3. Discuție
Din cunoștințele noastre, aceasta este prima lucrare care raportează cazul unei femei cu prezentare UCP, VCI și vertex care a livrat cu succes prin vagin la termen. Incidența UCP în prezentarea vertex este rară. O revizuire anterioară a raportat că incidența globală a UCP în prezentările vertex, pelvian și transversal a fost de 0,24%, 3,5% și, respectiv, 9,6%., Mortalitatea perinatală legată de UCP variază foarte mult de la 0% la 3% pentru fetușii care sunt monitorizați continuu într-o unitate de naștere la 38% până la 44% pentru cei care sunt livrați în afara unui spital.VCI pare să fie asociat cu un cordon ombilical excesiv de lung, greutate mică la naștere și naștere prematură. Copiii prematuri sunt mai mici, iar partea lor prezentă nu este complet angajată în colul uterin, ceea ce oferă un spațiu mai mare pentru prolapsul cordonului, contribuind astfel la prolapsul cordonului.,în acest caz, decizia privind eliberarea prin vagin sau transformarea în cezariană a fost supusă stării clinice și judecății obstetricianului. Principiul călăuzitor a fost acela de a livra fătul cât mai curând posibil. Secțiunea cezariană este modul recomandat de livrare în cazurile de UCP. Cu toate acestea, nașterea vaginală poate fi încă încercată dacă nașterea poate fi realizată rapid și în siguranță și bătăile inimii fetale pot fi urmărite pentru a evita impactul cordonului., Un studiu de cohortă mare a concluzionat că nașterea vaginală este supusă atunci când este posibil și că livrarea prin cezariană a fost asociată cu un risc mai mare de leziuni fetale.Murphy a concluzionat că scorurile Apgar au fost mai bune cu un DDI mai scurt (diagnosticul UCP la intervalul de livrare), iar bebelușii livrați vaginal au avut, în general, DDIs mai scurt și scoruri Apgar mai bune decât cele livrate prin cezariană. Evaluarea Intrapartum a trasării inimii fetale este crucială pentru determinarea modului optim de livrare.cazul nostru a prezentat o ocazie rară de UCP (0.,24% în prezentarea vertex) și VCI (1% în sarcina singleton) și livrarea vaginală de succes fără complicații. În acest caz, am aflat că situația a fost foarte urgentă și a necesitat o gestionare imediată. În primul rând, timpul AROM în acest caz ar putea fi întârziat. Fără arom, este posibil ca UCP să nu fi apărut. AROM este, de asemenea, un pericol pentru făt dacă este prezent VCI. AROM poate provoca leziuni ale vaselor ombilicale membranoase și poate dăuna fătului. În al doilea rând, gestionarea imediată în momentul decelerării bătăilor inimii fetale este critică. Alegerile de livrare sunt vaginale sau cezariene., Am evaluat mărimea fătului și am stabilit că putem livra fătul vaginal. Cu toate acestea, dacă dimensiunea fătului face ca nașterea vaginală să nu fie fezabilă, o secțiune cezariană de urgență este singura alegere pentru nașterea fetală. Mai mult, cursul forței de muncă a progresat rapid datorită multipara. Prin urmare, ar putea fi de așteptat o livrare vaginală imediată. În primipara, dacă cineva întâlnește starea de UCP și suferință fetală, o secțiune cezariană de urgență ar trebui să fie prima alegere.,în concluzie, femeia gravidă în acest caz cu UCP, VCI și o prezentare a vârfului fetal a livrat cu succes un copil vaginal. Factorii care contribuie la succesul acestei nașteri vaginale ar fi putut fi un făt mic, un statut multipara și un management imediat.