Transcriere Video
bine, să lucrăm printr-un exemplu Plan de îngrijire medicală pentru un pacient cu diabet zaharat. Deci, din nou, lucrăm prin intermediul unui pacient ipotetic aici și suntem doar de gând să spun că diabetul ca un întreg este singura problemă pe care o au. Bine. Deci, ce fel de date vom vedea despre un pacient care are diabet? Ei bine, Numărul unu într-adevăr unul evident este că vor avea o creștere a BGL sau a glucozei din sânge., Deci zaharurile lor vor fi mari, nu? Deci vom fi hiperglicemici. S-ar putea de fapt, uneori, în funcție de ceea ce se întâmplă, s-ar putea vedea de fapt hipoglicemie la un pacient cu diabet zaharat, doar în funcție, poate au luat prea multă insulină, nu? Deci vei vedea probleme cu glicemia. Și atunci care sunt celelalte lucruri? Cei trei P, nu? Cele mai clasice semne de diabet în care aveți polidipsie sau exces de sete. Aveți polifagie cu un g, este excesul de foame sau aveți poliurie, care este excesul de urinare. Deci, cele mai multe dintre acestea sunt subiective., S-ar putea să puteți număra producția de urină pentru a vedea poliuria, dar cele mai multe dintre acestea vor fi subiective.
Să vedem. Vor avea neuropatii, mai ales cei care au avut diabet de ceva vreme, mai ales dacă nu sunt foarte bine controlați, cu siguranță vor avea unele neuropatii de obicei în mâini și picioare. Acum, vorbind de control, cum știm dacă sunt sau nu controlate? Ne uităm la hemoglobina A1c, nu?, Deci, dacă sunt slab controlate, am putea vedea o hemoglobină A1C ridicată și apoi știm, de asemenea, din cauza acestor neuropatii și a tuturor problemelor vasculare, pot avea unele răni sau unele bariere. Și dacă acesta este cazul și au niște răni și niște autori, vom vedea probleme cu vindecarea, nu?vom vedea vindecarea lentă a rănilor. Am putea vedea chiar și unele infecții ale rănilor, nu? Depinde de ce se întâmplă. Deci toate acestea sunt lucruri pe care le-ai putea vedea la un pacient., Dacă aveți un pacient care se înclină spre ca o hipoglicemie, atunci, desigur, veți avea simptome de asta. Dacă ai glicemie mare, atunci acestea vor fi cele trei Ps. Deci, există o mulțime de alte mici detalii pe care le-ar putea vedea de fapt, cu acest pacient în plus față de cele care sunt specifice pentru diabet. Așa că hai să mergem cu astea. Acesta este pacientul nostru ipotetic. Așa arată. Au zahăr peste tot. Au un A1c care este ca 8.2 – foarte mare. Au toate cele trei PS., Și apoi, desigur, dacă aveți un caz sever, s-ar putea vedea unele semne de DKA sau HHNS doar în funcție.de aici începem să intrăm în aceste complicații, nu? Că dacă lucrurile se înrăutățesc, atunci începi să te apleci în aceste procese mai complicate. Așa că le-am luat toate datele noastre, am ales informațiile relevante, iar acum vom alege problemele noastre și prioritiza. Deci, care este problema pentru acest pacient? Ei bine, știm că acest pacient nu este capabil să-și regleze în mod corespunzător nivelul glicemiei, nu?, Se luptă să-și regleze glicemia în mod corespunzător. Știm că sunt expuși riscului de probleme ale pielii, riscului de răni și ulcere și riscului de vindecare slabă a rănilor și de circulație slabă. Și celălalt lucru pe care îl știm este că sunt în pericol pentru probleme de lichide și electroliți. Știm că atunci când primesc acel zahăr foarte, foarte ridicat, devin hiperosmolari și fluidele lor se vor schimba peste tot. Se deshidratează celular ca un nebun.și apoi începeți să vedeți unele modificări ale potasiului cu insulina lor., Deci, cu siguranță lucrurile pe care trebuie să le urmărim pentru acest pacient, deoarece arată această problemă de deshidratare. Deci lucrurile care pot fi îmbunătățite probabil starea lor fluidă, cu siguranță nivelul glicemiei, nu? Deci, prioritate, sincer pentru orice pacient cu diabet, prioritatea lor va fi reglarea nivelului de glucoză din sânge. Deoarece nivelul ridicat de glucoză a fost într-adevăr ceea ce afectează orice altceva care se întâmplă cu acest pacient. Corect? Așa că începem să ne punem întrebări despre cum, astfel încât să putem planifica, implementa și evalua., Începem să legăm datele noastre împreună, astfel încât să știm care a fost problema și cum am știut că a fost o problemă. Apoi ne vom da seama cum să-l abordeze. Deci, ce fel de lucruri vom face pentru acest pacient? Ei bine, cu siguranta, am vorbit deja despre asta un bajillion ori.trebuie să monitorizăm nivelul glicemiei. Probabil vom da și insulină. Vom da insulina așa cum a ordonat cauza am fost într-adevăr încercarea de a controla acest zahăr. Să vedem, ce altceva vom monitoriza? Am putea monitoriza nivelul de potasiu., Am putea înlocui apoi potasiu, dacă este necesar. Să spunem că au primit multă insulină. Nivelul lor de potasiu a scăzut foarte mult. Ce altceva vom