discuție
colecistectomia laparoscopică este tratamentul standard de aur pentru boala biliară și poate fi obținută în 96% din cazuri; rata de conversie de la colecistectomia laparoscopică la cea deschisă este de aproximativ 4% -5%. Piatra biliară cu un diametru de peste 5 cm este foarte rară și astfel de cazuri se dovedesc a fi dificil de încercat laparoscopic. Unii chirurgi pot considera chiar o piatră biliară gigantică o indicație pentru o colecistectomie clasică ., Riscul de conversie este legat de factorii chirurgului, de factorii pacientului și, eventual, de factorii echipamentului. În acest caz, colecistectomia a fost efectuată fără incidente.în timpul unei colecistectomii, calculii biliari giganți pot duce la conversia de la laparoscopic la procedura deschisă în două moduri diferite. În primul rând, pietrele mai mari din vezica biliară pot duce la un perete mai gros al vezicii biliare secundar inflamației. S-a demonstrat că grosimea peretelui vezicii biliare se corelează cu conversia în chirurgie deschisă în analizele bivariate ., În al doilea rând, o biliară mare poate da dificultăți tehnice în timpul intervenției chirurgicale, de exemplu, apucarea vezicii biliare cu instrumente laparoscopice se poate dovedi a fi extrem de dificilă. În plus, cu cât vezica biliară este mai mare, cu atât va fi mai dificilă obținerea unei expuneri anatomice adecvate pentru disecția convențională și sigură.această operație a fost efectuată folosind destinații de plasare port standard, iar timpul total al procedurii a fost de aproximativ 67 de minute., Chirurgul principal a efectuat toate etapele în conformitate cu o colecistectomie laparoscopică de rutină, cu o retragere blândă, dar bună, pentru a expune vederea critică . A existat dificultăți în apucarea fundului vezicii biliare, iar retragerea superioară a fost realizată prin împingerea vezicii biliare folosind fălcile deschise ale unui grasper mare. Infundibulum a fost apoi prins pentru a oferi tracțiune pentru a diseca și expune triunghiul lui Calot., Atașarea peritoneală a fost deschisă de-a lungul aspectului lateral al vezicii biliare, urmată de disecția medială pentru identificarea ductului și arterei chistice, înainte de tăierea și împărțirea arterei și canalului. Îndepărtarea vezicii biliare din patul hepatic a fost făcută în mod obișnuit. Incizia portului Mijlociu sau a portului camerei a fost prelungită la puțin peste 7 cm pentru a îndepărta specimenul, iar fascia a fost închisă în primul rând cu o sutură monofilament greu, neabsorbabil., Incizia tradițională subcostală Kocher este infamă pentru complicațiile asociate acesteia, cum ar fi creșterea durerii postoperatorii, stropirea pe inspirație și atelectazia rezultată. Ca atare, s-a luat decizia de a extinde incizia portului camerei pentru regăsirea specimenului pentru a circumnaviga potențialele complicații ale inciziei subcostale. Acest lucru s-a dovedit benefic deoarece pacientul a avut un curs postoperator lipsit de evenimente și a fost externat la o zi după operație. A 12.,Piatra biliară de 8 cm x 7 cm a fost găsită în această vezică biliară uriașă, care pare a fi cea mai mare piatră biliară care a fost îndepărtată laparoscopic din lume. În timp ce Xu și colab. a detaliat recuperarea laparoscopică a unei pietre biliare de 9,5 cm și Becerra și colab. raportat eliminarea unei pietre biliare de 16,8 cm lungime prin colecistectomie clasică în setarea de urgență, din literatura de specialitate până în prezent, piatra biliară pare a fi cea mai mare eliminată laparoscopic .pietrele biliare sunt clasificate în trei tipuri: pietre pure de colesterol, pietre pigmentare și pietre mixte., Această piatră a fost determinată a fi o piatră de colesterol, cel mai frecvent tip de calculi biliari recuperate .formarea calculilor biliari rezultă dintr-o neregulă în relațiile normale dintre principalii constituenți ai bilei: colesterolul, fosfolipidele și acizii biliari. Există trei etape principale în formarea calculilor biliari: saturație, cristalizare și creștere. În cazurile în care există un indice ridicat de saturație a colesterolului, se formează vezicule saturate de colesterol și inițiază nucleația cristalelor de colesterol monohidrat care ulterior dau naștere la miezul unei pietre de colesterol., Colecistita cronică este un factor important în lanțul general de evenimente, deoarece duce la hipersecreție mucină și formarea rapidă a cristalelor de colesterol . Nu există dovezi care să sugereze că patogeneza calculilor biliari giganți este diferită de formarea pietrelor de colesterol de dimensiuni obișnuite.