mesaj Urgent: durerea abdominală este o plângere extrem de frecventă în cadrul asistenței medicale de urgență. Diagnosticul diferențial al durerii abdominale este adesea o provocare, totuși, deoarece multe simptome și semne sunt nespecifice. Torsiunea ovariană prezintă, de obicei, cu debut brusc de durere abdominală inferioară severă, unilaterală, asociată cu greață și vărsături; cu toate acestea, într-un procent mic de cazuri, cursul clinic este prelungit, deoarece torsiunea poate fi intermitentă., În timp ce eșecul de a lua în considerare torsiunea ovariană în diagnosticul diferențial nu este neobișnuit, având în vedere apariția sa relativ scăzută, diagnosticarea în timp util este de o importanță capitală pentru a preveni necroza și pentru a păstra viabilitatea ovariană.Fabrizia Faustinella, MD, PhD, FACP
introducere
cauzele ginecologice reprezintă aproximativ 4% din toate plângerile de dureri abdominale observate în departamentele de urgență. Dintre acestea, 3% din cazuri sunt atribuite torsiunii ovariene., De asemenea, menționată ca torsiune de ovar sau tubo-ovarian, torsiune, torsiune de ovar este parțială sau completă de rotație de ovar și porțiune a trompei uterine pe vasculare și ligamentara structuri, ceea ce duce la limitarea sau complet de întrerupere a alimentarii cu sange a ovarului. Incidența torsiunii ovariene este mai mare la femeile mai tinere (15-30 ani) și la femeile aflate în postmenopauză. Aproximativ 20% din cazuri apar în timpul sarcinii., Factorii de risc pentru torsiune ovariană includ hipermobilitate de ovar datorită creșterii lungime de ovariene ligamente (<50%); mărirea corpus luteum in timpul sarcinii; și prezența de mase ovariene/chisturi (50%-60%), cu mase între 5 și 10 cm, provocând cel mai mare risc de torsiune.1-4
prezentare
O femeie de 32 de ani s-a prezentat la clinica noastră de walk-in cu durere abdominală stângă inferioară intermitentă, agravată progresiv timp de 3 zile. Pacientul a declarat că s-a auto-medicat acasă cu PCP și cocaină fără ameliorarea durerii., Pacientul a raportat episoade ocazionale de greață și vărsături; fără diaree, constipație, febră/frisoane, disurie/frecvență urinară. Pacientul a declarat că devine dificil pentru ea să meargă și să se ridice drept din cauza agravării durerii în cadranul inferior stâng.
la examenul fizic, pacientul sa uitat în primejdie ușoară până la moderată. În plus, am găsit:
- BP 178/100
- HR 100
- RR 18
- Temp 99.,8⁰ F
- Piept: clar la auscultatie bilateral,
- Cardiace: tahicardie, ritm regulat, nu freca/galop/murmur
- Abdomen: BS +; semnificative LLQ sensibilitate la palpare; + revenire sensibilitate; nici rigiditatea
pacientul A fost transferat la departamentul de urgență în cazul în care un CT abdomen și pelvis cu substanță de contrast a fost imediat solicitat pentru o evaluare ulterioară. Conform notelor medicului examinator, scanarea CT a fost citită ca: „Masă rotundă eterogenă de 6, 9 cm superioară uterului., Având în vedere lipsa de vizualizare a ovarului stâng și debutul acut al durerii abdominale raportate, considerația primară este torsiunea ovariană cu ovarul stâng edematos. O atenție suplimentară este un fibrom pedunculat torsionat. Abcesul Tubo-ovarian rămâne în considerația diferențială în cadrul clinic adecvat. Recomand evaluarea ginecologică STAT și ecografia pelvină cu Doppler pentru evaluare ulterioară.”A fost solicitată o ecografie pelvină cu Doppler și nu a arătat” nici un ovar stâng vizualizat cu masă pelvină de 7 cm care conține flux periferic, dar flux Central absent., Având în vedere istoricul raportat de durere abdominală acută, rezultatele rămân foarte îngrijorătoare pentru torsiunea ovariană.”
Ginecologie a fost consultat, iar pacientul a suferit o laparoscopie de diagnostic. Sa constatat că are o masă pelviană stângă de 7 x 6 x 6 cm cu torsiune ovariană. A fost efectuată o salpingo-ooferectomie stângă. Ulterior, rapoartele de patologie au arătat o tumoră ovariană granuloasă-tecală, de tip adult. Pacientul a suferit un TAH / RSO și a inițiat chimioterapie.,marea majoritate a pacienților cu torsiune ovariană prezintă cu debut brusc, durere abdominală inferioară unilaterală, severă și persistentă și durere pelvină, adesea asociată cu greață și vărsături. Aproximativ 25% dintre pacienți prezintă durere bilaterală în cadranul inferior, care este de obicei descrisă ca fiind ascuțită și înjunghiată. Pacienții cu torsiune ovariană intermitentă au un curs de timp mai prelungit. Ei au de obicei dureri intermitent și va prezenta pentru evaluare de la 1 la 3 zile dupa debutul simptomelor, ducând la întârzierea diagnosticului.,5-7 cazul nostru este un exemplu al ultimului scenariu clinic. Sensibilitatea adnexală unilaterală este o constatare fizică comună, dar este nespecifică. De obicei, ovarul drept este mai probabil să dezvolte torsiune, posibil deoarece prezența colonului sigmoid pe partea stângă are un efect stabilizator. În cazul nostru particular, torsiunea a avut loc în ovarul stâng.pacientul nostru a suferit inițial un abdomen CT și un pelvis cu contrast, ceea ce a ridicat suspiciunea de torsiune ovariană din cauza lipsei de vizualizare a ovarului stâng și a prezenței unei mase mari., În prelucrarea torsiunii ovariene, ultrasunetele pelvine reprezintă modalitatea de alegere a imaginii.8 ultrasonografia cu analiza Doppler color poate ajuta la determinarea dacă fluxul sanguin este afectat, dar este important să rețineți că fluxul Doppler nu este întotdeauna absent în torsiune.9,10 ulterior, o ecografie Doppler nu a arătat vizualizarea ovarului stâng și a unei mase pelvine de 7 cm cu flux periferic, dar nici un flux central (Figura 1).pacientul nostru a fost internat în spital și a suferit o laparoscopie diagnostică cu salpingo-ooferectomie stângă.,
pacientul nostru a fost diagnosticat cu tumoră celulară granuloasă-tecală de tip adult, care aparține categoriei de cordon Sexual–tumoră stromală. Tumorile celulare Granulosa-theca sunt, de asemenea, cunoscute sub numele de tumori celulare granuloase (GCT) și includ tumori compuse din celule granuloase, celule tecale și fibroblaste în diferite grade de combinații. GCT reprezintă aproximativ 2% din toate tumorile ovariene și pot fi împărțite în tipuri adulte (95%) și juvenile (5%) pe baza constatărilor histologice.,11
indiferent dacă studiile radiologice dau rezultate normale, un pacient cu antecedente și constatări ale examenului fizic sugestive pentru torsiunea ovariană trebuie totuși evaluat de un medic ginecolog și eventual supus laparoscopiei.
puncte cheie
- torsiunea ovariană intermitentă este mai puțin frecventă și reprezintă o provocare diagnostică.
- tumorile ovariene, atât benigne, cât și maligne, sunt implicate în 50% -60% din cazurile de torsiune.
- ecografia pelviană este modalitatea imagistică de alegere, dar fluxul Doppler nu este întotdeauna absent în torsiune.,
