3. Discuție
hemoragia spontană a trunchiului cerebral este un accident vascular cerebral rapid, devastator, cu o mortalitate ridicată de până la 40% până la 50%. La debut, acumularea rapidă a hematomului pe trunchiul cerebral duce la întreruperea anatomiei normale, provocând leziuni ireversibile. Cu toate acestea, efectul de masă al hematomului și deteriorarea secundară a produselor de degradare a celulelor sanguine pot fi atenuate prin intervenție chirurgicală. Mai mult, hematomul pe trunchiul cerebral se degradează foarte lent din cauza lipsei de celule gliale., Din fericire, unele rapoarte de caz au furnizat dovezi ale eficacității tratamentului microneurochirurgiei pentru pacienții cu hemoragie primară a trunchiului cerebral, deoarece nu numai că reduce mortalitatea, ci și îmbunătățește rezultatul funcțional. Cu toate acestea, datele despre tratamentul chirurgical înscris în studiile anterioare sunt într-adevăr puține și nu există o orientare specială aplicată de la American Heart Association/American Stroke.pentru a oferi un tratament optim, neurologii ar trebui să evalueze mai întâi pacienții rapid și precis., În studiile recente, sa raportat că prognosticul depinde în mare măsură de severitatea manifestărilor clinice și de unii indicatori imagistici. Clasificarea trunchiul cerebral hemoragie bazate pe CT de performanță propuse de către Chung și Park în 1992 a fost acceptat pe scară largă, în care hemoragiile au fost împărțite în 4 tipuri: mici, unilaterale tegmental, bazale tegmental, bilaterale tegmental și masiv. Rata de supraviețuire este cea mai mare în tipul tegmental unilateral mic și cea mai mică în tipul masiv., Conform studiului predictorilor menționați mai sus și a unor rapoarte de caz ale tratamentului microneurochirurgical împreună cu experiențele noastre, indicațiile chirurgicale recomandate în prezent, bazate în principal pe gradul de comă și rezultatul imagistic, sunt următoarele: 1) GCS ≤ 8; 2) volum≥ 5 ml (concentrat și superficial). Cu toate acestea, atunci când volumul hematomului este de peste 10 ml, pacienții pot obține un rezultat slab, indiferent dacă sunt tratați conservator sau chirurgical. Timpul este, de asemenea, un factor foarte important., Evacuarea hematomului cât mai curând posibil nu numai că poate ameliora efectul de compresie, dar poate evita și o serie de daune secundare. Unele alte rapoarte au sugerat, de asemenea, un prognostic mai bun al pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală în decurs de 6 ore de la debut.în acest caz, hematomul masiv a provocat insuficiență respiratorie. Dacă tratamentul a fost un tratament conservator sau drenaj extraventricular paliativ, atunci pacientul poate să fi murit în cele din urmă din cauza compresiei prelungite pe trunchiul cerebral., Cu toate acestea, pacientul a avut un debut scurt, iar hematomul obișnuit a fost localizat pe partea dorsală care se extinde până la al patrulea ventricul. Țesuturile normale ale trunchiului cerebral nu au fost grav afectate, cu toate acestea, compresia hematomului a fost factorul de risc major. Din fericire, pacientul și-a recăpătat funcția normală de respirație spontană după operație, iar membrele stângi ale pacientului ar putea efectua anumite activități voluntare la urmărirea de 3 luni., Sperăm că evacuarea hematomului împreună cu decompresia fosei posterioare în faza super timpurie poate fi un tratament bun pentru pacienții aflați în comă profundă cu un hematom mare la partea dorsală. Dimensiunea mică a eșantionului este o limită a acestui studiu și ar trebui făcute mai multe cercetări suplimentare pentru a dezvolta o orientare chirurgicală rezonabilă pentru tratamentul hemoragiei spontane a trunchiului cerebral.