nervul accesoriu Spinal
SAN iese din foramenul jugular și coboară inferioral adânc în CSM. Inițial este compus din rădăcini craniene (din nucleul ambiguus), precum și rădăcini spinale (din coloana cervicală superioară), dar rădăcina craniană părăsește nervul la începutul cursului său extracranian și se alătură nervului vag. Rădăcina spinării continuă adânc până la CSM, dar superficială până la fascia cervicală profundă., Acesta dă ramuri SCM înainte de a intra în triunghiul posterior pe cursul său posterolateral spre mușchiul trapez. În studiul lor asupra anatomiei chirurgicale a SAN, Kierner și colab. au fost descrise mai multe configurații ale intrării în triunghiul posterior. A intrat în triunghiul posterior cu o medie de 8, 3 cm superioară claviculei. În 67% din posterior triunghiuri disecat, SAN intrat adânc pentru a CSM, în timp ce 37% a intrat posterior triunghi înconjurat de fibre musculare (Kierner, Zelenka, Heller, & Burian, 2000)., În ceea ce privește relația sa cu structurile vasculare, SAN trece ventral la vena jugulară internă în 56% din cazuri și dorsal în 44% (Kierner și colab., 2000), și la SAN poate pătrunde vena jugulară internă (Hashimoto, Otsuki, Morimoto, Saito, & Nibu, 2012). Numărul și cursul ramurilor trapeze din SAN au fost raportate ca fiind considerabil variabile, cu una, două și mai multe ramuri raportate cu variații ale punctelor de ramificare, precum și lungimea ramurilor (Kierner et al., 2000).,cursul nervului accesoriu prin triunghiul posterior este posterolateral în general, cu orientarea sa dreaptă în segmentul proximal dând loc unei configurații înfășurate în triunghiul însuși (Tubbs et al., 2006). Această configurație înfășurată este considerată a proteja nervul de leziunile de tracțiune secundare gamei de mișcare de rutină în extremitatea superioară (Tubbs et al ., 2010). În timpul acestei porțiuni, se desfășoară între fascia cervicală superficială și fascia investitoare profundă și se află în imediata apropiere a lanțului ganglionilor limfatici cervicali., Aici se dau ramurile trapezului.nervul accesoriu primește o comunicare din plexul cervical, în special fibrele din C2 și C3 pentru fibrele SCM și C3 și C4 pentru trapez (Brown, 2002). Această inervație din plexul cervical este probabil ceea ce permite o anumită funcție trapez chiar și cu o paralizie SAN completă.
sindromul leziunii SAN este descris clasic ca slăbiciune a SCM ipsilateral și a mușchiului trapez., Acest lucru este evident din punct de vedere clinic prin slăbiciunea de a întoarce capul spre partea opusă a leziunii, un umăr ipsilateral și dificultatea de a ridica brațul deasupra orizontalei. Acest lucru se datorează faptului că funcția principală a mușchiului trapez este ridicarea și retragerea scapulei. O constatare mai specifică a examenului fizic, „semnul triunghiului”, a fost propusă de Levy et al. Acest semn este demonstrat prin faptul că pacientul se află predispus pe masa de examinare și încearcă să-și îndrepte brațele cât mai mult posibil., Un semn triunghi este atunci când membrul afectat nu se poate ridica și un triunghi este format din masă, peretele toracic și brațul superior posterior. Levy și colab. a raportat o sensibilitate de 100% și specificitate de 95% pentru SAN prejudiciu atunci când se utilizează acest test in clinica (Levy, Relwani, Mullett, Haddo, & Chiar, 2009). Leziunile la SAN au fost, de asemenea, descrise ca „sindrom de umăr”, caracterizat prin durere, slăbiciune și deformare a umărului afectat (Remmler et al., 1986).,ca și în cazul celorlalți nervi examinați în acest capitol, cea mai frecventă cauză a leziunilor nervoase accesorii este iatrogena și este cel mai frecvent nerv rănit iatrogenic (Kretschmer et al., 2001). De asemenea, San prejudiciu este o sursă majoră de litigii de malpraxis. Într-un comentariu de SAN