raport de caz
prezentăm cazul unei femei de 24 de ani care a suferit din 2006 până în 2011 de urticarie recurentă (adică șase episoade), care a apărut în timp ce lucra ca angajat în secțiunea de brânză și gastronomie a unui supermarket. Din 2009, reacțiile au crescut în frecvență și intensitate, prezentându-se cu wheals localizate pe buze, gât, inghinal, mâini și picioare, mâncărime ale pleoapelor, urechilor și limbii. În acest timp, pacientul a primit un diagnostic de alergie la locul de muncă., În consecință, s-a mutat într-o altă secțiune a supermarketului, unde nu mai are contact cu alimentele. În 2010, ea a dezvoltat trei reacții urticariene la locul de muncă – într-un caz, a apărut edemul glotului, diareea și pierderea conștienței, necesitând resuscitare de urgență. Cu această ocazie, pacientul a prezentat leucocitoză (14,4 × 103/uL) și creșterea neutrofilelor (86%). Primul ajutor a inclus corticosteroizi, adrenalină și administrarea intravenoasă de antihistaminice. Mai târziu, a fost trimisă la departamentul nostru.,o anamneză amănunțită a arătat că, înainte de dezvoltarea simptomelor la locul de muncă, a băut o ceașcă de cafea (aproape 80 ml). Înainte de cele trei reacții care au avut loc la locul de muncă, în două ocazii și-a amintit că a băut o ceașcă de cafea preparată; înainte de al treilea episod, a băut o ceașcă de cappuccino preparat (aproape 100 ml) în timpul micului dejun.am analizat compoziția cafelei instant pe care pacientul o lua de la distribuitorul automat la locul de muncă., Compoziția a fost următoarea: componentă de cafea (90%), îndulcitori artificiali (aspartam) (5%), componentă aromatizantă (vanilie, amaretto) (3%), amelioratori de aromă (condimente) (2%). Nu a existat nici istoric personal, nici familiar de atopie sau alergii. IgE totale hârtie radio testul immunosorbent (PREOT) a fost normală (28 kU/L) și IgE specifice radio allergosorbent teste (RAST) pentru cafea, cofeina, o vaca de lapte, lactoglobulina și cazeina-IgE specifice (PAC sistem) au fost negative., Teste pentru C1q inhibitor, C4, care circulă immunocomplexes, anticorpi antinucleari și extractibile nuclear antigen anticorpi, proteine din sânge, hemochrome, proteina C reactiva si vsh au fost normale. Atât testul prick (PT) cu alergeni obișnuiți și cofeină (10 mg/mL), cât și testele prick-by-prick (PBP) cu cafea espresso, cafea decafeinizată și cappuccino, au fost negative. Cinci subiecți de control au suferit PT cu cafeină și PBP cu cafea, cu rezultate negative., Testul de zgârieturi deschise (OST) a fost efectuat cu matrițele de brânză și șuncă, salam de amidon și pâine coaptă pe care pacientul le-a folosit în timpul muncii sale: toate au fost negative. Un test de provocare orală dublu-orb controlat cu placebo (OCT) cu 50 mg de cafeină a provocat, după 1-2 minute, leziuni urticariene pe buze, gât, trunchi, mâini și picioare, urmate de dispnee și schimbare de voce ., Pacientul a fost tratat cu perfuzii intravenoase de epinefrină, corticosteroizi și antihistaminice (ranitidină și clorfeniramină) și monitorizat (electrocardiografie, tensiune arterială și diureză) timp de 48 de ore. OCT efectuat după 4 săptămâni cu 50 mg de teofilină a fost pozitiv după 9 ore, cu apariția de wheals pe gât și trunchiul superior.,
Urticarie, leziuni la nivelul abdomenului (a) și din spate (b) a pacientului, dezvoltat câteva minute după cofeina orală testul de provocare
Am ajuns la concluzia că cofeina a fost cauza de simptomele pacientului, și am sfătuit-o să urmeze o caffeine-free dieta, evitând toate băuturi care conțin cafeină și droguri sau de metilxantină care conțin medicamente (de exemplu, teofilina, aminofilina, paraxanthine, teobromina), în scopul de a preveni posibilele reacții încrucișate., Urmărirea periodică a fost efectuată la 1, 3 și 6 luni și apoi o dată pe an, din 2010 până în 2012: pacientul nu a mai prezentat niciodată urticarie sau angioedem.