Madame Lelica

Cât de familiarizat sunteți cu Medicare linii directoare pentru terapie fizică documentația? Ce zici de documentația de terapie ocupațională? Dacă sunteți un PT sau OT-și sunteți ceva mai puțin de 100% încrezător în cunoștințele dvs. despre regulile de documentare Medicare care se aplică specialității dvs.-atunci ați ajuns la locul potrivit., Nerespectarea acestor standarde ar putea însemna probleme—atât sub forma rambursărilor refuzate, cât și a auditurilor potențiale. Asa de, Citiți mai departe și asigurați-vă că sunteți în totalitate până la prizat pe toate Medicare Partea B cerințele de documentare terapie fizică și ocupațională. (Ca o notă laterală, dacă sunteți în căutarea Medicare parte a cerințelor de documentare terapie, click aici.Medicare rambursează serviciile de terapie fizică și ocupațională Partea B atunci când formularul de cerere și documentația justificativă raportează cu exactitate serviciile acoperite necesare din punct de vedere medical., Astfel, elaborarea unei documentații lizibile și relevante este doar o piesă a puzzle-ului de rambursare., Documentația trebuie, de asemenea,:

• Justifica serviciile de lege;
• să Respecte toate legile aplicabile Medicare regulamente (inclusiv cele asociate cu FLR);
• Suport orice listate coduri CPT (inclusiv cele care au intrat în vigoare în ianuarie 2017); și
• sunt Conforme cu legile de stat și locale precum și orientările profesionale ale Americană de Terapie Fizică de Asociere (APTA) sau Asociația Americană de Terapie Ocupațională (AOTA)—chiar dacă Medicare cerințele sunt mai puțin stricte.,

cu alte cuvinte, documentația trebuie să fie ușor de apărat (și acest lucru este valabil dacă facturați Medicare sau orice alt plătitor). Așa cum am explicat în această resursă, „documentația Defensibilă susține luarea deciziilor clinice-și asigură furnizorilor să adere la standardele de practică convenite. Este, în esență, o înregistrare istorică a condițiilor și progresului pacienților dvs., precum și a intervențiilor dvs. de tratament., În acest scop, documentația de apărare servește trei scopuri principale:

1. comunicare
2. justificarea plății
3. protecția juridică/atenuarea riscurilor”

face respectarea Medicare o briza. Vedeți cum webpt simplifică cerințele SOAP note.

acestea fiind spuse, este complet inutil să „documentați fiecare detaliu minut al fiecărei interacțiuni a pacientului.”În schimb, asigurați—vă că sunteți cu exactitate „spunând povestea pacientului-și fiind clar despre nevoia sa de servicii de terapie fizică.,”Această ultimă parte este deosebit de importantă, deoarece Medicare acoperă doar serviciile care sunt necesare din punct de vedere medical, iar necesitatea medicală impune ca pacienții să nu beneficieze de servicii efectuate de un furnizor fără licență. Asta înseamnă că documentația dvs. trebuie să demonstreze în mod explicit de ce pacienții dvs. au nevoie de serviciile dvs., spre deosebire de, să zicem, un antrenor personal.,

Pentru a face asta, veți dori să vă asigurați că sunteți:

• „Contabilitate pentru toate factori de risc;
• „Detaliază anumite deficite funcționale;
• „, Explicând modul în care aceste deficite impact pacientului independența și activitățile de zi cu zi de viață;
• „Comunicând dacă pacientul este îmbunătățirea sau regresează; și
• „Furnizarea relevante și detalii unice care apar în timpul fiecare vizită a pacientului (în alte cuvinte, evita fiind repetitive).,”

Elemente de Îngrijire a Pacientului

Pentru beneficiari Medicare Partea B, terapeuții trebuie să documenteze următoarele elemente de îngrijire a pacientului:

Evaluarea

Înainte de a începe tratamentul, licențiat terapeutul trebuie să completeze o evaluare inițială a pacientului, care include:

• diagnostic Medical
• Tratarea insuficiență sau disfuncție
• Subiective observare
• Obiective de observare (de exemplu,, și complexitatea lor)
• evaluare (inclusiv potențialul de reabilitare)
• Plan (informații pertinente pentru planul de îngrijire)

și, desigur, toate acestea ar trebui să fie contabilizate în documentația dvs. S-ar putea să recunoașteți ultimele patru elemente ca fundament al notelor dvs. de săpun.

