Madame Lelica

Relevante Clinic de Anatomie

semilunar este una dintre cele opt carpian oase situate în încheietura mâinii. Aceste opt oase sunt aranjate în două rânduri cu patru oase în fiecare. Rândul proximal, lateral spre medial, constă din scafoid, lunat, triquetrum și pisiform., Rândul distal, mergând în aceeași direcție, constă din trapez, trapez, capitat și Hamat. Semilunaro articulează lateral cu scafoidul, medial cu piramidala, iar inferior cu osul capitat și hamat. există mai multe ligamente care se atașează la suprafețele dorsale și Palmare ale oaselor carpiene și le țin împreună și asigură stabilitate la încheietura mâinii. Majoritatea ligamentelor sunt numite în raport cu cele două oase pe care le conectează.,div id=”3b484aaa5e”>

Mechanism of Injury

Scapholunate instability (the most common instability in the wrist) occurs when a person experiences a fall onto an outstretched hand (FOOSH) with the wrist positioned in extension, ulnar deviation, and intercarpal supination., Scapholunate instabilitate este considerat a fi prezent dacă cel puțin două dintre următoarele trei ligamente sunt răniți: volar radioscapholunate ligament, scapholunate ligament interosos, și dorsală scapholunate ligament. Dacă nu este tratată, dinamic scapholunate instabilitate poate progresa la rotație subluxație de scafoid, scapholunate disociere, dorsală intercalate segment de instabilitate, și apoi scapholunate avansate de colaps.,

prezentare clinică

un pacient care prezintă instabilitate lunară va avea cel mai probabil un istoric de traumatism la încheietura mâinii care a dus la un anumit tip de leziune a ligamentelor stabilizatoare ale oaselor carpiene. În plus, un pacient cu un istoric de anumite degenerative, boli inflamatorii, cum ar fi chondrocalcinosis, guta, necroza osoasă aseptică de scafoid sau semilunar oase, sau Madelung deformare (o formă de nealiniere) poate duce, de asemenea, să carpian instabilitate. Pacientul va avea plângeri de durere la încheietura mâinii implicate, în special în jurul oaselor scafoide și lunate., Durerea poate fi cronică dacă nu există antecedente de traume sau acută dacă vătămarea este rezultatul traumei. Durerea este de obicei exacerbată de activități excesive, cum ar fi tastarea pe un computer sau efectuarea de push-up-uri sau prinderea. Pacientul poate nega ” clic „în încheietura mâinii, dar raportează un sentiment de” instabilitate ” cu unele activități.

proceduri de diagnosticare

examen fizic

încheietura mâinii nu va fi cel mai probabil edematoasă sau delicată atunci când este palpată dacă nu a existat antecedente de traume. Gama completă de mișcare poate fi păstrată cu un tip cronic de vătămare., Un interval de scafolunat dorsal delicat poate fi evident, dar poate părea normal în radiografii, iar testul de schimbare scaphoid va provoca fie un sunet „clunking”, fie va fi dureros pentru pacient.

palparea articulației Scapholunate

palparea tuberculului Lister pe raza distală. Deplasați-vă ușor distal față de tubercul și veți găsi articulația scapholunată.,

Scafoid Tura de Test (Watson Test)

Proceduri

• Examinator palpates și oferă forță de comprimare de peste scafoid (degetul mare pe volar suprafață de mână—utilizarea anatomice cutie de tutun de referință și primul deget pe suprafața palmară) cu o mână, în timp ce apucând mâna la nivel de metacarpian cu celelalte.
• examinatorul mișcă pasiv încheietura mâinii pacientului în deviere ulnară și extensie ușoară.,
• examinatorul mișcă pasiv și încet încheietura mâinii pacientului în deviație radială și ușoară flexie.
• examinatorul eliberează compresia pe scafoid.

Interpretare

testul este pozitiv dacă un „zbang” este produs SAU simptomele pacientului sunt reproduse atunci când compresie de scafoid este eliberat.

precizia diagnosticului

• sensibilitate=.69
• specificitate = .66
• +LR = 2.,0

Examen de Diagnosticare

Scapholunate Interval—Aceasta masura este distanța între proximal și medial colț al semilunar și proximal colț laterală a scafoidului. O separare mai mare de 2 mm poate indica instabilitatea scapholunate și este denumită ” semnul Terry Thomas.”Acest lucru poate fi măsurat prin radiografii și ar trebui comparat cu partea neimplicată a pacientului. O vedere „cu pumnul încleștat” într-o radiografie poate ajuta la accentuarea spațiului dintre cele două oase.,

Dorsal View

Dorsal View- Radiograph

Outcome Measures

Potential self-report measures for individuals presenting with wrist pain are listed below., dizabilitatea chestionarului pentru braț, umăr și mână (DASH)

quick DASH –această măsură de rezultat este o versiune prescurtată a DASH și este utilizată pentru a determina funcția fizică și simptomele pacientului.

