibitori selectivi ai absorbției serotoninei în timpul sarcinii: implicații clinice. Deprimă Anxietatea. 2000;11:51-57.
56. Weissman AM, Levy BT, Hartz AJ și colab. Analiza cumulată a nivelurilor antidepresive la mamele care alăptează, laptele matern și sugarii care alăptează. Am J Psihiatrie. 2004;161:1066-1078.
57. Omori IM, Watanabe N, Nakagawa A, și colab. Fluvoxamină față de alți agenți anti-depresivi pentru depresie. Cochrane Database Syst Rev. 2010; (3): CD006114.
58., Saxén i, Saxén L. scrisoare: Asociere între aportul matern de diazepam și despicături orale. Lance. 1975;2:498.
59. Safra MJ, Oakley GP Jr. asocierea dintre buza despicată cu sau fără palatos despicat și expunerea prenatală la diazepam. Lance. 1975;2:478-480.
60. Calderon-Margalit R, Qiu C, Ornoy A, și colab. Riscul de naștere prematură și alte rezultate perinatale adverse în ceea ce privește utilizarea maternă a medicamentelor psihotrope în timpul sarcinii. Am J Obstetret Gynecol. 2009;201:579.e1-8.
61. Schulz MS, Cowan CP, Cowan PA., Promovarea începuturilor sănătoase: un studiu randomizat controlat al unei intervenții preventive pentru a păstra calitatea maritală în timpul tranziției la părinte. J Consult Clin Psychol. 2006;74:20-31.
62. Whitelaw AG, Cummings AJ, McFadyen IR. Efectul lorazepamului matern asupra nou-născutului. Br Med J (Clin Res Ed). 1981;282:1106-1108.