Madame Lelica

a fost un privilegiu pentru a putea revizui articolul, „inversarea laparoscopica a procedurii Hartmann” înainte de publicarea sa. Constatările discutate sunt foarte asemănătoare cu experiența noastră timpurie folosind abordarea laparoscopică pentru inversarea unei colostomii.procedura Hartmann rămâne o operație standard pentru patologia colonului stâng, care nu este supusă reanastamozei imediate., Inversarea colostomiei pentru a restabili continuitatea intestinală este o operație abdominală majoră care are ca rezultat istoric o recuperare extinsă, șederi prelungite în spital, rate semnificative de morbiditate și mortalitate și complicații pe termen lung, cum ar fi herniile. Din cauza riscurilor asociate operației, istoric aproape 50% dintre pacienți aleg să renunțe la inversarea colostomiei și să-și păstreze colostomia în ciuda provocărilor fizice și psihologice asociate., Am efectuat recent un studiu care a comparat rezultatele noastre pentru 22 laparoscopice față de 22 de inversări ale colostomiei deschise, iar rezultatele noastre au fost comparabile cu cele prezentate în acest articol. Am demonstrat pierderi de sânge intraoperatorii semnificativ mai mici, mai puține complicații postoperatorii, revenirea mai rapidă a funcției intestinale și șederi spitalicești mai scurte pentru grupul laparoscopic. Pe baza acestor constatări, credem că o abordare laparoscopică a inversării colostomiei poate crește dorința sau dorința pacienților cu colostomie stângă de a suferi reanastomoză.,tehnica noastră chirurgicală pentru inversarea laparoscopică a unei colostomii stângi este similară cu cea discutată în articol cu câteva diferențe mici. Toți pacienții primesc un preparat intestinal preoperator și o clismă pentru evacuarea butucului rectal. Pacienții sunt plasați în poziția de litotomie modificată și este plasat un cateter Foley cu trei căi. Plasarea portului nostru este diferită de cea raportată în acest articol. Plasarea portului este legată de localizarea inciziilor abdominale anterioare și stoma., Fie se utilizează Locul de colostomie, fie se efectuează o tehnică deschisă de tăiere pentru a accesa cavitatea peritoneală. Dacă incizia anterioară a liniei mediane se extinde până la epigastru, portul inițial este plasat la locul colostomiei. Colostomia este mobilizată și segmentul cel mai distal al colostomiei este secționat cu un capsator la joncțiunea mucocutanată. Colonul capsat este aruncat înapoi în abdomen și un trocar cu vârf de balon de 10 mm este plasat în locul colostomiei anterioare.,dacă este prezentă o incizie mediană inferioară, accesul inițial la cavitatea peritoneală este de obicei obținut printr-o tehnică deschisă sub vedere directă în cadranul superior stâng. Un port de 5 sau 10 mm este plasat în această incizie. De obicei, trei porturi sunt utilizate în total, al treilea fiind situat în partea stângă a liniei mediane superior. Beneficiul acestor destinații de plasare a portului este că aderențele dense găsite frecvent de-a lungul inciziei anterioare a liniei medii pot fi evitate și adezioliza minimizată.Adezioliza ascuțită este efectuată pentru a mobiliza flexia splenică și colonul stâng., Se evită adezioliza excesivă a inciziei anterioare a liniei mediane. Apoi, se identifică ciotul rectal. Dacă suturile de polipropilenă au fost plasate pe rect în momentul operației inițiale, ele pot ajuta foarte mult la localizarea butucului rectal. Un ajutor suplimentar în delimitarea rectului este introducerea transanală a unui dilator rectal sau a unui sigmoidoscop rigid. Odată ce butucul rectal este vizualizat, acesta este disecat după cum este necesar pentru a permite o anastomoză capsată. Cu aderențe extinse în pelvis și la femeile care au avut o histerectomie anterioară, vezica urinară poate fi aderentă la rect., Această relație poate fi dificil de interpretat laparoscopic. În acest moment, 300-400 ml de soluție salină este instilată prin cateterul Foley cu trei căi pentru a se asigura că rectul este eliberat în siguranță de acesta. Colonul stâng capsat este apoi scos prin locul anterior de stomie după ce trocarul cu vârful balonului de 10 mm este îndepărtat. Nicovala pentru capsatorul circular este fixată în lumenul colonului stâng. Colonul este apoi returnat la abdomen și portul balonului este înlocuit. Anastomoza circulară capsată este apoi efectuată sub vizualizare laparoscopică directă.,utilizarea acestei tehnici permite anumite avantaje față de o tehnică deschisă și poate explica reducerea morbidității pe care am experimentat-o în studiul nostru. După cum menționează acest articol, abordarea laparoscopică oferă o mai bună vizualizare a flexiei splenice, permițând mobilizarea de rutină. Mobilizarea flexiei splenice într-o tehnică deschisă necesită o incizie mediană mai mare, ceea ce poate duce la un risc crescut de morbiditate postoperatorie., Mobilizarea flexiei splenice este adesea necesară pentru această operație pentru a reduce tensiunea asupra anastomozei cu dehiscența anastamotică rezultată sau formarea stricturii.evitarea inciziei anterioare a liniei medii prin accesarea abdomenului lateral poate ajuta la prevenirea posibilității leziunilor intestinale. În cazurile noastre, abdomenul este întotdeauna introdus într-un loc îndepărtat de inciziile anterioare. Păstrând porturile noastre pe partea stângă a corpului, linia mediană este adesea complet evitată. Făcând acest lucru, nu am avut răni viscerale în seria noastră.,există complicații suplimentare pe termen lung, care credem că sunt reduse prin utilizarea unei abordări laparoscopice. Acestea includ formarea herniilor incizionale și, eventual, obstrucția intestinului subțire din cauza bolii adezive suplimentare. Acestea nu au fost încă evaluate pe deplin, deoarece sunt necesare perioade mai lungi de urmărire.Utilizarea tehnicii laparoscopice pentru inversarea colostomiilor pare să ofere avantaje distincte față de abordarea deschisă. Cu toate acestea, trebuie clarificat faptul că această operație necesită un chirurg laparoscopic cu experiență., Rata noastră de conversie a fost de 9%, ceea ce este similar cu rata raportată în acest articol. Motivele pentru conversie includ aderențele dense sau incapacitatea de a mobiliza în mod adecvat ciotul rectal; ambele pot fi determinate cu laparoscopie diagnostică și adesea nu necesită o perioadă lungă de timp. Experiența și constatările noastre sunt în acord cu cele prezentate în acest articol. Cu o morbiditate mai mică, șederi spitalicești mai scurte și perioade de recuperare mai rapide, închiderea colostomiei laparoscopice ar trebui încercată de chirurgi cu abilități laparoscopice avansate.