Abstract
fistula Colovesicală este o complicație frecventă a diverticulitei. Pneumaturia, fecaluria, infecțiile tractului urinar, durerea abdominală și disuria sunt frecvent raportate. Autorii raportează un caz de fistula colovesical din cauza diverticulita asimptomatice, și subliniază importanța de a investiga în profunzime infecții ale tractului urinar recurent, fără nici un simptom intestinal. De asemenea, revizuiesc pe scurt literatura de specialitate.
1., Introducere
fistula Colovesicală este o complicație frecventă a bolii diverticulare. Fistula colovesicală apare la 2% până la 22% dintre pacienții cu diverticulită documentată, în timp ce 10% până la 15% dintre pacienții care necesită tratament chirurgical pentru diverticulită au fistula . Înainte de formarea fistulei, diverticuloza este de obicei simptomatică. Raportăm cazul unui bărbat în vârstă de 75 de ani care prezintă infecții recurente ale tractului urinar, tratat inițial cu antibiotice și în cele din urmă atribuit după o investigație amplă fistulei colovesicale legate de diverticuloza asimptomatică.
2., Prezentarea cazului
un bărbat în vârstă de 75 de ani a venit la Departamentul de urgență plângându-se de febră mare de 4 zile și urgență la urinare. El a menționat episoadele recurente și multiple (cinci) de infecții ale tractului urinar în ultimele 3 luni atribuite unei prostatectomii transuretrale recente (acum 12 luni). Aceste episoade au fost rezolvate prin administrarea orală a diferitelor antibiotice. Escherichia coli a fost găsită constant în culturile de urină. Cu toate acestea, nu s-au menționat antecedente de dureri abdominale, febră, modificări particulare ale obiceiurilor de defecare, pneumaturie sau fecalurie., Nu a fost identificată diverticuloză sau diverticulită în examinările medicale anterioare. S-au efectuat controale repetate cu ultrasunete ale tractului urinar pentru a exclude anomalii ale prostatei, uretere, uretere sau rinichi sau litiază, fără a se constata anomalii deosebite. La internare, leucocitoza (17000 mm3) a fost unica constatare anormală de laborator. Pyuria și hematuria au fost găsite în analiza urinei. La palpare, nu s-au observat dureri abdominale sau manevre Giordano pozitive. Au fost prelevate culturi de urină și sânge., El a primit fluide intravenoase și tratament empiric cu antibiotice cu spectru larg (ciprofloxacin). Temperatura a fost complet normalizată 2 zile mai târziu. Culturile de urină au evidențiat Escherichia coli și Pseudomonas aeruginosa (unități formatoare de colonii (CFU) >106/mL de urină) sensibile la ciprofloxacină. Nu au fost observate sensibilități sau rezistențe atipice la antibiotice conform datelor microbiologice ale spitalului nostru. Cistoscopia a demonstrat roșeața peretelui lateral al vezicii urinare fără identificarea fistulei. De asemenea, cistografia nu a demonstrat niciun tract fistulos., Cu toate acestea, tomografia computerizată abdominală (CT) a evidențiat prezența aerului liber în vezica urinară în contact cu îngroșarea perisigmoidă și diverticulul colonului (Figurile 1 și 2). În plus, colonoscopia a fost efectuată pentru a exclude neoplasmul colonic. Nu a fost identificat neoplasm; cu toate acestea, s-au observat diverticule difuze ale colonului sigmoid cu grosime, edem și inflamație în lumen. Nu a fost evidențiat niciun tract fistulos evident.,
Transversale CT abdominal demonstrând airlevel în vezica urinară strâns în contact cu o îngroșat segment de colon sigmoid și colonul diverticuli.
Transversale CT abdominal demonstrând airlevel în vezica urinară strâns în contact cu o îngroșat segment de colon sigmoid și colonul diverticuli.,a fost efectuată o intervenție chirurgicală electivă. După laparotomie s-a observat îngroșarea pericolonică la nivelul segmentului inferior al colonului sigmoid puternic aderent la peretele lateral al vezicii urinare. A fost efectuată o disecție Blunt și o sigmoidectomie urmată de o anastomoză end-to-end. Tractul fistulei a fost identificat și a fost introdus un cateter tiemann. Vezica urinară a fost deschisă extraperitoneal și a fost identificat punctul fistulei colovezice. Fistula a fost rezecată în jurul cateterului. Nu au apărut complicații postoperatorii., Foley cateter a fost eliminat opt zile mai târziu. A fost externat la zece zile după observația inițială.
