discuție
studiul actual a avut ca scop înțelegerea modelului de utilizare a OST și a consumului de opioide fără prescripție medicală în rândul pacienților aflați în întreținere cu buprenorfină. Am folosit constatările din analiza urinei ca indicator obiectiv în acest scop.un total de 179 de analize de urină consecutive calificate pentru includerea în studiu. Rata consumului de opioide fără prescripție medicală a fost de 13,4% în studiul actual., S-a constatat că rata consumului de opioide fără prescripție medicală în rândul persoanelor care urmează terapie cu buprenorfină variază de la un studiu la altul. S-a constatat că este de aproximativ 20% într-un studiu comparativ al buprenorfinei și metadonei. Un alt studiu realizat de Gerra și colab. a raportat că este în jur de 21%.
toate probele din studiul actual au fost de la pacienți dependenți de opioide tratați cu OST cu buprenorfină. Cu toate acestea, analiza urinei nu a reușit să detecteze buprenorfina în 44, 7% din probe. Această rată de neconformitate este mult mai mare decât rata observată de obicei de 30%., Acest lucru sugerează că o proporție semnificativă dintre indivizi nu foloseau buprenorfina prescrisă. Devierea buprenorfinei prescrise este o posibilă explicație pentru această constatare. O astfel de deturnare a buprenorfinei pe bază de prescripție medicală a fost raportată din diferite țări, inclusiv Australia, Anglia, Finlanda, Franța, Irlanda, Noua Zeelandă și Scoția.,este probabil ca unii dintre cei care au testat pozitiv pentru dextropropoxifen (cu sau fără proba lor fiind buprenorfină pozitivă) să utilizeze dextropropoxifen în plus față de buprenorfina pe care o primeau prin Programul OST. Rapoartele privind un astfel de comportament de „cumpărături la medic” în rândul abuzatorilor de opioide au provenit și din alte setări. Ar putea exista explicații diferite pentru un astfel de comportament., Pentru început, lipsa diferenței în doza prescrisă de buprenorfină în rândul celor care testează pozitiv și negativ pentru dextropropoxifen face improbabilă posibilitatea unei doze inadecvate de buprenorfină prescrisă. Cu toate acestea, cerințele stricte de urmărire regulată a buprenorfinei (zilnic până la de două ori pe săptămână) ar putea determina acești indivizi să-și raționalizeze aprovizionarea cu buprenorfină, înlocuind-o parțial cu dextropropoxifen. Posibilitatea deturnării nu poate fi exclusă. Unii dintre cei înregistrați cu buprenorfină OST ar putea să-l devieze, în timp ce folosesc dextropropoxifen ei înșiși., Aceasta este o explicație probabilă pentru cei care au testat pozitiv pentru dextropropoxifen și negativ pentru buprenorfină. Valoarea stradală ridicată și disponibilitatea limitată a buprenorfinei pe piața liberă o fac un candidat probabil pentru deturnare.
au fost observate diferite modele de tratament non-aderența la buprenorfină prescrisă ca OST., Acestea includ: (a) diversiune la piața neagră, (b) non-aderența la medicul lui recomandările cu privire la doze pentru a fi utilizate, (c) utilizarea concomitentă de alte medicamente sau alcool, și (d) nesancționate administrarea de buprenorfină (prin injectare sau sniffing). Două dintre aceste posibilități, (b) și (c), sunt susținute de rezultatele analizei urinare ale studiului actual. Posibilitatea deturnării către piața neagră și utilizarea prin injectare ar putea fi confirmată prin discuții în grup (FGD) și interviuri cu informatori cheie (KII) cu utilizatorii de servicii.,utilizarea unei doze inadecvate de buprenorfină, în special în fazele timpurii ale terapiei, este o cauză probabilă a utilizării continue a heroinei de către abuzatorii de opioide. Acest lucru a fost observat în studiul actual, unde doza de inducție a buprenorfinei prescrise a fost semnificativ mai mică în rândul probelor de urină pozitive la heroină. Acest lucru a fost observat pentru cei care au fost pozitivi concomitent pentru buprenorfină, precum și pentru cei care au fost negativi pentru buprenorfină. Gerra și colab. s-au găsit doze mari de buprenorfină pentru a fi mai eficiente decât dozele mici în reducerea consumului de opioide fără prescripție medicală (f=9.,7, P< 0,05). De asemenea, buprenorfină-a menținut pacienții care au prezentat morfină-pozitiv urină avut doze semnificativ mai mici decât cei cu negative urină ecran constatări (7.7±0,6 mg/zi vs 11.3±0,5 mg/zi; t=2.53, P<0.05). În studiul actual, inducerea doză de buprenorfină a fost semnificativ mai mică în rândul morfină-pozitive, precum și buprenorfină-pozitive probe de urină (doză medie 2.11±0.78 mg/zi vs 6.11±5.38 mg/zi; t=-6.94, P<0.005)., În mod similar, inducerea doză de buprenorfină a fost semnificativ mai mică în rândul morfină-pozitive, dar buprenorfină-negativ probe de urină (doză medie de 1,77±0.76 mg/zi vs 6.17±5.49 mg/zi; t=-5.09, P<0.005).
