Madame Lelica

Descriere

nervul sciatic este cel mai mare nerv din organism. Distal se ramifică medial la nervul Tibial și lateral la nervul Peroneal comun. Se formează din rami ventral al celui de-al patrulea lombar până la al treilea nervi spinali sacrali și este o continuare a părții superioare a plexului sacral.,acesta părăsește pelvisul prin foramenul sciatic mai mare, inferior mușchiului Piriformis și coboară între trohanterul mai mare al femurului și tuberozitatea ischială. Inițial adânc până la piriformis, acesta rulează inferioral și lateral posterior la ischium, trecând peste nerv până la quadratus Femoris. Sub piriformis se află adânc până la Gluteus Maximus. Acesta trece prin traversarea Inferioră a obturatorului internus, a mușchilor Gemelli și a quadratus Femoris. Nervul cutanat femural posterior și artera gluteală inferioară se află pe partea mediană., Coborând vertical, intră în coapsă la marginea inferioară a gluteus maximus, unde se află pe suprafața posterioară a adductorului Magnus. Nervii se ramifică la mușchii hamstring. Nervul este traversat oblic pe aspectul său superficial de capul lung al bicepsului femural. Nervul se termină la aspectul superior al fosei popliteale unde se ramifică la nervii distal.nervul poate fi reprezentat pe partea din spate a coapsei printr-o linie trasată de la doar medial până la mijlocul liniei de la tuberozitatea ischială până la vârful trohanterului mai mare până la vârful fosei popliteale.,acesta furnizează ramuri articulare la articulația șoldului, cu ramuri musculare la biceps femoris, semitendinos și semimembranos și capul ischial al adductorului magnus. Nervul la capul scurt al bicepsului este din diviziunea peroneală comună, celelalte ramuri musculare ieșind din diviziunea tibială.,

Video

Root

• L4, 5, S1, 2, 3

Ramuri

• Tibial rafturi

• peronier Comun rafturi

Funcția

Motor

• Hamstrings
  • – Biceps femural
  • Semitendinosus
  • Semimembranosus
• Adductor mare
• Indirect inervează (prin intermediul peronier comun și tibial nervi) muschii de la picioare și de picioare.,

Senzoriale

• Indirect inervează (prin peronier comun și tibial nervi) pielea laterală a piciorului, călcâiul, și atât dorsală și plantară suprafețe de picior.

relevanță clinică

există o anumită variabilitate între relația dintre nervul sciatic, mușchiul piriformis și rotatorii externi scurți. În aproximativ 85% din cazuri, nervul sciatic există așa cum este descris mai sus. La 11% dintre indivizi, o porțiune din mușchiul piriformis împarte nervul peroneal comun și nervul tibial.,

Sindromul Piriformis

Youngman descris ‘Sindromul Piriformis’ în 1928, ca de compresie a nervului sciatic de catre muschiul piriformis. Acest lucru este asociat cu traumatisme acute la nivelul feselor și apare atunci când nervul sciatic iese din spate la piriformis. Pacientul poate raporta că ședința și activitățile care necesită flexia șoldului sau rotația internă agravează durerea. Durerea radiază într-o distribuție a nervului sciatic.,examinarea obiectivă dezvăluie sensibilitatea direct peste piriformis sau în zona gluteală, iar durerea poate fi replicată prin rotația internă a coapsei extinse. Această constatare se numește „semnul lui Pace”. Există uneori o răpire slabă sau o rotație externă împotriva rezistenței. Durerea poate fi, de asemenea, reprodusă prin examen rectal sau vaginal.managementul medical inițial este medicamentul antiinflamator oral. Injectarea de steroizi și explorarea chirurgicală pot fi luate în considerare pentru cazurile cronice.,această patologie afectează frecvent sportivii care prezintă dureri localizate și radiante în apropierea tuberozității ischiale. Fiziopatologia este considerată a fi cea a unei tendopatii inserționale la ischium, dar poate exista și implicarea compresiei nervului sciatic. Durerea în sindromul hamstring radiază în jos coapsa posterioară sau regiunea popliteală și este exacerbată atunci când hamstrings sunt pe tensiune. Acest lucru este adesea văzut în sprinteri sau obstacole., La examinare există o sensibilitate deosebită asupra tuberozității ischiale, iar percuția din acea regiune poate reproduce distribuția sciatică a durerii. Tratamentul implică odihnă, agenți antiinflamatori și injecții cu steroizi.dislocările șoldului sunt cel mai frecvent asociate traumatismelor cu energie ridicată și, prin urmare, sunt adesea asociate cu leziuni cu mai multe sisteme. Este important să se examineze leziunile nervului sciatic. Diviziunea peroneală comună a nervului sciatic este cel mai frecvent implicată., Este nevoie de îngrijire în timpul evaluării, deoarece o fractură femurală poate masca dislocarea șoldului evident.abordarea chirurgicală pentru vizualizarea leziunilor nervului sciatic după dislocarea șoldului

abordarea Kocher-Langenbeck (abordarea posterioară)