3. Discuție
fistula Colovesicală este o complicație frecventă a diverticulozei intestinului gros. Incidența variază de la 2 la 22% dintre pacienții cu diverticuloză intestinală mare cunoscută . În plus, 10-15% dintre pacienții care necesită intervenție chirurgicală pentru diverticuloza colonului au o comunicare colovesicală simptomatică . Până la 75% din fistulele colovezice sunt asociate cu diverticulita colonului . De obicei, se referă la pacienții cu vârsta peste cincizeci de ani și în principal la bărbați., Predominanța masculină ar putea fi atribuită unui efect protector relativ al uterului asupra vezicii urinare la femei . Boala Crohn, cancerul de colon sau de vezică urinară, radioterapia și leziunile iatrogenice pot favoriza, de asemenea, formarea fistulei colovezice . Pneumaturia și fecaluria sunt cele mai frecvente simptome, în timp ce infecțiile recurente ale tractului urinar, durerile abdominale și disuria sunt, de asemenea, frecvent menționate. Pacienții pot prezenta fistule colovezice și pot să nu prezinte simptome abdominale semnificative. De asemenea, a fost raportată orhita datorată fistulei colovezice ., În cele mai multe cazuri, conținutul fecal se răspândește în vezica urinară și rareori invers. În cazul nostru, primul episod de infecție a tractului urinar a fost observat acum doar 3 luni fără semne sau simptome anterioare de disfuncție intestinală sau diverticulită.istoricul clinic și plângerile pacientului de pneumaturie și fecalurie sunt adesea suficiente pentru a ridica suspiciunea unei fistule colovezice. Testele de urină de rutină dezvăluie de obicei microorganisme colonice, precum și fibre de celuloză și/sau esențe de contrast administrate oral (Cărbune, Albastru de metilen sau bariu)., CT este diagnostic, în 90-100% din cazuri, dezvăluind aer sau material de contrast în vezica urinară. În plus, scanarea CT dezvăluie anomalii asociate, cum ar fi neoplasmele sau procesele inflamatorii . Cistoscopia sau clisma cu bariu pare să fie mai puțin specifică diagnosticului bolii (38-48%) . Alte teste de diagnostic, cum ar fi pielografia, cistograma și ultrasonografia, prezintă o valoare relativă a diagnosticului . Colonoscopia este importantă în excluderea anomaliilor concomitente, deși frecvent nu vizualizează fistula . În cazul nostru, cistoscopia, precum și cistograma nu au identificat fistula., CT a confirmat diagnosticul, în timp ce colonoscopia a exclus neoplasmele și a evidențiat diverticulită fără identificarea fistulei. tratamentul chirurgical cu rezecție colonică și anastomoză imediată (procedură într-o etapă) este tratamentul recomandat, în timp ce reparațiile etapizate sunt indicate în cazurile de abcese pelvine asociate, afecțiuni maligne sau modificări ale radiațiilor. Închiderea primară a defectului chistic, clapeta omentului, rezecția și închiderea sunt opțiuni chirurgicale acceptabile ., Colostomia este o abordare paliativă care limitează fecaluria și îmbunătățește infecția urinară; cu toate acestea, trecerea urinei în segmentul colonului distal poate fi mai invalidantă decât fistula în sine . Excizia laparoscopică a fost realizată cu succes, deși nu s-au dovedit beneficii suplimentare în ceea ce privește morbiditatea și rezultatele pe termen lung. În plus, conversia în laparotomie este obișnuită ., Tratamentul conservator cu administrarea intermitentă a utilizării antibioticelor cu spectru larg ar putea fi o alternativă la pacienții care nu doresc să fie operați sau prezintă un risc chirurgical ridicat din cauza vârstei sau a comorbidităților . În cazul nostru, cinci episoade severe de infecție a tractului urinar în trei luni și absența comorbidităților semnificative ne-au făcut să optăm pentru procedura într-o singură etapă.
4. Concluzie
fistula Colovesicală este o complicație obișnuită a diverticulitei colonului sau a cancerului de colon., Infecțiile multiple și recurente ale tractului urinar fără alte patologii subiacente ar trebui să ridice întotdeauna suspiciunea de fistula colovesicală. Diverticulita asimptomatică poate fi cauza fistulei colovezice.
conflictul de interese
autorii declară că nu au niciun Conflict de interese.consimțământul în scris informat a fost obținut de la pacient pentru publicarea acestei lucrări și a imaginilor însoțitoare. O copie a consimțământului scris este disponibilă pentru revizuire de către redactorul-șef al acestei reviste medicale.
contribuția autorilor
E., Falidas, G. Anyfantakis, K. Vlachos, și S. Mathioulakis participat la secvența de aliniere, cercetat surse de referințe, și a elaborat hârtie; S. Mathioulakis luat fotografii și elaborat de hârtie; E. Falidas, S. Boutzouvis, M. Kyriakopoulos, și C. Villias ajutat în interpretarea fotografiilor și a ajutat la elaborarea versiunii finale a lucrării. Toți autorii au citit și aprobat versiunea finală a lucrării.