Madame Lelica

în Timp ce moduri au clasic a fost împărțit în presiune sau de volum controlat moduri, o abordare mai modernă descrie moduri ventilatorii bazează pe trei caracteristici – pe trăgaci (debit comparativ cu presiune), thelimit (ce determină mărimea de respirație), și ciclul (ceea ce de fapt se termină la gura). Atât în VCV, cât și în PCV, timpul este ciclul, diferența fiind în modul în care se determină timpul până la încetare. PSV, în schimb, are un ciclu de curgere.,rețineți ,de asemenea, că liniile dintre metodele controlate de presiune și volum sunt încețoșate continuu de moduri din ce în ce mai complexe. Dacă alarme și moduri de backup sunt stabilite în mod corespunzător, „dezavantajele” de moduri clasice (de exemplu, posibilitatea de insuficientă minute de ventilație în PCV) poate fi eliminat în esență

din motive istorice, următoarele moduri vor fi separate în volum controlat, presiune controlată, și alte moduri

Volum Moduri

Assist-Control de Ventilație (ACV)

de Asemenea, cunoscut sub numele de continuă obligatorie de ventilație (CMV)., Fiecare respirație este fie o respirație de asistență, fie de control, dar toate au același volum. Cu cât volumul este mai mare, cu atât este nevoie de mai mult timp expirator. Dacă raportul I:e este mai mic de 1:2, poate rezulta hiperinflație progresivă. ACV este deosebit de nedorit pentru pacienții care respiră rapid – pot induce atât hiperinflație, cât și alcaloză respiratorie. Rețineți că ventilația mecanică nu elimină activitatea de respirație, deoarece diafragma poate fi încă foarte activă.,

Sincronizată Intermitentă Obligatorie de Ventilație (SIMV)

Garantează un anumit număr de respirații, dar spre deosebire de ACV, pacientul respirații sunt parțial lor, reducând riscul de hiperinflație sau alcaloză. Respirațiile obligatorii sunt sincronizate pentru a coincide cu respirațiile spontane. Dezavantajele SIMV sunt creșterea activității de respirație și tendința de a reduce debitul cardiac, ceea ce poate prelungi dependența de ventilator. Adăugarea de suport de presiune pe partea de sus a respirații spontane poate reduce o parte din activitatea de respirație., S-a demonstrat că SIMV scade debitul cardiac la pacienții cu disfuncție ventriculară stângă

ACV vs.SIMV

preferința personală prevalează, cu excepția următoarelor scenarii: 1. Pacienții care respiră rapid cu ACV trebuie să treacă la SIMV 2. Pacienții care prezintă slăbiciune musculară respiratorie și/sau disfuncție ventriculară stângă trebuie trecuți la ACV

moduri de presiune

ventilație controlată prin presiune (PCV)

risc mai mic de barotraumă comparativ cu ACV și SIMV. Nu permite respirația inițiată de pacient., Modelul fluxului Inspirator scade exponențial, reducând presiunile de vârf și îmbunătățind schimbul de gaze . Dezavantajul major este că nu există garanții pentru volum, mai ales atunci când mecanica pulmonară se schimbă. Astfel, PCV a fost în mod tradițional preferat pentru pacienții cu boală neuromusculară, dar plămânii normali

ventilația suport pentru Presiune (PSV)

permite pacientului să determine volumul inflației și frecvența respiratorie (dar nu presiunea, deoarece aceasta este controlată prin presiune), astfel poate fi utilizată doar pentru a spori respirația spontană., Suportul de presiune poate fi utilizat pentru a depăși rezistența tuburilor ventilatorului într – un alt ciclu (5-10 cm H20 sunt utilizate în general, în special în timpul înțărcării) sau pentru a spori respirația spontană. PSV poate fi livrat prin măști de față specializate.

