Abstract
raportăm un pacient cu cancer pulmonar. Prima imagistică PET / CT a evidențiat masa hipermetabolică în regiunea aortopulmonară stângă și nodul hipermetabolic în segmentul anterior al lobului superior al plămânului stâng. După terminarea chimioterapiei și radioterapiei împotriva masei primare din plămânul stâng, pacientul a fost supus unui al doilea examen PET/CT pentru evaluarea răspunsului la tratament., Acest test a demonstrat, în comparație cu primul PET/CT, o creștere a mărimii și activității metabolice a masei primare în plămânul stâng, în plus față de ganglionii limfatici hipermetabolici metastatici multipli, de dimensiuni patologice, precum și zone sclerotice metastatice multiple în oase. Aceste constatări au fost interpretate ca boală progresivă. În plus, s-a observat o absorbție asimetrică a FDG la nivelul cordonului vocal drept. În timpul urmăririi, a fost efectuată o laringoscopie, care a demonstrat paralizia cordului vocal stâng fără o masă aparentă., Astfel, am atribuit aspectul paralitic al cordonului vocal stâng infiltrării nervului laringian recurent stâng de către masa primară situată în regiunea apicală a plămânului stâng. În concluzie, cunoașterea acestei capcane este importantă pentru a evita rezultatele PET fals pozitive.
1. Introducere
paralizia corzilor vocale apare din cauza patologiilor nervilor care inervează corzile vocale. Nervii care fac ca corzile vocale să vibreze constau din neuroni originari din regiunea nucleului ambiguus din trunchiul cerebral., Nervul care rezultă din nucleu se numește „nervul vag”, care este cel mai gros nerv din corpul uman și se extinde la cavitățile toracice și abdominale . Nervul emite 2 ramuri subțiri pentru laringe la baza craniului. Primul se numește „nervul laringian superior”, iar al doilea se numește ” nervul laringian recurent (RLN).”Acesta din urmă transmite ordine atât mușchilor de deschidere, cât și de închidere. Problemele din acest nerv provoacă paralizia mușchilor de deschidere și de închidere, ceea ce duce la pierderea funcțiilor lor de bază., Prin urmare, apar dificultăți respiratorii și răgușeală și probleme de aspirație din cauza eșecului închiderii. Problemele nervului laringian superior, pe de altă parte, devin evidente, cu o voce monotonă, subțire, precum și dificultăți în controlul tonusului și cântarea cântecelor.cauzele paraliziei corzilor vocale: (i)boli idiopatice.(ii)nevrită virală.(iii)mase, tumori care comprimă nervii vocali în creier, baza craniului, gâtului, regiunii tiroidiene și cavității toracice.(iv)intervenții chirurgicale (în special chirurgia tiroidiană).(v) fiind secundar intubării în anumite operații chirurgicale .,18F-fluorodeoxiglucoză tomografie cu emisie de pozitroni/tomografie computerizată (18FDG-PET / CT) scanează sunt utilizate pentru identificarea cancerelor de stadiu clinic, dar cauzele rezultatelor fals pozitive și fals negative trebuie identificate pentru a evalua rezultatele testului. Ca urmare a consumului crescut de glucoză, FDG se acumulează în condiții benigne și maligne. Gradul de lucru muscular este direct proporțional cu cantitatea de glucoză tratată .,lipsa activității FDG în cordonul paralizat și activarea compensatorie a cordului vocal neparalizat determină o absorbție asimetrică a FDG observată în paralizia corzilor vocale. În paralizia corzilor vocale, volumul de muncă al cordonului neparalizat crește și astfel crește consumul de glucoză, care este văzut ca un hotspot focal pe imaginile PET FDG .raportăm un caz de cancer pulmonar la un pacient cu o scanare PET falsă pozitivă în laringe din cauza volumului crescut de muncă al cordonului vocal drept, deoarece compensează cordonul vocal stâng paralizat.
2., Istoricul cazului
un bărbat de 46 de ani s-a prezentat la Facultatea de Medicină, Universitatea Akdeniz, cu dispnee, tuse și spută. El a fost diagnosticat cu cancer pulmonar cu celule mici, ca urmare a examinării unei biopsii pulmonare stângi. Prima datare imagistică PET / CT a relevat masa hipermetabolică în regiunea aortopulmonară stângă și nodul hipermetabolic în segmentul anterior al lobului superior al plămânului stâng (Figura 1).,
În plus, s-a observat o absorbție asimetrică a FDG la nivelul cordonului vocal drept (Figura 3). În timpul urmăririi, pacientul a fost trimis pentru laringoscopie, care a demonstrat paralizia cordului vocal stâng fără o masă aparentă., Astfel, am considerat că aspectul paralitic al cordonului vocal stâng s-ar fi putut datora infiltrării nervului laringian recurent stâng de masa primară observată în regiunea apicală a plămânului stâng. Absorbția asimetrică a FDG în cordonul vocal Drept a fost atribuită hiperactivității mușchilor corzilor vocale drepte pentru a compensa paralizia corzilor vocale stângi.
