sensibilitatea la aditivii sulfit
SO2, pe lângă faptul că face parte din familia aditivilor sulfit care este „ingerat” în alimente, este, de asemenea, un poluant al aerului. Astfel, una dintre primele înregistrate reacții adverse declansate de sulfiți datează de la erupția muntelui Vezuviu în anul 79, când Pliniu cel Bătrân, a cărui airways au fost „constituție slabă și îngustă și de multe ori inflamate”, s-a prăbușit și a murit după inhalarea de gaze sulfuroase provin de la vulcan (15)., În timp ce majoritatea persoanelor non-astmatice pot tolera până la 5 ppm SO2, există dovezi că un număr mare de astmatici sunt hipersensibili la acest gaz (16, 17). Nu este foarte clar de ce acest lucru poate fi cazul, dar este posibil ca la acești indivizi SO2 să irite căile respiratorii care sunt deja „twitchy”. Spre deosebire de hiperresponsivitatea la gazul SO2, sensibilitatea la sulfit se referă în principal la declanșarea simptomelor adverse după ingestie sau expunerea parenterală sau topică la acești aditivi., În timp ce sensibilitatea la sulfiți poate prezenta într-un număr de moduri, este declanșarea simptomelor respiratorii adverse (predominant printre astmatici) care pare să apară cel mai frecvent. Se estimează că 3-10% dintre astmatici prezintă astfel de simptome (7, 18, 19).unul dintre primele rapoarte care sugerează că ingestia de sulfiți ar putea provoca iritarea tractului respirator a fost publicat în 1973 (5). De atunci au fost publicate numeroase rapoarte de caz și recenzii privind fenomenul hipersensibilității respiratorii la sulfiții ingerați., Primul caz de anafilaxie după ingestia de metabisulfit de sodiu într-o salată de restaurant a fost raportat în 1976 (6), iar anul următor SO2 în băuturile portocalii a fost raportat că induce astm (15). La începutul anilor 1980 au existat numeroase rapoarte care sugerează că ingestia de sulfiți de către persoanele sensibile a fost cauza reacțiilor adverse severe. Deși multe dintre acestea au fost răspunsuri astmatice (19-21), au fost raportate urticarie și angioedem (22), dureri abdominale și diaree (23), precum și anafilaxie (24, 25)., În 1985, Yang și de Cumpărare (26) au raportat că nu au fost mai mult de 250 de cazuri de sulfit legate de reacții adverse, inclusiv șase decese, în Statele Unite, în timp ce în Canada, 10 sulfit legate de reacții adverse și un deces, considerat a fi legate de sulfit, au fost raportate.ca o consecință a acestor reacții adverse raportate, US Food and Drug Administration (FDA) a acționat în 1986 pentru a interzice utilizarea sulfiților pe fructe și legume care urmau să fie servite crude sau prezentate ca proaspete publicului., Pentru produsele alimentare și băuturile în care a fost permisă utilizarea sulfitului, concentrațiile de sulfit >10 ppm trebuiau înscrise pe etichetă (27). În ciuda introducerii acestor reglementări, au continuat să existe rapoarte sporadice de efecte adverse grave după ingestia neintenționată de sulfiți. Natura potențial severă a sensibilităților la sulfiți este evidențiată de o serie de raportări de reacții care pun viața în pericol la acești aditivi (28-30).,la începutul anilor 1980 au existat, de asemenea, o serie de rapoarte de exacerbări ale astmului și/sau reacții cutanate generalizate în rândul pacienților astmatici tratați cu medicamente bronhodilatatoare care conțin sulfit (24, 31-33). Un raport a evidențiat cazul unui pacient care a fost hipersensibil la metabisulfit și a dezvoltat anafilaxie după ingerarea alimentelor tratate cu metabisulfit (34)., Acest pacient a avut o clinică prelungită desigur, necesită două vizite la departamentul de urgență și trei săptămâni de terapia cu corticosteroizi, sugerând că recidiva și recuperare întârziată poate au fost legate de expunerea la sulfiți în timpul tratamentului. Unele mai vechi, rar folosit bronhodilatator soluții, cum ar fi isoproterenol și isoetharine conțin sulfiți în concentrații suficiente pentru a produce bronhoconstricție în majoritatea pacienților cu astm, chiar și în absența unui istoric de sulfit de sensibilitate (35)., Având în vedere disponibilitatea β2-agoniștilor selectivi, cum este albuterolul, care nu conțin sulfiți, aceste soluții bronhodilatatoare mai vechi nu trebuie utilizate pentru tratarea pacienților