ventilație cu raport invers controlat de presiune (PCIRV)

mod ventilator controlat de presiune în care majoritatea timpului este petrecut la presiunea mai mare (inspiratorie)., Studiile timpurii au fost promițătoare, cu toate acestea, riscurile de auto-PEEP și deteriorare hemodinamică datorită scăzut expirator de timp și creșterea medie presiune respiratorie, în general, outweight mic potențial pentru îmbunătățirea oxigenării

Respiratorii de Eliberare a Presiunii de Ventilație (APRV)

presiune aer eliberarea de ventilație este similar cu PCIRV – în loc de a fi o variație de PCV în care eu:E raportul este inversat, APRV este o variație de CPAP care elibereaza presiunea temporar pe expirație. Acest mod unic de ventilație are ca rezultat presiuni medii mai mari ale căilor respiratorii., Pacienții sunt capabili să ventileze spontan atât la presiuni joase, cât și la presiuni ridicate, deși de obicei majoritatea (sau toate) ventilația are loc la presiunea ridicată. În absența încercărilor de respirație, APRV și PCIRV sunt identice. Ca și în PCIRV, compromisul hemodinamic este o preocupare în APRV., În plus, APRV necesită de obicei crescut de sedare

Dual Moduri

Presiune Reglementate de Control al Volumului (PRVC)

volumul-țintă de rezervă este adăugat la o presiune assist-modul de control

Moduri Interactive

Proporțională Ajuta Ventilație (PAV)

în Timpul PAV, clinicianul stabilește procentul de activitatea de respirație să fie furnizate de către ventilator., PAV folosește o buclă de feedback pozitiv pentru a realiza acest lucru, care necesită cunoștințe de rezistență și elastance corect de a atenua semnalul

de Conformitate și de rezistență trebuie să fie, prin urmare, calculat periodic – acest lucru este realizat prin usingintermittent end-inspirator și end-expirator pauză manevre (care calcula, de asemenea, auto-PEEP).,port indiferent de cât de mult efort a pacientului nu permite)

Neuronal Ajustat Ventilatorii Assist (NAVA)

Addtional Moduri, Strategii, Parametrii

Raport Invers Ventilație

Raport Invers Ventilație (IRV) este un subset al PCV în care inflația timp este prelungit (În LRV, 1:1, 2:1 sau 3:1 poate fi utilizat., Normal I: E este 1: 3). Aceasta scade presiunea maximă a căilor respiratorii, dar crește presiunea medie a căilor respiratorii. Rezultatul poate fi îmbunătățit oxigenarea, dar în detrimentul revenirii venoase compromise și al debitului cardiac, astfel nu este clar că acest mod de ventilație duce la o supraviețuire îmbunătățită., IRV indicație majoră este la pacienții cu ARDS refractare cu hipoxemie sau hipercapnie în alte moduri de ventilație

Adaptive Suport de Ventilație

Calculează expirator constantă de timp, în scopul de a garanta suficiente expirator de timp și a reduce, astfel, air trapping

Tub de Compensare

Final Pozitiv cu Presiune Expiratorie (PEEP)

Notă: PEEP nu este un ventilator modul în și de la sine

nu permite alveolar presiunea să se echilibreze cu atmosfera., PEEP deplasează întreaga formă de undă de presiune, astfel crește presiunea intrathoracică medie și efectele asupra debitului cardiac sunt amplificate. Nivelurile scăzute de PEEP pot fi foarte periculoase, chiar și 5 cm H20, în special la pacienții cu hipovolemie sau disfuncție cardiacă. Atunci când se măsoară eficacitatea PEEP, debitul cardiac trebuie calculat întotdeauna, deoarece la saturații mari, modificările Q vor fi mai importante decât SaO2 – nu utilizați niciodată SaO2 ca punct final pentru PEEP. Efectele PEEP nu sunt cauzate de PEEP în sine, ci de efectele sale asupra PPE și Pmean, ambele crescând., Riscul de barotraumă depinde de Ppeak, în timp ce răspunsul la debitul cardiac depinde de Pmean. În fapt, într-un studiu recent al SCDA pacienți, s-a demonstrat că creșterea PEEP de la 0 la 5, 10, și 15 cm H2O a fost întâlnit cu corespunzătoare scade în CO

