Metoda
O de 20 de ani, fără adăpost bărbat alb (JO) în mod informal au fost admiși la o unitate de psihiatrie, după rapoartele de foc-stabilirea comportamentului (de exemplu, râzând în timp ce stabilirea persoanelor pe foc cu bricheta). Ca un copil, el a dat foc la un hambar deal, care ar fi avut consecințe semnificative pentru un sat mai departe pe deal dacă nu ar fi fost stins. Când a fost admis în unitate, s-a constatat că este grav afectat cognitiv., Cu toate acestea, informațiile colaterale au indicat că anterior a fost un student mediu, finalizând 10 ani de învățământ. El nu a prezentat probleme de comportament în ultimii ani ai educației sale. Pacientul a avut perioade scurte de angajare manuală, cea mai lungă durată de 3 luni. El a negat că a avut relații pe termen lung. El a avut un contact limitat cu mama sa. Tatăl pacientului era un băutor greu și s-a sinucis cu doi ani în urmă, la câteva luni după ce și-a pierdut afacerea. Bazele de date ale poliției nu au arătat o istorie medico-legală formală pentru pacient.,la admiterea în secție, sa observat că JO are o dispoziție scăzută asociată cu anhedonia, motivația redusă și simptomele depresive cognitive. El a avut, de asemenea, idei delirante persecutorii; gândindu-se că alții au vorbit despre el și l-au batjocorit. A recunoscut halucinații vizuale și auditive trecătoare. Acestea au constat în a auzi „respirația” în dormitorul său și a vedea sânge pe perete. În plus, el a declarat că a văzut „oameni asemănători fantomelor care arătau ca apa”., În timpul unui interviu de diagnostic, pacientul a indicat că are probleme cu memoria, inclusiv dificultăți în amintirea numelor, numerelor de telefon, programărilor, direcțiilor și evenimentelor recente.examenul cognitiv de rutină a evidențiat dificultăți în găsirea cuvintelor și reținerea citirii. Sarcinile motorii manuale au fost adecvate. El a fost îmbrăcat ocazional, dar ciufulit și a avut un efect tocit, lipsa de expresie facială, și sărăcia de vorbire., În mod semnificativ, el a marcat în intervalul afectat (18 corect din 30 de articole) la Mini examenul de stare mentală (MMSE) (Folstein et al 2002), făcând prost măsurile de memorie pe termen scurt, concentrare și Orientare în timp. Părea să facă un efort real pentru a finaliza testele și părea nedumerit de incapacitatea sa de a răspunde la întrebări. Din interviul de diagnostic a fost evident că incendierea nu a avut loc ca un accident în timpul unei stări confuzionale, cum ar fi alcoolismul sau intoxicația cu droguri., Mai mult, incendierea nu a avut loc în timpul unui episod maniacal acut sau al unui episod psihotic ca răspuns specific la o idee delirantă sau comenzi de la voci halucinante. Pacientul nu a îndeplinit criteriile pentru tulburarea de conduită, deoarece majoritatea problemelor sale comportamentale s-au limitat la izbucniri verbale. Ca un copil, el nu a făcut asocierea dintre setarea focului și potențialul rău pe care l-ar putea prezenta altora.comportamentul său caracteristic al Episcopiei a fost descris ca fiind retras cu sărăcia vorbirii., Cu toate acestea, în timpul unui interviu, o schimbare rapidă a afectului a avut loc atunci când a fost întrebat despre ce a făcut pentru divertisment. Pacientul a început să râdă și să zâmbească indicând că „i-a plăcut să pună lichid mai ușor pe oameni și să le dea foc”. Pacientul a continuat să fie animat în timp ce discuta subiecte violente (de exemplu, cum ar fi să aruncați obiecte de pe podurile autostrăzii pentru a provoca un accident). El a fost, de asemenea, uneori nepotrivit sexual față de personalul de sex feminin și a vorbit despre dorința sa de a călători într-o țară străină pentru „o mulțime de sex”., Cu altă ocazie, el a întrebat – o pe o femeie care lucrează în domeniul sănătății mintale dacă ar putea aranja ca prostituatele îmbrăcate ca asistente medicale să viziteze secția de spitalizare.anterior, JO a experimentat două episoade de colaps pentru care a fost internat în spital. În ambele ocazii a avut scanări CT normale și un EEG normal. Aceste prăbușiri au fost atribuite consumului ilicit de droguri, probabil opiacee. El a experimentat cu alte medicamente, inclusiv marijuana, dar nu dovezi semne de dependență. Cu toate acestea, în timpul admiterii actuale, personalul medical a observat 2 convulsii tonico-clonice generalizate., Sângele de rutină a fost normal, la fel ca puncția lombară (inclusiv testarea pentru noua variantă a bolii Creutzfeldt-Jakob ), screeningul HIV și EEG. Testarea pentru nvCJD a fost efectuată din cauza severității deficiențelor cognitive ale JO. Un examen RMN a demonstrat dovezi de atrofie cerebrală generalizată. JO a fost inițial tratat cu un valproat de sodiu anticonvulsivant (300 mg bd, crescut la 800 mg bd; concentrațiile serice au confirmat doza în intervalul terapeutic). Nu s-au observat alte convulsii. Olanzapina a început la 5 zile după administrarea valproatului de sodiu., Testele neuropsihologice au fost administrate la admitere și au fost repetate 5 luni mai târziu. Olanzapina 10 mg a fost inițiată după testarea inițială și menținută pe toată durata spitalizării psihiatrice cu durata de 5 luni. Anomaliile de percepție și paranoia s-au remis după introducerea olanzapinei. În timp ce tulburările comportamentale s-au diminuat treptat, funcția cognitivă s-a îmbunătățit treptat (vezi mai jos).,
neuropsihologică a bateriei de testare a fost conceput pentru a evalua mai multe domenii de cunoaștere inclusiv premorbide intelligence (Național Adult Lectură de Testare), susținută atenție și concentrare (Continuous Performance Test), flexibilitatea cognitivă și funcția executivă (Fluență Verbală), limba (Boston Naming Test), memoria verbală (Rey Auditiv Verbal Learning Test), memoria vizuală (Rey Figură Complexă de Testare), și visuospatial funcția (Lobul Parietal Test) (Nelson și Willison 1991; Seidman et al 1997; Mitrushina et al 1999)., Frecvența incidentelor clinice grave (de exemplu, auto-vătămare, comportament amenințător și abuz verbal) au fost observate de psihiatrii, asistenții medicali și lucrătorii din domeniul sănătății mintale și documentate în topurile medicale.