3. Discuție
în timpul scanărilor PET/CT, pacientul trebuie să se odihnească în tăcere, fără nici o mișcare în timpul perioadei de absorbție a FDG., După injectarea izotopului, dacă pacientul tuse, vorbește sau mestecă, putem vedea o absorbție normală a glucozei prin laringe, limbă și musculatură faringiană. În general, această absorbție este simetrică și poate fi intensă, moderată sau ușoară .suspiciunea unei patologii primare neoplazice sau a cordului inflamator ar trebui să fie întotdeauna îmbunătățită prin creșterea asimetrică a absorbției FDG. În identificarea cancerului laringian primar și recurent, s-a constatat că FDG PET este util . Absorbția asimetrică crescută poate fi observată datorită mișcării depreciate sau paraliziei cordonului vocal contralateral ., Atunci când există o detectare incidentală a activității asimetrice a cordonului vocal, istoricul clinic ne ajută adesea. O evoluție a intervenției chirurgicale anterioare, răgușeală sau intervenție în tiroidă, laringe, gât sau mediastin sunt semne care indică vătămarea unuia dintre nervii laringieni recurenți. Examinarea laringoscopică ne va ajuta să vedem mișcarea afectată sau paralizia cordonului vocal contralateral și, în același timp, putem vedea și dacă există o patologie primară în cordonul ipsilateral .,absorbția simetrică a corzilor vocale este posibilitatea fiziologică, fie la pacienții cu corzi normale de repaus, fie la pacienții care vocalizează la sau imediat după injectarea FDG. Dacă există o absorbție asimetrică a FDG în activitatea corzilor vocale la un pacient oncologic, ar trebui să suspectăm paralizia RLN. Patologiile care se găsesc pe parcursul nervilor laringieni recurenți, cum ar fi ganglionii limfatici sau masele lărgite în rădăcina gâtului sau mediastinului, se pot infiltra în nervii care declanșează paralizia corzilor vocale.,paralizia corzilor vocale este mai frecventă datorită infiltrării nervului laringian recurent stâng decât infiltrarea nervului laringian recurent drept. Acest lucru se datorează faptului că nervul laringian recurent stâng are o cale anatomică mai lungă și trece prin fereastra aortopulmonară. Kamel și colab., într-un studiu pe 184 de pacienți cu cancer pulmonar, au raportat 6 cazuri de paralizie a cordonului vocal, toate datorate infiltrării nervului laringian recurent stâng .cu toate acestea, există și cazuri de paralizie a corzilor vocale din cauza paraliziei nervului laringian recurent drept în literatură. Purdare și colab., a raportat un ganglion limfatic metastatic hipermetabolic de dimensiune patologică la nivelul 4 la nivelul gâtului la un pacient cu cancer esofagian. Ei au raportat că ganglionul limfatic infiltrat și paralizat nervul laringian recurent drept și a dus la absorbția asimetrică a FDG .
Minamimoto și colab., într-un studiu efectuat la 59 de pacienți cu paralizie a corzilor vocale, s-a observat că absorbția asimetrică a FDG a fost pe partea ipsilaterală cu leziunea atunci când leziunea primară a fost în regiunea laringiană, în timp ce pe partea contralaterală cu leziunea atunci când leziunea a infiltrat nervul laringian recurent., Ambele condiții din studiul respectiv au fost caracterizate printr-o diferență semnificativă în valorile maxime standardizate de absorbție (SUVmax) ale absorbției FDG în corzile vocale .
4. Concluzie
în acest caz, imaginile PET/CT au demonstrat că absorbția focală a FDG a fost localizată în mușchii corzilor vocale drepte. Această absorbție focală a FDG a fost rezultatul creșterii volumului de muncă al mușchilor corzilor vocale cauzate de paralizia contralaterală RLN din cauza invaziei nervoase directe de către cancerul pulmonar al apicelor pulmonare stângi. Cunoașterea acestei capcane este importantă pentru a evita rezultatele fals pozitive ale PET.,
Conflict de interese
nu există conflict de interese.