PEEP este indicat din punct de vedere clinic pentru 1) volum redus de ventilație cicluri 2) FiO2 cerințele > 0.60, în special rigid, difuz răniți plămâni, cum ar fi SCDA și 3) boli pulmonare obstructive. Nu utilizați în pneumonie, care nu este difuză și unde PEEP va afecta negativ țesutul sănătos și va agrava oxigenarea., O modalitate de a măsura efectul PEEP este de a privi presiunea inspiratorie maximă (PIP) – dacă PIP crește mai puțin decât PEEP adăugat, atunci PEEP a îmbunătățit conformitatea plămânilor.

Un recente fenomene în înțelegerea PEEP este principiul poate fi recrutat volumului pulmonar: în timp ce acest lucru nu poate fi calculată, poate fi estimat uitandu-se la CT: atalectasis conțin aer poate fi recrutat, care a lipsit de aer nu este, ideea fiind aplică numai PEEP pentru a fi recrutat plămâni, în caz contrar, ați putea fi în inducerea ARDS ., Efectele PEEP pot fi, de asemenea, monitorizate prin urmărirea raportului PaO2/FiO2 (ar trebui să crească).

ARDSnet II: 8.3 vs 13.2 cm H2O: în cazul pacienților cu leziuni pulmonare acute și SCDA care primesc ventilație mecanică cu un tidal volum scopul de 6 ml per kilogram de prezis greutatea corporală și un inspirator platou-presiunea limită de 30 de cm de apă, rezultatele clinice sunt similare, indiferent dacă mai mică sau mai mare PEEP niveluri sunt folosite

PEEP nu ar trebui să fie utilizate în mod obișnuit. Nu reduce edemul pulmonar (poate provoca) sau nu previne sângerarea mediastinală.,

presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii (CPAP)

presiune pozitivă dată pe tot parcursul ciclului. Acesta poate fi livrat printr-o mască și poate fi utilizat în apneea obstructivă de somn (esp., cu o mască nazală), să amâne intubare, sau pentru a trata exacerbari acute ale BPOC

Predispuse Ventilație

Poate îmbunătăți oxigenarea prin redistribuirea fluxului sanguin pulmonar, cu toate acestea, un studiu multicentric, randomizat de 304 pacienți a arătat că aceasta a îmbunătățit oxigenarea nu este însoțită de o schimbare în supraviețuire – aceasta a fost confirmată de către două mai mici, ulterior studii controlate randomizate, care au arătat o tendință nesemnificativă față de îmbunătățirea mortalitate ., Acest lucru nu poate ține de neurochirurgie pacienți într – un studiu de 16 SAH (H&H 3 sau mai mare) de pacienți în ARDS, PaO2 crescut de la 97.3 să 126.6 mm Hg în poziție predispuse și țesutul cerebral presiunii parțiale a oxigenului a crescut de la 26,8 la 31,6 mm Hg (ambele p <.0001), în ciuda faptului că ICP crescut de la 9,3 la 14.8 mm Hg și CPP a scăzut de la 73.0 la 67.7 (ambele p <.,0001)

Frecvență Înaltă Oscilatorie de Ventilație

Într-un studiu de 5 pacienți cu TCC și ARDS (390 seturi de date de ICP, CPP, PaCO2 colectate), tratate HFOV cu – ICP crescut în 11 de 390 de seturi de date, CPP a fost redus (<70 mmHg) în 66 de 390, și P(o)CO2 variante (<4.7 kPa; >6.0 kPa) au fost observate la 8. Toate aceste modificări au fost receptive la tratament. PaO2 / FIO2 îmbunătățit la patru pacienți

ventilație cu percuție de înaltă frecvență