monitoriza? Vom avea grijă și de picioarele lor, nu? Vom face o evaluare a pielii, ma uit la picioarele lor, ma uit la ranile lor, ma uit la ulcere lor, asigurați-vă că știm unde sunt la. Vom face de îngrijire a rănilor, dacă avem nevoie pentru pielea lor. De asemenea, vom educa, nu? Îi vom educa la dietă., Îi vom educa cu privire la îngrijirea rănilor pentru picioarele lor, și îi vom educa cu privire la modul în care să se ocupe de zaharurile din sânge în funcție de ceea ce se întâmplă, nu?deci sunt toate aceste lucruri pe care le putem face pentru acest pacient. De asemenea, vom monitoriza sau evalua pentru semne și simptome de deshidratare, sau chiar ai putea spune pentru DKA sau HHS, pentru că toate aceste lucruri vor fi legate de fluide este ceea ce veți vedea este că deshidratarea. Deci, cum știu că devine mai bine? Ei bine, întotdeauna te uiți înapoi la datele originale. De unde am știut că e o problemă?, Îmi spune cum o să știu că s-a îmbunătățit. Deci, BGL mea va fi reglementată într-o țintă, nu? Pentru că aveți un diabetic, nu sunteți neapărat în căutarea pentru toată lumea să fie mai puțin de o sută. Poate că ținta ta este mai mică de 140. Oricare ar fi ținta ta, vei încerca să-ți aduci zahărul acolo. Dar asta e mai mult de un termen scurt, nu-i așa? Corect.
pe termen lung s-ar putea să ne uităm la hemoglobina A1c acest lucru îmi va spune că au o reglementare generală mai bună, răni. Vom spune că rănile mele se vindecă, nu? Fără complicații. Cum rămâne cu deshidratarea?, Putem spune literalmente că nu există semne și simptome de deshidratare sau chiar nici semne și simptome de DKA sau HHS. Deci lucrul care ne-a spus că este o problemă va fi, de asemenea, lucrul care ne spune că devine mai bine. Deci, timp să-l traducă. Să le introducem în aceste concepte de asistență medicală la nivel înalt, încât ne-am putea concentra cu adevărat prioritățile. Deci, primul nostru lucru aici, am spus deja că aceasta va fi reglarea glucozei sau metabolismul glucozei. Trebuie să ne asigurăm că avem grijă de glucoză.celălalt lucru despre care am vorbit mult este pielea lor, nu?, Așa că vrem să ne asigurăm că nu primesc aceste răni. Vrem să ne asigurăm dacă le au că se vindecă. Deci, acest țesut și integritatea pielii devin un lucru mare pentru pacienții dvs. cu diabet. Și apoi celălalt lucru pe care cred că ne-am concentrat pe o mulțime este echilibrul nostru fluid și electrolitic. Deci știm că au un risc ridicat de deshidratare celulară. Știm că vor face pipi mult. Așa că a fost foarte, foarte important să urmărim echilibrul electrolitic al fluidelor. Deci, timp pentru a transcrie. Să punem asta pe hârtie., Primele trei priorități, glucoza, metabolismul, țesutul, integritatea pielii și echilibrul fluidelor și electroliților. Să ne uităm la aceste lucruri. Să legăm totul împreună. Care este problema mea și cum știu, ce voi face și de ce? Și cum voi ști că e mai bine? Deci metabolismul glucozei, cele trei P-uri ale mele, polidipsia, poliuria, polifagia, astea îmi spun că trăiesc cu niște zaharuri destul de mari în sânge.
de asemenea, voi vedea acele zaharuri mari din sânge. Sau din nou, uneori puteți vedea hipoglicemie, poate că au primit prea multă insulină, nu?, Și apoi vom vedea că hemoglobina A1c ridicată, amintiți-vă acest lucru ne spune cât de bine suntem controlați în ultimele 90 de zile. Bine? Deci este un fel de medie. Deci, intervenții, monitorizați nivelul glicemiei, administrați insulina așa cum a fost comandat. Amintiți-vă când scrieți un plan de îngrijire, dacă este ceva care are legătură cu medicamentele, de obicei doriți să scrieți așa cum este prescris sau ordonat, nu? Și apoi vom educa acest pacient cu privire la gestionarea zaharurilor lor. Deci, motivul pentru care trebuie să facem acest lucru, evident, avem nevoie pentru a detecta orice modificări. Scuze, trebuia să fie un triunghi., Deci, detecta orice modificări și să le trateze mai devreme. Deci, cu cât mai repede putem detecta problemele, le putem trata.insulina, evident, ne va ajuta să obținem controlul și educarea pacientului este atât de importantă, deoarece acestea vor gestiona zaharurile din sânge de la sine de cele mai multe ori. Deci, ei trebuie să știe ce să facă. Ce fac dacă zahărul meu e prea mare? Ce fac dacă zahărul meu este prea scăzut? Deci, ce rezultate vom căuta? Din nou, ne uităm înapoi la ceea ce, ceea ce ne-a spus că a existat o problemă și asta ne va permite să știm dacă s-a îmbunătățit sau nu., Deci, primul lucru pe termen scurt, putem spune că avem un nivel de glucoză din sânge care este în intervalul țintă. Din nou pentru diabetici, de multe ori căutăm ceva de genul mai puțin de 140, poate mai puțin de 120. De obicei nu încercăm să-i ducem până la 100. Corect? Știm că vor fi puțin mai sus.