în timp ce unii dintre acești indivizi sub-prescrise pot fi folosit heroină ca un „top-up,” alții pot fi întrerupt utilizarea buprenorfină din cauza satisfacției inadecvate de foame de droguri și de gestionare a retragerii săraci. Administrarea inadecvată a buprenorfinei este un motiv comun pentru neconformitate și continuarea utilizării opioide fără prescripție medicală.,în timp ce utilizarea unor doze mici de buprenorfină la inducție a fost asociată cu o retenție slabă în tratament, s-a constatat că creșterea rapidă a buprenorfinei îmbunătățește complianța. Prescrierea unei doze adecvate de buprenorfină a fost găsită pentru a proteja împotriva comportamentului medicului de cumpărături în rândul abuzatorilor de opioide. Efectul de plafon ridicat pentru activitatea agonistului opioid cu buprenorfină îl face relativ mai sigur în doze mari. Medicii prescriptori trebuie să fie conștienți de acest fapt și nu trebuie să prescrie sub -., Cu toate acestea, medicii prescriptori ar trebui să fie, de asemenea, atenți la posibilitatea accidente fatale din cauza dozei excesive de buprenorfină ca urmare a utilizării necorespunzătoare intravenoase sau a utilizării concomitente a altor medicamente sedative, cum ar fi benzodiazepinele, care este întotdeauna o posibilitate în acest grup.s-a constatat că OST utilizând buprenorfină-naloxonă este sigură și eficace, cu rate limitate de deturnare. Aceasta ar putea fi o alternativă la utilizarea buprenorfinei simple pentru OST.,utilizarea screeningului de urină în studiul actual ne-a ajutat să înțelegem modelul de utilizare a buprenorfinei pe bază de rețetă, precum și opioidele care nu sunt prescrise (inclusiv heroina ilicită) printre cei care utilizează OST. Fiabilitatea auto-raportului privind consumul de droguri fără prescripție medicală și conformitatea cu buprenorfina prescrisă a fost și rămâne discutabilă. Ghidurile internaționale recomandă utilizarea de rutină a unor metode obiective pentru a valida auto-raportul utilizatorilor de servicii cu privire la modelele de consum de droguri., Urina de screening de droguri este metoda cea mai frecvent utilizată și, în general, cea mai rentabilă în acest scop. Rezultatele studiului actual susțin, de asemenea, utilizarea de rutină a unor măsuri obiective pentru a corobora consumul de droguri auto-raportat de către cei aflați pe OST. Deși orientările indiene privind utilizarea buprenorfinei ca OST sunt în conformitate cu recomandările internaționale, utilizarea screeningului de rutină al medicamentelor pentru urină pentru a asigura conformitatea nu este recomandată în aceste orientări. Acest lucru s-ar putea datora lipsei de resurse și expertiză tehnică în țară., Cu toate acestea, este necesar să se includă analiza de rutină a medicamentelor urinare ca o componentă integrantă a programului OST. Acest lucru ar contribui la îmbunătățirea monitorizării și, astfel, ar permite intervenția în timp util.
studiul actual a folosit rezultatele analizei urinei. Nu a explorat perspectivele utilizatorilor de servicii cu privire la probleme. Ar fi informativ să explorăm aceste probleme folosind FGD și KII printre cele de pe OST.