astmatici.prezența sulfiților în alte produse farmaceutice este, de asemenea, un motiv de îngrijorare. Sunt publicate rapoarte de reacții anafilactice sau astmatice asociate cu utilizarea anestezicelor locale care conțin sulfit, precum și gentamicină, metoclopramidă, doxiciclină și complex de vitamina B (12)., Forma generică a anestezicului, propofolul, conține metabisulfit de sodiu și are potențialul de a provoca reacții adverse, în special la copii și adolescenți (36). Tratamentul anafilaxiei la pacienții sensibili la sulfit prezintă, de asemenea, o enigmă în faptul că administrarea adrenalinei este considerată tratamentul primar pentru anafilaxie și totuși toate preparatele de adrenalină disponibile în comerț conțin metabisulfit (37)., Cu toate acestea, chiar și la pacienții cu sensibilitate severă la sulfit, se consideră că beneficiul adrenalinei depășește riscul expunerii la sulfit asociat cu utilizarea adrenalinei în caz de urgență (38).răspunsurile astmatice au fost, de asemenea, raportate după expunerea la sulfiți în medii profesionale. Valero și colab. (39) a raportat cazul unui pacient care a prezentat episoade de bronhospasm care au necesitat spitalizare după manipularea bisulfitului de sodiu la locul de muncă. Astmul ocupațional indus de metabisulfit a fost, de asemenea, raportat la un tehnician fotografic (14) și la un radiograf (40)., Astmul ocupațional a fost raportat la un lucrător care a presărat pulbere uscată de metabisulfit pe cartofi (41) și trei cazuri de astm ocupațional legate de expunerea la metabisulfit au fost raportate în Franța (42). Utilizarea metabisulfitului de sodiu în industria de prelucrare a peștelui și a creveților, cu expuneri asociate la concentrații mari de SO2, a fost identificată ca o cauză nerecunoscută a bolii căilor respiratorii profesionale (43)., O incidență crescută a astmului bronșic și o mortalitate crescută legată de astm au fost, de asemenea, raportate la lucrătorii din fabricile de celuloză sulfit, probabil ca o consecință a expunerilor repetate la concentrațiile maxime de SO2 (44, 45).în ultimele trei decenii au fost efectuate o serie de studii de provocare în încercarea de a confirma sensibilitatea la sulfit și de a estima prevalența acesteia la subiecții cu istorii sugestive., Interpretarea acestor studii este dificilă, deoarece criteriile de selecție a subiecților au variat și pot fi părtinitoare față de cei cu antecedente de sensibilitate sau astm mai sever. În plus, doza și forma fizică de sulfit utilizate în protocoalele de provocare au variat foarte mult, la fel ca criteriile considerate indicative ale unui răspuns pozitiv (1, 7, 46-48). În consecință, există o anumită incertitudine cu privire la prevalența reală a sensibilității la sulfit în rândul pacienților astmatici, deși literatura raportează în mod constant o prevalență cuprinsă între 3 și 10% (1, 7, 19, 47, 49)., Astmatici dependenți de steroizi și cei cu hiperresponsivitate marcată a căilor respiratorii par să prezinte un risc mai mare de reacții adverse la alimentele care conțin sulfit (8). Deși nu a fost o sugestie ca, de multe ca 30% din cazurile raportate de sulfit de sensibilitate apar la persoane fără antecedente cunoscute de astm (50), mai târziu recenzii din literatura de specialitate a sugerat că reacțiile adverse la sulfiții au fost extrem de rare în non-astmatici subiecți (1, 8). Există unele indicii că sensibilitatea respiratorie la sulfiți poate fi mai frecventă la femei (7, 51) și copii (52-54).,
Deși literatura de specialitate privind prevalența reacțiilor cutanate la sulfiți este oarecum limitat, studiile sugerează că undeva între 1 și 5% din aceste patch-uri testate pot demonstra pielii sensibile la acești aditivi (55-57).Rapoartele din literatura de specialitate descriu răspunsurile dermatologice adverse după expunerea la produse cosmetice, cum ar fi cremele cosmetice faciale (58), vopselele de păr (59) și loțiunea de bronzare falsă (57).,în plus, medicamentele topice, cum ar fi cremele antifungice (55) și hemoroidale (60) și picăturile oftalmice (61) au fost asociate cu provocarea simptomelor cutanate. În mod similar, o gamă largă de expuneri profesionale au fost, de asemenea, legate de reacțiile adverse cutanate la sulfiți (13, 14, 62-66).