Madame Lelica

Definiție/Descriere

O leziune Bankart este o leziune de partea anterioară a glenoida labrumului de pe umăr. Această leziune este cauzată de subluxații repetate ale umărului anterior. Dislocarea articulației umărului (anterioară) poate deteriora inelul țesutului conjunctiv din jurul labrumului glenoid. De asemenea, poate provoca deteriorarea conexiunii dintre labrum și capsulă., De obicei, are de a face cu nici unul sau prost construirea ligamentului glenohumeral medial. Acest prejudiciu este comun pentru sportivii care practică volei, tenis, handbal, oameni care fac activități aeriene.

anatomie relevantă clinic

leziunea Bankart este o leziune a articulației glenohumerale. Aceasta este o articulație cu bilă și soclu care leagă scapularul și humerusul. Părțile articulației sunt labrumul, o structură fibrocartilaginoasă în jurul glenoidului, capsula și ligamentele și tendoanele musculare de susținere.,

Epidemiologie /etiologie

umărul este conceput pentru mobilitatea sa, stabilitatea fiind sacrificată pentru a atinge această mobilitate. Datorită congruenței osoase slabe și laxității capsulare, articulația glenohumerală este foarte instabilă, ceea ce o face cea mai frecvent dislocată articulație din corpul uman. Se bazează pe stabilizatori dinamici și pe sistemul neuromuscular pentru stabilitatea sa.Instabilitatea anterioară a umărului este cel mai frecvent tip de instabilitate traumatică, reprezentând aproximativ 95% din toate instabilitățile umărului., Dislocările glenohumerale sunt cauzate în principal de o mișcare de răpire, extensie și rotație externă. în multe cazuri de dislocare anterioară, pacienții au o leziune Bankart. o leziune Bankart inversă poate apărea în cazul unei dislocări posterioare.

Caracteristici Clinice/

putem distinge două tipuri de Bankart leziuni: un țesut moale leziune Bankart și o osoase leziune Bankart.
o leziune Bankart a țesuturilor moi este o deteriorare anteroinferior labrum avulsie a jantei glenoide., Capsula posterioară poate fi întinsă și ligamentul glenuhumeral inferior este rupt.. o leziune osoasă Bankart prezintă pe lângă leziunea țesuturilor moi și o fractură a jantei glenoide anteroinferior. pacienții cu leziune Bankart sunt recunoscuți prin dureri de umăr care nu sunt localizate într-un anumit punct și durerea se agravează atunci când brațul este ținut în spatele spatelui. De asemenea, simt slăbiciune și instabilitate a umărului. imaginea de mai jos prezintă o imagine arthrographic spin echo MR., Prezintă interpunerea mediului de contrast între janta glenoidă și complexul capsulolabral, ceea ce înseamnă că există o leziune Bankart.

Diagnostic Diferențial

• ALPSA leziune (anterior labral periostal maneca smulgere) libere și aderente
• Manșetă prăjire
• Rotator Bantă Lacrimi
• PALMĂ Leziune(Superior Labrum Antero-Posterior)
• Impingement

Dacă vrei să fii sigur de diagnosticul va face un RMN. Este cel mai frecvent instrument de imagistică utilizat pentru a diagnostica leziunile labrale.,

proceduri de diagnosticare

mulți pacienți care susțin o dislocare a umărului vor susține o leziune Bankart. Deși leziunile Bankart apar adesea la pacienții cu dislocare a umărului, acestea sunt greu de detectat în examinarea fizică. pentru identificarea unei leziuni Bankart puteți utiliza imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Acesta poate fi folosit pentru a cuantifica deplasările mediale asociate ligamentului glenohumeral inferior sub glenoid., conform unor studii, o leziune Bankart poate fi diagnosticată dacă mediul de contrast este interpus între glenoid și complexul labroligamentos detașat.