prejudiciu cazuri de malpraxis, s-a descoperit că rata de reclamant compensare a fost de 84% (Morris, Ziff, & Delacure, 2008). Majoritatea leziunilor din acea serie au fost rezultatul biopsiilor ganglionilor limfatici., Mai mult, studiile care compara evidare cervicală radicală cu tupeu economisesc neck dissections au demonstrat că rata de SAN disfuncție este, în esență, 100%, cu singura diferență remarcat atunci când nervul a fost de fapt sacrificat (Erisen et al., 2004; Giordano, Sarandria, Fabiano, Del Carro, & Bussi, 2012; Remmler et al., 1986). Dacă vătămarea este incompletă, slăbiciunea asociată cu leziunea nervoasă se recuperează de obicei treptat (Remmler et al., 1986). Deși iatrogeneza este cea mai frecventă cauză a morbidității SAN, există și alte cauze relativ comune., Trauma, mai ales prin ligatură, este un factor de risc (Barkhaus, Înseamnă, & Sawaya, 1987; Harris, 1958), precum și mai tradiționale traume, cum ar fi răni și accidente de autovehicule (Kabatas, Bayrak, Civelek, Imer, & Hepgül, 2008; TekIn & Ege, 2012).tratamentul leziunilor SAN în general începe cu evitarea., Pentru că de anatomie de suprafață este de încredere pentru identificarea nervoase, ultrasunete identificarea de SAN a fost considerat ca o modalitate de a evita nervoase traume în timpul biopsii, dar acest lucru nu a fost încă să fie testate, altele decât o demonstrație că nervoase pot fi vizualizate în mod constant în prezent cu echipamente disponibile (Mirjalili, Muirhead, & Stringer, 2012). Dacă este diagnosticată sau suspectată o leziune nervoasă accesorie, aceasta poate fi evaluată în continuare cu electromiografie și terapie fizică., Ambele modalități au demonstrat beneficii în urmărirea progresului îmbunătățirii spontane a funcției SAN. Terapie fizică, în special, a fost dovedit a fi eficace în sprijinirea în diagnosticul de accesoriu paralizie de nerv și ameliorarea simptomelor din sindromul umăr, și toți pacienții cu un SAN de prejudiciu ar trebui să fie menționate la terapie fizică pentru o evaluare (Maro & Pedant, 2011; Biesenthal et al., 2011; Petrera & Trojaborg, 1984). În seria lor de 20 de pacienți, Ogino și colab. descrieți o rată de succes cu terapia conservatoare de 50%., Dintre pacienții tratați chirurgical în acest raport, sindromul umăr rămas semnificativă în 30% (Ogino, Sugawara, Minami, Kato, & Ohnishi, 1991). Acești autori recomandă tratamentul chirurgical în cazurile cu paralizie completă imediată a SAN sau eșecul de a se îmbunătăți la 1 an după leziune.există numeroase tehnici chirurgicale disponibile pentru tratamentul paraliziei SAN. Cea mai simplă este o sutură simplă a unui nerv tăiat, susținută în setările de traume ascuțite., Nervoase grefe de asemenea, au fost raportate cu donator site-uri din nervul sural precum și plexul cervical (Bertelli & Ghizoni, 2006; Novak & Mackinnon, 2002; Ogino et al., 1991). Neuroliza poate fi, de asemenea, luată în considerare, dacă este cazul. De asemenea, a fost descrisă reinervarea cu nervii donatori., Novack și Mackinnon utilizat un pectoral medial nervul la SAN transfer cu rezultat bun (Novak & Mackinnon, 2004), și Bertelli și Ghizoni au raportat utilizarea de ramura motorie a platysma ca donator în timpul unui complex accesoriu, frenic, și BP reparații, de asemenea, cu rezultat bun (Bertelli & Ghizoni, 2011). În cele din urmă, dacă reinervarea SAN eșuează, procedura Eden-Lange este o intervenție chirurgicală de transpunere a mușchilor care poate corecta aripile scapulare și instabilitatea glenohumerală care poate duce la cazuri severe de paralizie SAN., Această procedură implică transferul de ridicător al scapulei spre coloana vertebrală a scapulei si romboid majore și minore la supra – și infraspinous fosele a scapulei, respectiv (Bigliani, Compito, Duralde, & Wolfe, 1996; Skedros & Cavaler, 2012).