Brigham și Spitalul Femeilor chestionar tunel carpian – CTQ) – această măsură de rezultat este destinat să evalueze starea funcțională, împreună cu severitatea simptomelor la pacienții cu sindrom de tunel carpian.,

scor de evaluare a încheieturii mâinii evaluat la pacient – PRWE) – această măsură a rezultatului încearcă să cuantifice durerea și dizabilitatea încheieturii mâinii, în funcție de pacient, pentru a evalua rezultatul potențial pentru pacienții cu fracturi de rază distală.

scorul Gartland și Werley – aceasta este una dintre cele mai utilizate măsuri de rezultat utilizate în clinică pentru a evalua funcția încheieturii mâinii și a mâinii.

Management/intervenții

conservatoare

tratamentele conservatoare sunt efectuate pentru a oferi ameliorarea simptomelor., Pacientul poate beneficia de imobilizare cu un opponens lung sau o atelă de control al încheieturii mâinii, prezentată mai jos. Pacientul trebuie, de asemenea, instruit să evite orice încărcare axială a încheieturii mâinii (adică fisting rezistiv), care se poate face folosind o atelă cu un bloc distal care împiedică îndoirea degetului.

Chirurgicale

Chirurgia este recomandată în cazul în care există un grad semnificativ de leziuni la ligamentele în cauză sau dacă conservator intervenții eșua., Chirurgia poate fi efectuată pentru a repara ligamentele deteriorate care cauzează instabilitate sau pentru a fixa sau fuziona oasele carpiene. S-a constatat că repararea țesuturilor moi este intervenția chirurgicală preferată în cazurile acute, în timp ce nu există o preferință declarată în cazurile cronice. Rezultatele sunt cele mai bune după repararea țesuturilor moi, dar nu există nicio diferență semnificativă între cazurile acute și cronice.,

Post-Chirurgicale Administrare

Pacienții pot beneficia de devreme, controlat mobilizarea post-operatorie prin utilizarea unei balamale atela incheietura mainii. După o intervenție chirurgicală prin transfer de tendon, încheietura mâinii este imobilizată. Cu toate acestea, mobilizarea imediată trebuie să aibă loc la nivelul umărului, cotului, antebrațului și degetelor, iar pacientul trebuie să reia activitățile ușoare. La 4 săptămâni postoperator, pot începe exerciții de încheietura mâinii protejate; trebuie evitate torsiunea și utilizarea uneltelor de mână., Consolidarea progresivă și condiționarea pot începe la 6-8 săptămâni postoperator și progresul este determinat pe pacient. Munca manuală și recreerea se pot relua (încet) la 3 luni. ca și în cazul tuturor celorlalte cazuri, alte diagnostice potențiale trebuie excluse înainte de a putea fi determinat un diagnostic final de instabilitate lunată. Aceste alte diagnostice potențiale pentru încheietura mâinii pot fi clasificate în funcție de localizarea durerii/simptomelor pacientului.,

Radial Dureri de Încheietura mâinii

• Sindromul de Tunel Carpian
• Primul Carpometacarpiană Osteoartrita
• DeQuervain e (Stenozant tenosinovita tendoanelor pe laterale de frontieră din tabacheră anatomică)
• Fractură
• Fractura de Scafoid
• C6-C7 Radiculopatie

Non-Specifice Dureri de Încheietura mâinii

Mecanice Dureri de Încheietura mâinii – Persoane fizice care au simptome suspecte de scapholunate instabilitate cu cufundată constatărilor privind alte analize ar putea avea un traumatism, cum ar fi încheietura mâinii tulpina sau entorsa, disfuncții în comun, sau microtraumatismelor repetate., Testele care diferențiază între aceste diagnostice nu au adesea fiabilitate sau precizie de diagnosticare. Astfel, dacă un diagnostic specific nu poate fi făcut cu certitudine și steagurile roșii sunt mai puțin probabile, diagnosticul cel mai precis poate fi denumit „durere mecanică la încheietura mâinii”, care este în mare parte un diagnostic de excludere. Intervenția ar consta în abordarea deficiențelor identificate, cum ar fi hipomobilitatea articulară, scăderea lungimii musculare sau scăderea rezistenței