țesutul moale leziune Bankart poate fi vazut la artroscopie și DL artrografiei ca un fragment de labrum atașat la partea anterioară trupa inferior glenuhumeral ligament și la o ruptură în periost al scapulei.
o leziune osoasă Bankart poate fi descoperită și prin radiografii.,

măsuri de rezultat

Wosi: Indicele de instabilitate a umărului din Ontario de Vest (Wosi), care este un instrument subiectiv de măsurare a calității vieții specific instabilității umărului. Walch-Duplay scor, care este scorul standard de aur utilizat în Europa.
WOSI este format din patru subscale: simptome fizice și durere; sport, Recreere și funcția de lucru; stilul de viață și funcționarea socială; și bunăstarea emoțională. Douăzeci și unu de articole sunt marcate folosind o scală analogică vizuală de 100 mm plasată orizontal sub fiecare întrebare., Acest chestionar necesită un minim de explicații pentru pacient pentru umplerea scalelor. Cel mai bun scor posibil care indică cea mai mare calitate posibilă a vieții legate de umăr este 0, iar cel mai slab scor posibil care indică cea mai slabă calitate a vieții este 2100.

Walch Duplay
Societatea Europeană de Umăr și Cot Operație recomandată utilizarea Walch-Duplay scor care a fost inspirat de Rowe scală de rating și care ia în considerare atât subiectivă și obiectivă a datelor (stabilitate, durere, sport nivelul de recuperare, mobilitate) pentru a evalua rezultatele clinice., Scorul Walch-Duplay este scorul cel mai utilizat în prezent în Europa pentru evaluarea pacientului supus unei intervenții chirurgicale de stabilizare a umărului. Cu toate acestea, nu este un chestionar autoadministrat.
Walch-Duplay scor (de la 0 la 100 de puncte) și WOSI (de la 0 la 2100 de puncte) s-au înregistrat în ultima follow-up. Scorul Walch-Duplay este compus din patru elemente: activitate, stabilitate, durere și mobilitate. Potrivit Walch-Duplay scor, rezultatele au fost clasificate ca fiind excelent (91 și 100 de puncte), bine (76 și 90 de puncte), corect (51-75 puncte) sau slabă (sub 50).,
corelația dintre scorul Walch-Duplay și WOSI este puternică. Cu cât scorul Walch-Duplay este mai bun, cu atât este mai mic WOSI.

scorul indicelui de umăr de instabilitate
scorul indicelui de umăr de instabilitate(ISIS) a fost dezvoltat pentru a prezice succesul reparației Bankart artroscopice. Scorurile variază de la 0 la 10, scorurile mai mari prezicând un risc mai mare de recurență după stabilizare. Indicele de instabilitate a umărului (ISIS) pentru a prezice succesul reparațiilor Bankart artroscopice izolate pentru instabilitatea recurentă a umărului anterior.,
Pacienții care au suferit mai complexe artroscopica proceduri, cum ar fi Hill-Sachs remplissage sau deschide Latarjet a avut mai mare preoperatorie ISIS rezultate
O 10 puncte, scorul a fost creat și aplicat retroactiv. Un scor peste 6 a fost asociat cu un risc de recurență de 70%, iar autorii au propus utilizarea unor proceduri chirurgicale suplimentare (cum ar fi un Latarjet deschis) pentru a aborda acest risc ridicat.
ISIS a fost utilizat în mai multe studii clinice. Studiile au arătat că puteți utiliza ISIS pentru a investiga mai multe patologii.,
În concluzie, rezultatele noastre arată că măsurătorile ISIS sunt extrem de fiabile și susțin utilizarea clinică a ISIS
pentru clasificarea severității instabilității anterioare traumatice pentru chirurgii care doresc să facă acest lucru. De asemenea, se corelează cu numărul de dislocări anterioare, dar nu cu percepțiile pacienților cu privire la instabilitate, așa cum sunt raportate prin chestionarele privind calitatea vieții. În cele 5 centre academice implicate, un ISIS mai mare a fost predictiv pentru pacienții supuși unei intervenții chirurgicale mai complexe (remplissage Hill – Sachs sau latarjet deschis., testul lui Hawkins în primul rând, examinatorul trebuie să țină brațele în anteflexie de 90 de grade. Apoi, el trebuie să o facă endorare pasivă a brațului prin utilizarea celuilalt braț. Dacă testul este pozitiv, provoacă durere în regiunea deltoideusului. În timpul acestei manevre tuberculum majus se deplasează sub ligamentul coracoacromial. Aceasta este cauza durerii.
Testul a fost pozitiv pentru 31% din leziunile Bankart. când trebuie să examinați un pacient cu o problemă articulară internă, puteți utiliza un test specific: testul de rezistență la rotație internă., IRRST este un test de stabilitate valabil, care diferențiază o patologie intraarticulară de un sindrom de impingement. Un studiu a fost efectuat pe 110 pacienți; pacienții au fost împărțiți în 2 grupe: persoane cu Impingement intern al umărului și persoane cu impingement de ieșire. Pentru acest test a fost raportată: o sensibilitate de 88% și o specificitate de 96%.