• abordarea „Kocher-Langenbeck” este abordarea posterioară standard a articulației șoldului.
• efectuate într-o poziție decubit lateral fără utilizarea unui tabel de tracțiune. pentru a accesa nervul sciatic, mușchiul gluteus maximus este împărțit, unde nervul poate fi identificat și examinat.,
• după identificarea nervului sciatic, se identifică inserțiile tendinoase ale mușchiului piriformis și ale internului obturator.
• când chirurgii efectuează capsulotomii, au grijă să nu rănească acetabulul labrum. Îmbinarea poate fi apoi evaluată, orice fragmente de fractură îndepărtate sau stabilizate și întreaga zonă spălată bine.abordarea anterioară a șoldului pentru leziuni poate fi efectuată prin abordările „Smith Peterson” sau „Watson Jones”., acestea pot fi efectuate cu pacientul în poziție semi-laterală sau laterală dicubită.

injecții intramusculare

calea nervului sciatic trebuie luată în considerare la administrarea injecțiilor intramusculare în regiunea gluteală. Regiunea poate fi împărțită în cadrane folosind 2 linii, marcate de repere osoase:

• o linie coboară vertical din cel mai înalt punct de pe creasta iliacă.
• cealaltă linie orizontală trece prin linia verticală la jumătatea distanței dintre cel mai înalt punct de pe creasta iliacă și tuberozitatea ischială.,nervul sciatic trece prin cadranul medial inferior. Pentru a evita deteriorarea nervului sciatic prin urmare, injecțiile intramusculare sunt administrate numai în cadranul lateral superior al regiunii gluteale.,nd deget de la picior în picioare (S2)
• Pelvieni, vezicii urinare și genitale funcția (S3)

Dermatoamele

• Peste maleola medială (L4)
• Pe regiunea dorsală a piciorului la cea de-a treia metatarsofalangiene comun (L5)
• Pe aspectul lateral al calcaneului (S1)
• La punctul median al fosei poplitee (S2)
• pe tuberozitatea de pe ischion sau infragluteal ori (S3)

Reflexe

• pripite (L3 și 4)
• Glezna nemernic (S1)

Neurodynamics

Neurodynamic teste pot fi utilizate pentru a evalua mobilitatea sistemului nervos., Evaluările care stresează nervul sciatic includ teste de ridicare a piciorului drept și de criză., În timp ce efectuarea neurodynamic mișcarea următoarele calități ar trebui să fie remarcat:

• de Odihnă simptome
• calitatea de movememt
• Gama de mișcare
• Rezistența prin gama și la sfârșitul intervalului
• Comportamentul de durere (locale și menționate)

Un test este pozitiv dacă una sau mai multe dintre următoarele variante este de găsit:

• Toate sau o parte dintre pacienți simptomele sunt reproduse
• Simptome diferite de la „normal” de răspuns sunt produse
• Gama de mișcare în simptomatic membrelor este diferit de cel de la membrul contralateral.,mișcările sensibilizante și desensibilizante sunt esențiale pentru a exclude orice alte structuri care ar putea fi implicate ca sursă pentru durerea unui pacient. La evaluarea nervului sciatic, hamstrings sunt, de asemenea, puse pe întindere în timpul ambelor teste. Odată identificată o poziție de reproducere a durerii, se poate adăuga dorisflexion sau plantarflexion, care va crește și, respectiv, va scădea simptomele. Adăugarea dorsiflexion crește tensiunea pe nervi, deoarece acestea formează o strucutre continuă.
  

  Straight leg raise

  testul Straight Leg Raise Test (SLR) este un test neurodinamic., Testele neurodinamice verifică mișcarea mecanică a țesuturilor neurologice, precum și sensibilitatea lor la stres mecanic sau compresie. Aceste teste, împreună cu istoricul relevant și scăderea gamei de mișcare, sunt considerate de unii drept cele mai importante semne fizice ale herniei discului, indiferent de gradul de leziune a discului.,d”>

  Treatment

  Resources