ce este artrita reumatoidă?
artrita reumatoidă este o boală autoimună inflamatorie sistemică cronică caracterizată printr-o poliartrită distructivă simetrică și manifestări extraarticulare, inclusiv modificări cutanate.modificările cutanate ale artritei reumatoide pot fi clasificate ca:
- manifestări cutanate generale
- boala cutanată asociată artritei reumatoide
- boala cutanată specifică artritei reumatoide
- efectele cutanate Adverse ale tratamentului.
cine primește artrită reumatoidă?,
poliartrita reumatoidă afectează predominant femeile (3:1) cu un risc crescut pentru cei cu o rudă de gradul întâi afectată. Prevalența este estimată la 1%. Artrita reumatoidă afectează toate rasele. Vârsta de vârf a debutului este de 35-50 de ani. Implicarea extraarticulară se dezvoltă la aproximativ 40%, iar modificările cutanate la 30%.
ce cauzează artrita reumatoidă?
artrita reumatoidă este de origine multifactorială., Deși considerate autoimune cu anticorpi proteici anti-citrulinați (ACPA) și factor reumatoid (RF), factorii genetici și de mediu sunt, de asemenea, importanți în patogeneză. În boala ACPA-pozitivă, cea mai semnificativă asociere este mapată la gena HLA-DRB4. ACPA se găsește la 60% dintre pacienții cu artrită reumatoidă (seropozitivă).
care sunt caracteristicile clinice ale artritei reumatoide?
caracteristicile articulare ale artritei reumatoide
artrita reumatoidă afectează inițial articulațiile mici, cum ar fi cele din mâini, dar în etapele ulterioare poate afecta orice articulație., Se prezintă sub formă de erupții episodice de sinovită simetrică (umflare, înroșire, durere a articulațiilor), rigiditate dimineața și entezită. Netratată, progresează spre distrugerea ireversibilă a articulațiilor cu pierderea cartilajului și a osului.,
Cutanate caracteristici de artrita reumatoida
General manifestări cutanate de artrita reumatoida
- Atrofică (subțire, încrețită) a pielii, care este fragil și ușor de a face vânătăi
- Palid, translucid pielea de pe dosul palmei
- pielea Uscata (xeroza)
- eritem Palmar (roșu palmele)
- fenomenul Raynaud
- modificări ale Unghiilor – unghii casante, onicoliză, unghii struri și divizare, clubbing, ventral pterigionului.,
Rheumatoid arthritis-related skin diseases
Dermatoses may link with rheumatoid arthritis, but can also occur in association with other conditions.
- Neutrophilic dermatoses — Sweet syndrome, pyoderma gangrenosum
- Granulomatous dermatitis — interstitial granulomatous dermatitis, palisading neutrophilic granulomatous dermatitis
- Erythema elevatum diutinum
- Livedo
- Sicca syndrome.,
manifestări cutanate specifice artritei reumatoide
acestea sunt afecțiuni ale pielii care apar numai în asociere cu artrita reumatoidă.nodulii reumatoizi sunt cea mai frecventă manifestare extraarticulară a artritei reumatoide, afectând 35-40% dintre pacienți, în special bărbații caucazieni. Aproximativ 90% sunt pozitive pentru factorul reumatoid., Ele se prezintă sub formă de noduli solitari sau multipli de culoarea pielii în locuri cu presiune recurentă sau traumatisme, cum ar fi antebrațul, cotul, degetele, călcâiele și spatele, și au dimensiuni de până la câțiva centimetri.nodulii reumatoizi sunt în general asimptomatici. Complicațiile pot include infecții, ulcerații și gangrena. Histologia este caracteristică .,
noduli Reumatoizi
Reumatoidă nodulosis
Poliartrita nodulosis afectează masculi 30-50 de ani, cu recurente simptome comune, de mână și picior intraosoase chistica modificări, ușoare sau absente simptome sistemice ale artritei reumatoide, factor reumatoid pozitiv, și un punct de vedere clinic curs benigne de mai multe auto-limitare noduli reumatoizi. Se poate dezvolta artrita reumatoidă erozivă clasică.,noduloza accelerată se prezintă ca un debut rapid al mai multor noduli mici, în special pe mâini și picioare, la pacienții tratați cu poliartrită reumatoidă. S-a raportat că acesta afectează 8-11% dintre pacienții tratați cu metotrexat și, mai puțin frecvent, alte tratamente, inclusiv leflunomidă, azatioprină și inhibitori ai factorului de necroză tumorală, în special etanercept. Histologia este aceeași ca și în nodulii reumatoizi.,vasculita reumatoidă vasculita reumatoidă este o complicație neobișnuită a poliartritei reumatoide severe de lungă durată, care implică de obicei vase mici până la mijlocii în orice organ al corpului. În piele, vasculita reumatoidă se poate prezenta ca purpură palpabilă, infarcte de unghii, necroză digitală, ulcere și vasculită urticariană. Biopsia arată o arterită necrozantă.leziunile Bywaters sunt o manifestare specifică a vasculitei reumatoide care se prezintă sub formă de papule purpurice nedureroase cu diametrul mai mic de 1 mm în pulpa degetului sau în jurul unghiilor., They are not associated with systemic vasculitis.
Rheumatoid vasculitis
Rheumatoid neutrophilic dermatitis
Rheumatoid neutrophilic dermatitis is a rare extra-articular manifestation of severe long-standing seropositive rheumatoid arthritis presenting as a symmetrical asymptomatic eruption of erythematous papules, nodules, and plaques which may show an annular distribution on the extremities., Mai puțin frecvent, leziunile pot blister sau ulcera. Este asociat cu o flare în activitatea artritei și se rezolvă cu tratamentul artritei. Biopsia arată o dermatoză leucocitoclastică neutrofilă fără vasculită.
Reumatoidă neutrofile dermatita
Cutanate efecte adverse ale tratamentului pentru artrita reumatoidă
tratamentul de artrita reumatoida poate provoca efecte secundare care implică pielea.,medicamentele antireumatice modificatoare ale bolii (DMARD) utilizate în tratamentul artritei reumatoide includ metotrexat, azatioprină, leflunamidă, ciclosporină și hidroxiclorochină. Efectele secundare ale pielii sunt bine documentate.există multe tratamente noi și emergente pentru artrita reumatoidă, inclusiv tratamente biologice, inhibitori ai Janus kinazei, rituximab (anti-CD20), tocilizumab (anti-interleukină 6) cu efectele secundare cutanate asociate. Inhibitorii factorului de necroză tumorală sunt agenți biologici utilizați pe scară largă pentru poliartrita reumatoidă rezistentă la tratament., Multe cutanate reacții adverse au fost raportate cu utilizarea lor în artrita reumatoidă, inclusiv psoriazis, dermatite, vasculită leucocitoclastică, lichenoid erupții de droguri și non-infecțioase cutanate granulomatoase reacții, cum ar fi diseminate granulom annulare, sarcoidoza-ca leziuni interstițiale granulomatoase dermatita.
efectele secundare dermatologice ale inhibitorilor factorului de necroză tumorală
care este rezultatul manifestărilor extraarticulare ale artritei reumatoide?,manifestările extraarticulare ale artritei reumatoide implică adesea pielea, în special la pacienții cu boală mai severă. Unele semne ale pielii apar la începutul cursului bolii, altele numai în artrita reumatoidă cronică de lungă durată; unele sunt benigne și auto-limitate, în timp ce altele pot fi un semn de boală sistemică gravă care poate afecta speranța de viață.
artrita reumatoidă tratată necorespunzător poate duce la dizabilitate și la impactul calității vieții.