Discuții
Proteinurie, un cardinal manifestare a glomerulare sau tubulare boală, necesită temporizat (de obicei 24 de ore) de colectare a urinei pentru evaluarea acesteia. Colectarea completă poate fi asigurată numai dacă pacientul are un cateter Foley sau are o conștientizare extremă a completitudinii colectării urinei. Chiar și într-un mediu supravegheat îndeaproape ca un spital, colectarea urinei este adesea incompletă., Temeinicia colectării poate fi, de asemenea, asigurată dacă excreția zilnică a creatininei se încadrează în intervalul așteptat de 20 mg/kg pentru bărbați, 15 mg/kg pentru femei și 8 până la 10 mg/kg pentru pacienții imobilizați la pat. Cu toate acestea, excreția zilnică a creatininei poate varia cu până la 30 până la 35%, în funcție de aportul de carne, menstruație, aportul de apă, activitatea fizică, stresul și postul.9-11 prin urmare, și din cauza acestor dificultăți și probleme de variație zilnică a excreției de proteine și creatinină, trebuie să se obțină 2 până la 3 colecții de urină., Aceasta devine o problemă, în special la pacienții spitalizați în vârstă, care sunt adesea necooperanți, fie din cauza debilității, fie a demenței și care prezintă, de asemenea, un risc ridicat de infecție cu cateterizarea Foley a vezicii urinare. Datorită acestui fapt, raportul P-C aleatoriu al urinei este de obicei utilizat pentru cuantificarea indirectă și urmărirea proteinuriei. În studiul Shaw et al A, raportul P-C (proteina urinară mg/L/creatinină mmol/l × 10) mai mic de 125 a exclus proteinuria anormală, în timp ce un raport mai mare de 136 a identificat proteinuria patologică.,1 Sessoms et al, de asemenea, a găsit o izbitoare corelație liniară între P-C raporturi de întâmplare și de 24 de ore urina colecții (r = 0.81; P < 0.001).2 în studiul Ginsberg et al, corelația dintre proteina urinară de 24 de ore și raportul P-C aleatoriu al urinei a fost excelentă (r = 0, 97).3 Au ajuns la concluzia că o probă de urină, P-raportul C >3.5 reprezintă nefrotic gama proteinurie și un raport <0.2 reprezintă normală de urină, excreția proteinelor.,
cu toate acestea, studiile ulterioare au arătat o variație largă a preciziei raportului P-C aleatoriu în urină comparativ cu excreția de proteine din urină de 24 de ore. Salesi et al au găsit o corelație de 0,83 între aleatoare urina de dimineata P-raportul C și 24 de ore de urină, excreția proteinelor în 74 de pacienți cu lupus eritematos sistemic.,12 Într-o analiză sistematică a literaturii de specialitate, Prețul et al constatat o sensibilitate de 69% la 96%, specificitate de 41% la 97%, valoare predictivă pozitivă de 46% la 95%, iar valoarea predictivă negativă de 45% la 98% pentru probă de urină, P-C raport pentru a prezice semnificativ proteinuria, de obicei, dar nu universal, definit ca excreția proteinelor >300 mg în 24 de ore.13 Abitbol et al într-un studiu pe 76 de copii, au raportat un raport de corelație de 0.,76 între raportul P-C aleatoriu al urinei și excreția proteinei urinare de 24 de ore, dar scattergramul a arătat neliniaritatea corelației atunci când proteinuria a fost în intervalul nefrotic.14
în studiul nostru, 20 din 48 de pacienți au prezentat proteinurie cu interval nefrotic prin colectarea de urină de 24 de ore. Dintre acești 20 pacienți, 16 au avut un raport c-P >3, 5 și 4 au avut un raport sub acesta. Un pacient din ultimul grup a avut un raport P-C >3, 5 la o determinare repetată. Corelația raportului P-C aleatoriu în urină și a proteinei urinare de 24 ore pentru toți pacienții a fost mare (r = 0.,75) și semnificativ statistic (P < 0, 01). Corelația a fost chiar mai mare între întâmplare și urină de 24 de ore urina P-C raporturi (r = 0.84; P < 0.001). Corelația mai scăzută între măsurătorile aleatorii observate și cele de 24 de ore ale urinei la populația noastră de pacienți, comparativ cu cele raportate de alții, s-ar putea datora vârstei mai înaintate și incidenței mai mari a diabetului la pacienții noștri. Se știe că ultimii pacienți au fluctuații mari în excreția zilnică a proteinelor., Un punct important în studiul nostru este variația coeficientului de corelație între proteina totală din urină de 24 de ore și raportul P-C aleatoriu din urină bazat pe activitatea fizică. Corelația a fost de 0,91 la pacienții imobilizați la pat, în timp ce a variat foarte mult la pacienții semiactivi și activi. Motivul corelației ridicate la pacienții cu pat ar putea fi faptul că toți au fost cateterizați și, prin urmare, se poate presupune că colectarea urinei a fost completă. Alternativ, ar putea fi un efect al stării la pat a acestor pacienți și lipsa oricărei activități fizice., Într-un interesant studiu de 927 internat femeile gravide (peste 20 de săptămâni de gestație), Leanos-Miranda et al constatat o corelație mare între probă de urină, P-raportul C și 24 de ore de urină proteine (r = 0.98; P < 0.001).15
studiul nostru are mai multe puncte forte și limitări care ar trebui recunoscute. Multe studii efectuate până în prezent cu privire la utilitatea raportului P-C aleatoriu al urinei au dat rezultate divergente, așa cum s-a menționat anterior, raportând diferite grade de corelație între raportul P-C aleatoriu al urinei și proteina totală a urinei de 24 de ore., Desigur, eșantionul nostru populației este mic și nu pot fi generalizate la întreaga populație, dar se validează publicate anterior constatări că, într-adevăr, corelația dintre aceste măsuri de urină, excreția proteinelor este puternic, sprijinind utilizarea de probă de urină, P-C raport de evaluare și follow-up de proteinurie. Din cunoștințele noastre, acesta este primul studiu care demonstrează efectul activității fizice asupra cuantificării proteinelor urinare. Pentru furnizorii de servicii medicale, aceasta este o considerație practică și importantă din punct de vedere clinic în gestionarea pacienților cu afecțiuni renale., Cu toate acestea, aceste constatări trebuie confirmate într-o cohortă prospectivă mai mare de pacienți.
În concluzie, corelația dintre raportul P-C aleatoriu în urină și excreția de proteine în urină timp de 24 de ore a fost foarte semnificativă în acest studiu pilot la 48 de pacienți veterani din Statele Unite. Corelația a fost și mai puternică între raportul P-C în urină aleator și cel de 24 de ore. În studiul nostru, similar cu cel raportat de Ginsberg și colab, un raport P-C aleatoriu al urinei mai mare de 3, 5 este foarte sugestiv pentru proteinuria cu interval nefrotic., Este un test extrem de util în cadrul Clinicii de ambulatoriu, dar precizia și precizia acestuia pot fi afectate de nivelul activității fizice a pacientului.