Cum faci acest test?
trebuie să stați în spatele pacientului. Brațul său rănit se află într-o poziție de răpire de 90° și 80° de rotație externă. (Vezi imaginea)., Trebuie să cereți pacientului să reziste maxim la prima rotație externă (A) și apoi la rotația internă (B). Aici testați manual mușchiul izometric pentru rotația externă și rotația internă. Dacă pacientul are o rezistență bună în rotația externă și o slăbiciune în timpul rotației interne, atunci puteți spune că IRRST este pozitiv. un IRRST pozitiv se bazează pe faptul că, într-o poziție fixă a brațului, rotatorii mediali, humerusul caput va face o translocare în față împotriva labrumului frontal.,
Un rezultat pozitiv este predictivă pentru un intern impingement, care este frecvent o leziune Bankart, și un test negativ ar sugera un clasic priza de impingement

Managementul Medical

Artroscopic, cu sutură ancore este un mod eficient de tehnici chirurgicale pentru tratamentul izolat leziune Bankart. Reparația deschisă nu ne arată întotdeauna o îmbunătățire semnificativă a funcționalității umărului. Identificarea factorilor de risc pentru recurență permite consilierea adecvată a pacientului și luarea în considerare a stabilizării deschise., Factorii de risc au o vârstă sub 25 de ani, laxitate ligamentoasă și cu o leziune deal-Sachs mare (>250 mm3). După operația artroscopică, există încă o treime din umerii stabilizați care au prezentat încă cel puțin o dislocare după 8 până la 10 ani după operație., Această dislocare are un efect negativ asupra funcționalității umărului

Artroscopica de reparații conține: O sutura ancora este plasat medial de fractura pe glenoida gât, iar suturile sunt trecut prin fragment osos prin țesutul moale inclusiv inferioare glenohumerale ligament complexe. Suturile acestei ancore sunt încărcate într-o a doua ancoră care este plasată pe fața glenoidă. Aceasta creează o fixare în 2 puncte care comprimă fragmentul în patul său., Prin utilizarea tehnicii standard, ancorele de sutură suplimentare sunt utilizate superior și inferior piesei Bankart osoase pentru a repara labrumul și a schimba capsula articulară. Acest mod de intervenție chirurgicală restabilește cu succes stabilitatea umărului cu o satisfacție ridicată a pacientului.după o reparație artroscopică Bankart eșuată, operația deschisă ne arată un rezultat pozitiv, incluzând o rată scăzută de recurență și o revenire funcțională fiabilă. Cu excepția cazului în care după o intervenție chirurgicală deschisă există o pierdere a componentei de rotație externă., pentru un tratament neoperator, nu există nicio diferență semnificativă între IAL (intraarticular, lidocaină) și IVAS (analgezie intravenoasă cu sau fără sedare). Cu toate acestea, în comparație cu IVAS, IAL poate fi mai puțin costisitor, mai scurt timp de recuperare și poate fi asociat cu mai puține efecte adverse.