planul de îngrijire (POC)

• Pe baza evaluării, terapeutul trebuie apoi să creeze un POC—complet cu detaliile tratamentului, intervalul de timp estimat al tratamentului și rezultatele anticipate ale tratamentului., La minim, Medicare necesită POC include:
• diagnostic Medical
• pe termen Lung funcționale obiective
• Tipul de servicii sau intervenții efectuate
• Cantitatea de servicii sau intervenții (de exemplu, numărul de ori pe zi terapeutul oferă tratament; dacă terapeutul nu specificați un număr, Medicare va presupune o sesiune de tratament pe zi)
• Frecvența de tratament (de exemplu, numărul de ori pe săptămână; nu utilizați variază) și durata tratamentului (de exemplu,, în plus, dacă un pacient primește servicii de terapie în mai multe discipline (de exemplu, PT, OT și SLP), atunci trebuie să existe un POC pentru fiecare specialitate și fiecare terapeut trebuie să stabilească în mod independent:
  • ce afectare sau disfuncție tratează și
  • obiectivele tratamentului terapeutic.

  certificare POC

  Medicare impune ca un medic autorizat sau practician non-medic (NPP) data și să semneze POC în termen de 30 de zile., Pentru a face lucrurile mai ușoare, totuși, medicul de certificare nu trebuie să fie medicul obișnuit al pacientului—sau chiar să vadă pacientul deloc (deși unii medici necesită o vizită). Potrivit CMS, furnizorul de certificare poate fi ” un medic de medicină, osteopatie (inclusiv un practicant Osteopatic), medicină podiatrică sau optometrie (numai pentru reabilitarea vederii scăzute).,”Cu toate acestea,” chiropracticienii și medicii de chirurgie dentară sau Medicină dentară nu sunt considerați medici pentru servicii de terapie și nu pot trimite pacienții pentru servicii de terapie de reabilitare și nici nu pot stabili planuri de terapie de îngrijire.un alt sfat: pentru a evita refuzul automat al reclamației de la Medicare, asigurați-vă că listați numele furnizorului de certificare și numărul NPI în câmpul de comandă/trimitere a medicului din formularul de cerere.după cum am menționat mai sus, planul de îngrijire specifică frecvența și durata tratamentului., În esență, furnizorii denotă cantitatea de timp de terapie pe care se așteaptă ca un pacient să aibă nevoie pentru a-și atinge obiectivele funcționale. Cu toate acestea, lucrurile nu merg întotdeauna așa cum a fost planificat și, uneori, progresul pacientului poate fi mai lent decât se anticipase. Când se întâmplă acest lucru, terapeutul licențiat trebuie să documenteze ce sa întâmplat și să completeze o recertificare, care trebuie semnată de un medic sau de un NPP. În unele cazuri, Medicare poate necesita documentație suplimentară pentru a verifica dacă pacientul are nevoie de terapie suplimentară dincolo de ceea ce a fost propus inițial., Și chiar și atunci când lucrurile merg conform planului, Medicare necesită recertificare după 90 de zile de tratament.

  Daca esti un WebPT Membru, puteți utiliza WebPT Planul de Îngrijire Raport pentru a identifica ce planuri de ingrijire sunt încă în curs de certificare, precum și cele care necesită certificare înainte de cele 90 de zile.

  ai înțeles!descărcarea pe care ați solicitat-o vă va fi trimisă în câteva minute.

  nota zilnică (a. k. a., Pentru a completa o notă zilnică, un furnizor trebuie să actualizeze fișa pacientului pentru fiecare vizită de terapie, incluzând cel puțin următoarele informații:

  • Data serviciului
  • ce a avut loc la acea sesiune (adică toate serviciile furnizate)
  • cât timp a petrecut furnizorul pentru fiecare serviciu
  • dacă s-a schimbat ceva, inclusiv orice adăugări sau ștergeri de tratamente sau modalități
  • orice observații lucrul cu pacientul

