Madame Lelica

șase viermi izolați din ochiul pacientului în ambele vizite la ED au fost colectați în soluție salină și prezentați pentru identificare la laboratorul de Parazitologie de la Clinica Mayo din Rochester, MN. La examinarea macroscopică, viermii au fost de culoare albă și au variat în lungime de la 4 la 10 mm., Examinarea microscopică a unui vierme reprezentativ a relevat structuri în concordanță cu o femelă adultă Enterobius vermicularis, incluzând alae laterale, esofag bulbos și muscular, uter gravid care conține ouă caracteristice și coadă ascuțită (Fig. 1).femela gravidă (stânga) demonstrând alae laterale (vârfuri de săgeată, vierme neclintit, mărire 40× originală). Mărirea mai mare a viermelui (dreapta) dezvăluie ouăle caracteristice ale Enterobius vermicularis (necolorate, 400× Mărire originală).,Enterobius vermicularis, adesea denumit pinworm, este un nematod intestinal care infectează frecvent copiii din întreaga lume. Transmiterea ouălor E. vermicularis are loc pe cale fecal-orală, ouăle fiind inoculate direct din degete în gură. Fomiții pot juca, de asemenea, un rol în transmisie. Ouăle sunt infecțioase la scurt timp după ce au fost depuse, ceea ce face ca autoinfecția să fie o cale comună de infecție intestinală., După ingestie, ouăle embrionate eclozează în intestinul subțire și se dezvoltă în viermi adulți care locuiesc în cecum, apendice, colon și rect. Viermii masculi și femele se împerechează în tractul intestinal uman, iar viermele gravid feminin migrează în anus pentru a pune ouă parțial embrionate pe suprafețele perianale și perineale. Migrarea viermelui feminin la anus provoacă prurit, care este cel mai frecvent simptom al infecției cu pinworm (2, 9). Mai puțin frecvent, prezența viermilor adulți în anexă poate duce la obstrucție, inflamație și apendicită rezultată (8, 11)., Rareori, viermii adulți se pot depune în mucoasa intestinală și pot provoca abces intestinal.prezentarea extraintestinală este, de asemenea, foarte rară. Cel mai frecvent sit extraintestinal este tractul reproducător feminin (vagin, uter, ovare și tuburi uterine) datorită migrării viermei feminine din anus (6, 15, 16). Viermele feminin poate intra, de asemenea, în tractul urinar (17), rinichii (4) și tractul biliar și ficatul (12)., În cele din urmă, există cazuri izolate de infecție care implică glandele salivare (10), mucoasa nazală (14), pielea (1) și plămânii (3), probabil datorită autoinoculării acestor site-uri cu ouă sau viermi adulți din tractul intestinal.o trecere în revistă a literaturii în limba engleză a relevat doar un alt caz de infecție cu E. vermicularis la nivelul ochiului (7). Acest caz din 1976 arată o asemănare remarcabilă cu cazul actual, deoarece descrie o infecție a unei fete de 15 ani cu o istorie de 7 zile de viermi „care se târăsc din ochii ei.,”Viziunea ei a fost normală și a continuat să expulzeze viermi timp de aproximativ 3 săptămâni, cu un număr total de 42 de viermi identificați. Acest pacient nu a avut alte plângeri, iar examenele de scaun au fost negative pentru viermi. O diferență între acest caz și al nostru este faptul că pacienta nu a raportat niciodată viermi care i-au ieșit din nas. Nu a existat nicio indicație în raportul anterior că a fost făcut un test de bandă de celuloză.conform ghidurilor CDC (13), tratamentul recomandat pentru infecția cu pinworm este pamoatul de pirantel oral, administrat la o doză de 11 mg/kg greutate corporală., Alternativ, pacienților li se poate administra o doză de mebendazol (comprimat de 100 mg). O a doua doză poate fi administrată în cazurile în care infecția persistă—de obicei rezultatul autoinoculării. Testarea și / sau tratamentul ar trebui, de asemenea, luate în considerare pentru contactele casnice, deoarece contaminarea mediului cu ouă infecțioase este frecventă. În acest caz, alți membri ai gospodăriei nu au fost testați sau tratați pentru infecția cu pinworm, dar au fost date recomandări pentru curățarea mediului.tratamentul infecțiilor extraintestinale nu este standardizat., În raportul din 1976 al Dutta și Kalita (7), pacientul a fost tratat cu o soluție de spălare din citrat de piperazină orală diluat în apă. În cazurile în care viermii se depun în țesuturi, cum ar fi apendicele sau ovarele (6, 8), se efectuează o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea viermei, urmată de tratamentul cu mebendazol. În cazul nostru, pacientul a fost tratat cu un curs extins de mebendazol, după care a existat o rezoluție a simptomelor sale., Eșecul presupus al tratamentului inițial de 3 zile se poate datora ineficienței relative a mebendazolului față de viermi în stadiile anterioare de dezvoltare (5) sau se poate datora unei localizări relativ protejate a viermilor neintestinali.în concluzie, raportăm aici un caz extrem de rar de detectare a E. vermicularis în ochiul unei fete tinere și, eventual, în nas. Deși mecanismul prin care ouăle sau viermii au ajuns în această locație nu este clar, este cel mai probabil rezultatul inoculării directe a viermilor adulți de sex feminin de la pielea perianală la ochi de către degetele copilului., În mod alternativ, ouăle ar fi putut fi inoculate din greșeală, urmată de eclozarea viermilor masculi și femele și fertilizarea unora dintre viermii femele. Deoarece nu toți viermii care au fost găsiți în nasul și ochiul copilului au fost supuși evaluării, nu știm dacă au existat viermi masculi prezenți (deși ar fi mai puțin probabil să migreze). Numai femelele gravide au fost identificate în laborator. Ambele scenarii presupun prezența unei infecții intestinale primare, care a fost diagnosticată prin găsirea ouălor caracteristice în scaunul acestui pacient.