Managementul terapiei fizice

există mai multe opțiuni pentru intervenții la leziunea Bankart. In primul rand putem face diferenta intre interventiile operative si cele neoperative., intervențiile operative posibile includ reparația Bankart artroscopică și o reparație Bankart deschisă. În artroscopica Bankart repara forta musculara se reface mai repede, dar ratele de recurență după deschisă Bankart de reparații sunt semnificativ mai mici. (Nivel de dovezi 4) este dovedit prin mai multe studii că rata de recurență după operative Bankart tratament este semnificativ redusă în comparație cu un tratament nechirurgical. (Nivelul dovezilor 2B) după operație este, desigur, necesară reabilitarea, care poate fi ușor comparabilă cu programul de reabilitare neoperator., (Nivelul dovezilor 4)

tratamentul conservator non-operativ Bankart a avut un rezultat semnificativ mai rău, cu rate de instabilitate recurente cuprinse între 17% și 96% la pacienții cu vârsta sub 30 de ani. (Nivelul dovezilor 2b)

reabilitare
există 7 factori cheie care trebuie luați în considerare în reabilitarea umărului instabil., Acestea sunt:
• Debutul patologiei (traumatic, cronice)
• Gradul de instabilitate
• Frecvența de dislocare
• Direcția de instabilitate (anterior, posterior, multidirecționale)
• patologii Concomitente
• End gama controlul neuromuscular
• Premorbide nivelul de activitate (Nivel de evidență 1A)

în Afară de acești factori-cheie fizioterapeut ar trebui să păstreze, de asemenea cont de faptul că fiecare pacient este diferit și că nu trebuie să uităm pentru a personaliza un program de reabilitare., obiectivul Programului de reabilitare este maximizarea stabilității dinamice, poziționarea scapulei, propriocepția și îmbunătățirea controlului neuromuscular, deoarece nu există exerciții specifice pentru îmbunătățirea calității labrumului. (Nivelul dovezilor 1A) (nivelul dovezilor 2b) de obicei, programul de reabilitare este împărțit în 3 faze. Programele de tratament neoperator și reabilitare postoperatorie sunt foarte asemănătoare., prima fază de reabilitare constă în imobilizarea praștiei cu o gamă activă limitată de mișcare timp de 0 până la 4 săptămâni, ceea ce permite 20o de răpire și 40o de rotație internă. (Nivelul dovezilor 1B) aceasta oferă o revenire mai devreme la activitatea funcțională. (Nivelul dovezilor 1A) (nivelul dovezilor 2B) (nivelul dovezilor 4) (Nivelul dovezilor 3a) imobilizarea în rotația externă reduce riscul dislocărilor recurente ale umărului. (Nivelul dovezilor 4) după 14 zile mișcarea pasivă este inițiată într-o zonă fără durere., Exercițiile de întărire sunt începute ca contracții izometrice pentru a iniția recrutarea musculară a mușchilor manșetei rotatorului, în cea mai mare parte exerciții cu lanț închis, cum ar fi împingerea sub braț pe un perete spre exorotare. (Nivelul dovezilor 2B) (nivelul dovezilor 2b) (nivelul dovezilor 1A) obiectivele sunt de a diminua durerea și de a proteja țesuturile moi vindecătoare.(Nivelul dovezilor 1A) (nivelul dovezilor 3a)

în a doua fază este importantă o mișcare pasivă progresivă, împreună cu o gamă activă de exerciții de mișcare asistată., (Nivelul dovezilor 1A) (nivelul dovezilor 2B) întărirea mușchilor manșetei rotative este inițiată în exerciții echilibrate. Exemple de exerciții sunt mișcările umărului executate cu benzi elastice sau gantere ca exerciții dinamice de întărire a lanțului deschis. (Nivelul dovezilor 3A) reabilitarea ar trebui să includă atât exerciții în lanț închise, cât și deschise. Un exemplu de exercițiu cu lanț cinetic închis este poziția patruped cu prelungirea scapulei, progresând în poziția trepiedului. Un pacient poate continua faza a treia atunci când se obține o gamă pasivă normală de mișcare.,a treia fază se concentrează pe restaurarea unei game complete de mișcare activă. În această fază, o rezistență în creștere progresivă în exercițiile dinamice este stresată pentru a recâștiga puterea deplină pentru activitățile ADL. Cel mai importat în această fază este revenirea la activitatea activă completă a vieții normale. (Nivel de dovezi 2b) (nivel de dovezi 3a)

a se vedea adăugarea de referințe tutorial.