  în ceea ce privește specificul notelor zilnice, manualul de acoperire, OIM Pub., 100-02, Capitolul 15, §220.3. E. nota de tratament spune: „Scopul acestor note este pur și simplu de a crea o înregistrare a tuturor tratamentelor și intervențiilor calificate care sunt furnizate și de a înregistra timpul serviciilor pentru a justifica utilizarea codurilor de facturare din formularul de cerere. Documentația este necesară pentru fiecare zi de tratament și pentru fiecare serviciu de terapie., Formatul nu va fi dictat de contractant și poate varia în funcție de practica clinicianului responsabil și/sau setarea clinică…nota de tratament nu este necesară pentru a documenta necesitatea medicală sau adecvarea serviciilor de terapie în curs de desfășurare. Descrierile intervențiilor calificate ar trebui incluse în plan sau în nota de progres și sunt permise, dar nu sunt necesare zilnic.,”

  Tot ce a spus, WebPT in-house de facturare experți Dianne Jewell, PT, DPT, Dr., FAPTA, și John Wallace, PT, MS, cred că „inclusiv detaliu dincolo de sport-record stil de notație este în valoare de timp suplimentar, deoarece poate ajuta auditorii să înțeleagă de ce ai prezentat coduri ai pe cerere. așa cum am explicat în acest articol, per Medicare, un asistent terapeut poate oferi tratament—și documentație completă de notă zilnică—pentru pacienții aflați într-un cadru de practică privată în ambulatoriu sub supravegherea directă a unui terapeut licențiat., Cu toate acestea, pentru a primi plata pentru serviciile furnizate de un asistent, nu trebuie să îndepliniți numai toate condițiile Medicare, ci și documentul pe care l-ați făcut. Aici sunt câteva sfaturi de la respectarea expert Tom Ambury pentru a vă ajuta să faci doar asta:

  1. Documentul pe care le-am analizat POC cu asistentul care este furnizarea de servicii în direcția ta.
  2. faceți note despre întâlnirile periodice de revizuire a progresului pacientului cu asistentul.
  3. explicați dacă / când tratamentul avansează la următoarea sarcină mai complexă.,
  4. Cosign nota de zi cu zi și să solicite ca documentul asistent pe care el sau ea „a furnizat servicii sub supravegherea directă a (numele terapeutului de supraveghere).vă rugăm să rețineți că notele zilnice sunt singura documentație pe care un asistent terapeut o poate completa, deoarece terapeutul licențiat trebuie să se ocupe de orice necesită evaluare sau analiză clinică.
     

     raportul de progres

     la minim, un terapeut licențiat trebuie să completeze o notă de progres—a.K.A. raport de progres—pentru fiecare pacient prin a zecea vizită., În ea, terapeutul trebuie:

     • să includă o evaluare a progresului pacientului spre obiectivele actuale.
     • faceți o judecată profesională despre îngrijirea continuă.
     • modificați obiectivele și / sau tratamentul, dacă este necesar.
     • rezilierea Serviciilor, dacă este necesar (a se vedea secțiunea nota de descărcare de gestiune de mai jos).potrivit lui Jewell și Wallace, ” raportul de progres Medicare este destinat să abordeze progresul pacientului spre obiectivele sale, așa cum se menționează în planul de îngrijire stabilit., Pur și simplu documentarea tratamentului furnizat la a zecea vizită nu îndeplinește această cerință—chiar dacă efectuați teste standardizate de urmărire și înregistrați rezultate.”

       de asemenea, este important să rețineți că, deși puteți factura pentru reevaluări, nu puteți factura pentru note de progres. Într-o notă de progres, pur și simplu justifici necesitatea medicală continuă a îngrijirii tale. În plus, nu este potrivit să facturați pentru o reevaluare atunci când completați doar o notă de progres de rutină., Așa cum am discutat aici, circumstanțele în care ar trebui să efectuați și factura pentru o re-eval sunt de fapt destul de limitate. Făcând acest lucru în mod regulat ar putea arunca un steag roșu mare.pentru a completa o notă de descărcare de gestiune, terapeutul licențiat trebuie să detalieze încheierea îngrijirii pacientului și externarea ulterioară a acestuia. Așa cum am explicat în acest post, la externare, documentația defensibilă ar trebui „să includă un rezumat obiectiv care să compare starea pacientului atunci când tratamentul a început cu statutul său la sfârșitul tratamentului.,”

       Căutați și mai multe bune practici de documentare? Descărcați copia gratuită a setului nostru de instrumente de documentație Defensibilă astăzi. În plus față de recomandările cu adevărat utile pentru a vă asigura că documentația dvs. rezistă la control, veți primi, de asemenea, exemple de documentare aprofundate și strategii pentru efectuarea unui audit intern. La urma urmei, mai bine decât Medicare, nu?