pe termen lung. Vrem să vedem hemoglobina A1c în raza țintei. Acum, pentru majoritatea diabeticilor, dacă le putem ajunge în jur de 6, 5, suntem super fericiți. Bine. Deci, să ne uităm la integritatea țesuturilor și a pielii. Neuropatii. Dacă nu-mi simt pielea, nu-mi simt picioarele., Sunt cu siguranta la risc pentru a obține aceste probleme de piele pentru că s-ar putea obține o mică ulcerație puțin și apoi devine foarte, foarte rău pentru că nu am avut nici o idee că a fost chiar acolo. Deci, din nou, răni și ulcere care se vor vindeca lent și ne vor da o mulțime de probleme. Deci, intervențiile și vom monitoriza picioarele mele, și orice alte răni și ulcere am și am de gând să educe că pacientul pe picior de îngrijire. Deci, din nou, scăderea senzației înseamnă că există mai multe șanse ca ei să dezvolte aceste răni fără să știe măcar.,
și apoi au vindecarea lentă a rănilor și prezintă un risc ridicat de infecție. Bacteriile iubesc zahărul, nu? Le place să consume zahăr. Le place să fie în jurul valorii de zahăr. Și astfel obțineți zahăr ridicat înseamnă o mulțime de bacterii în aceste răni. Circulația slabă din cauza tuturor problemelor vasculare înseamnă vindecarea lentă a rănilor. Deci, cum am de gând să știu că e mai bine? Ei bine, pe termen scurt, nu pot într-o zi vindeca complet o rană, nu? Dar pe termen scurt pot spune, Hei, rănile mele nu se înrăutățesc, nu ne înrăutățim. Nu ne infectăm, ceea ce e un semn grozav., Și pe termen lung vreau să văd că rănile se vindecă fără complicații. Deci, să ne uităm la lichide și electroliți. Deci, de unde știu? Semnele de deshidratare celulară îmi vor spune că am o problemă cu fluidele. Scăzut de potasiu, în cazul în care acestea sunt obtinerea o mulțime de insulină și, eventual, chiar un potasiu ridicat în cazul în care acestea sunt acidotice.deci, dacă avem acest pacient merge în DKA, atunci că potasiu va merge foarte mare. Deci, oricum ar fi, trebuie să ne uităm la echilibrul meu fluid și electrolitic. Așa că voi monitoriza nivelul de potasiu., Voi monitoriza semnele și simptomele deshidratării și semnele și simptomele unor lucruri precum DKA sau HHNS. Deci, de ce ar monitoriza k? Ei bine, tocmai am spus că potasiul scade odată cu insulina și crește acidoza și că deshidratarea celulară se întâmplă foarte mult dacă avem hiperosmolaritatea din hiperglicemie. Deci, cum știu dacă devine mai bine? Ei bine, nivelul meu de potasiu este în limite normale și nu am semne și simptome de deshidratare. Super ușor. Ceea ce ne-a spus că a fost o problemă este, de asemenea, ceea ce acest lucru ne va spune că a fost mai bine.,deci, doar o recapitulare a celor cinci pași pentru scrierea unui plan de îngrijire. Vom colecta toate informațiile noastre și vom analiza aceste informații, vom determina ce este relevant, ce ne spune că avem o problemă și vom decide care sunt prioritățile noastre. Vom pune întrebările noastre despre cum, astfel încât să putem planifica, implementa și determina cum să evaluăm. Din nou, amintiți-vă că evaluarea se uită de obicei la ceea ce ne-a spus că am avut o problemă și că am văzut-o rezolvată. Vom traduce asta. Vom obține termenii conciși., Ne vom asigura că știm care sunt prioritățile noastre la nivel înalt, și apoi vom pune totul pe hârtie. O vom transcrie, vom folosi orice formă sau șablon pe care trebuie să-l utilizați, dar trebuie doar să-l puneți pe hârtie, astfel încât să îl puteți comunica bine. Bine băieți, sper că a fost de ajutor. Doar o mică revizuire a unui plan de îngrijire diabetică. Din nou, probabil că pacientul dvs. va avea mai mult decât diabetul ca problemă, așa că asigurați-vă că vă uitați holistic și prioritizați problemele lor în ansamblu. În regulă., Asigurați-vă că verificați toate celelalte exemple din acest curs, precum și biblioteca noastră de planuri de îngrijire medicală. Acum du-te și fii cel mai bun sine astăzi și ca întotdeauna, asistență medicală fericită.